تقطّن الفقرات: معناه وعلاقته بألم أسفل الظهر

يتكوّن الجزء القطني من العمود الفقري عادةً من خمس فقرات، يليه العجز الذي يتكوّن غالبًا من خمس فقرات ملتحمة تشكّل عظمة واحدة متصلة بالحوض. في التقطّن لا تلتحم الفقرة العجزية الأولى ببقية العجز على النحو المعتاد، بصورة جزئية أو كاملة، وتكتسب صفات أقرب إلى الفقرات القطنية. لذلك قد يبدو الجزء القطني وكأنه يحتوي على ست فقرات بدلًا من خمس.

يندرج هذا الاختلاف ضمن ما يسمى «الفقرات الانتقالية القطنية العجزية»، أي الفقرات التي تحمل صفات مشتركة بين المنطقتين. وتختلف درجة الانفصال وشكل المفاصل والنتوءات العظمية من شخص لآخر، لذلك لا تتشابه جميع الحالات في تأثيرها أو مظهرها بالأشعة.

ما الفرق بين التقطّن والتعجّز؟

التعجّز هو الحالة المقابلة: تتصل الفقرة القطنية الأخيرة بالعجز أو تلتحم به جزئيًا أو كليًا. وقد يصعب التمييز بين الحالتين من صورة محدودة لأسفل الظهر وحده، ولهذا يكون عدّ الفقرات اعتمادًا على تصوير مناسب مهمًا، خصوصًا قبل أي تدخل علاجي.

يحدث التقطّن خلال تكوّن العمود الفقري قبل الولادة. ولا ينشأ بسبب الجلوس الطويل، أو رفع الأثقال، أو نقص الكالسيوم، أو وضعية النوم. وقد يُكتشف في الطفولة أو لا يُعرف إلا عند إجراء أشعة في سن البلوغ لسبب آخر.

لا توجد وسيلة معروفة تمنع هذا الاختلاف التشريحي، ولا تعيد التمارين أو المكملات دمج الفقرة مع العجز. لكن تقوية العضلات والمحافظة على النشاط قد تساعدان على تحسين وظيفة الظهر وتخفيف الألم إن وُجد. ولا يعني اكتشافه لدى أحد أفراد الأسرة أن الآخرين يحتاجون إلى تصوير روتيني ما داموا بلا أعراض.

ليس بالضرورة. فكثير من الفقرات الانتقالية تُكتشف مصادفة، وألم أسفل الظهر شائع حتى عند من لديهم تركيب فقري معتاد. لذلك لا يكفي وجود التقطّن في تقرير الأشعة للجزم بأنه سبب الألم، ويجب البحث عن أسباب أخرى مثل الإجهاد العضلي أو مشكلات الأقراص والمفاصل.

عندما يكون لهذا الاختلاف دور في الأعراض، فقد يكون ذلك بسبب تغيّر حركة المنطقة وتوزيع الحمل على الأقراص والمفاصل المجاورة. وفي بعض أشكال الفقرات الانتقالية توجد وصلة مفصلية غير معتادة قد تصبح مؤلمة، أو تغيّرات قد تسهم في تهيّج أحد الأعصاب.

يُستخدم اسم «متلازمة برتولوتي» عندما يرتبط الألم بفقرة انتقالية قطنية عجزية بعد تقييم مناسب. وليس كل تقطّن متلازمة برتولوتي، كما أن وجود فقرة انتقالية لا يعني أن تدهور الظهر أو الحاجة إلى الجراحة أمر محتوم.

إذا كان التقطّن مرتبطًا بمشكلة مؤلمة، فقد تظهر أعراض تختلف باختلاف الأنسجة المتأثرة. ولا توجد علامة واحدة تؤكد التشخيص دون فحص، ومن الأعراض الممكنة:

• ألم متكرر أو مستمر في أسفل الظهر، أحيانًا أوضح في جانب واحد.
• انزعاج قرب أعلى الأرداف أو عند منطقة اتصال الظهر بالحوض.
• تيبّس أو نقص في الراحة عند الانحناء أو الوقوف المطوّل.
• ازدياد الألم مع بعض الحركات أو الأحمال وتحسّنه بتعديل النشاط.
• ألم ممتد إلى الساق، أو تنميل، إذا وُجد تهيّج عصبي مصاحب.

امتداد الألم إلى الساق لا يثبت أن التقطّن هو السبب؛ فقد يرتبط بانزلاق غضروفي أو تضيق في مسار العصب. أما الضعف العضلي الواضح أو المتزايد فيحتاج إلى تقييم سريع، وليس مجرد الاكتفاء بتمارين منزلية.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وعلاقته بالحركة، وعن الإصابات والأعراض العصبية وتأثير المشكلة في النوم والعمل. ثم يفحص حركة الظهر وقوة الساقين والإحساس والمنعكسات، وقد يفحص مفاصل الحوض والوركين لاستبعاد مصادر أخرى للألم.

لا يحتاج كل ألم ظهر إلى تصوير فوري. لكن عندما يكون التصوير مطلوبًا، يمكن اختيار الفحص بحسب السؤال الطبي:

• الأشعة السينية: قد تُظهر شكل الفقرة الانتقالية وعلاقتها بالعجز.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على تقييم الأقراص والأعصاب والأنسجة المحيطة عند وجود داعٍ سريري.
• الأشعة المقطعية: توضّح التفاصيل العظمية بدقة، لكنها ليست ضرورية لكل حالة بسبب التعرض للإشعاع.

من أهم خطوات التقييم ترقيم الفقرات بدقة؛ فالاختلاف التشريحي قد يسبب التباسًا في تسمية المستوى المصاب. وقد يحتاج اختصاصي الأشعة إلى صور أوسع أو مقارنة بفحوص سابقة. وتزداد أهمية ذلك قبل الحقن أو العمليات لتجنّب التدخل في مستوى غير مقصود.

إذا لم توجد أعراض

لا يحتاج التقطّن الذي يُكتشف مصادفة إلى علاج لمجرد وجوده، ولا إلى صور متكررة دون سبب طبي. يكفي عادةً معرفة الاختلاف وإبلاغ الطبيب به إذا طُرح مستقبلًا إجراء تدخل في العمود الفقري.

العلاج التحفظي عند وجود ألم

يبدأ العلاج غالبًا بخطة تستهدف سبب الألم وتحسين القدرة على الحركة، لا تغيير شكل الفقرة. وقد تشمل:

• الاستمرار في النشاط اليومي بقدر الاحتمال، مع تخفيف الحركات التي تزيد الألم مؤقتًا.
• علاجًا طبيعيًا لتقوية عضلات الجذع والوركين وتحسين المرونة تدريجيًا.
• تعديل طريقة رفع الأشياء وتوزيع الأحمال وأخذ فواصل من الجلوس.
• استخدام الحرارة الموضعية إذا كانت مريحة، مع تجنّب حروق الجلد.
• مسكنات يحدد الطبيب أو الصيدلي ملاءمتها للحالة الصحية والأدوية الأخرى.

مضادات الالتهاب ليست مناسبة للجميع، خاصةً مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو بعض أمراض القلب أو الحمل. كما لا يُنصح بالراحة الطويلة في السرير؛ لأنها قد تزيد الضعف والتيبّس. ويُفضَّل تعديل التمرين إذا زاد الألم بوضوح أو ظهرت أعراض عصبية.

الحقن والجراحة

في حالات منتقاة، قد تُستخدم حقنة موجّهة إلى المفصل أو الوصلة المشتبه في تسببها بالألم للمساعدة على تحديد المصدر وتخفيف الأعراض. أما الجراحة فتُبحث نادرًا، عند استمرار ألم مؤثر رغم علاج مناسب وثبوت مصدره بصورة مقنعة. ويختلف الإجراء حسب التشريح ووجود ضغط عصبي أو مشكلات مصاحبة، ولا توجد عملية واحدة تناسب الجميع.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الظهر لعدة أسابيع، أو تكرر وأثر في نشاطك، أو امتد إلى الساق مع تنميل. وتحتاج إلى تقييم أسرع إذا ترافق الألم مع حمى، أو نقص وزن غير مفسر، أو تاريخ مرضي للسرطان، أو بدأ بعد إصابة قوية.

توجّه إلى الطوارئ عند حدوث احتباس بول جديد أو فقدان التحكم في البول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو ضعف شديد أو سريع التفاقم في الساقين. فهذه قد تكون علامات ضغط خطير على الأعصاب، ولا ينبغي نسبتها إلى التقطّن دون تقييم عاجل.