تقفع العضلات بعد التهاب النخاع: الأسباب وطرق التأهيل

الحبل الشوكي ينقل الإشارات بين الدماغ والجسم، ويساهم في تنظيم الحركة والإحساس ووظائف المثانة والأمعاء. في التهاب النخاع المستعرض، يصيب الالتهاب جزءًا من الحبل الشوكي ويضر الألياف العصبية أو الغلاف المحيط بها، فتتأثر الإشارات العصبية بدرجات متفاوتة.

قد يظهر في البداية ضعف أو ارتخاء، ثم يتطور لدى بعض المصابين تشنج عضلي بسبب اضطراب التحكم العصبي. ومع قلة الحركة وبقاء الركبة أو الكاحل أو غيرهما في وضعية ثابتة، قد تقصر الأنسجة تدريجيًا ويصبح المفصل أقل قابلية للفرد أو الثني. ويختلف موضع التقفع وشدته بحسب مستوى الإصابة وآثارها الوظيفية.

الفرق بين التشنج العضلي والتقفع

• التشنج العضلي: زيادة غير طبيعية في توتر العضلات، وقد تترافق مع نفضات أو تقلصات لا إرادية. وتزداد مقاومة الحركة غالبًا عند تحريك الطرف بسرعة.
• التقفع: تغير بنيوي في طول الأنسجة ومرونتها يحد من الحركة حتى عند محاولة إرخاء العضلة وتحريك المفصل برفق.

قد تجتمع الحالتان، لكن التمييز بينهما مهم؛ فتخفيف التشنج بالأدوية لا يعيد بالضرورة الطول الطبيعي إلى الأنسجة التي أصبحت متقصرة بالفعل.

التهاب النخاع ليس مرضًا ذا سبب واحد. فقد ينشأ عن اضطراب مناعي أو يرتبط بعدوى، وفي بعض الحالات لا يظهر سبب واضح رغم الفحوص. وتحديد السبب يساعد على اختيار العلاج وتقدير احتمال تكرر الالتهاب، لكنه لا يعني أن التقفع سيحدث لدى كل مصاب.

العدوى الفيروسية والبكتيرية

قد تؤثر بعض العدوى في الحبل الشوكي مباشرة، أو تحفز استجابة مناعية تؤدي إلى الالتهاب بعد العدوى. تشمل الفيروسات المرتبطة ببعض الحالات فيروسات الهربس، مثل الهربس البسيط والحماق النطاقي، وفيروسات أخرى بحسب السياق الصحي. ومن الأسباب البكتيرية الممكنة داء لايم والزهري والسل، لكنها ليست التفسير المعتاد لكل حالة، وتُطلب فحوصها بحسب الأعراض والتعرضات المحتملة.

اضطرابات المناعة والأسباب الأخرى

قد يكون التهاب النخاع جزءًا من التصلب المتعدد، أو اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري، أو المرض المرتبط بالأجسام المضادة لبروتين MOG. وقد يرتبط أيضًا بالذئبة أو متلازمة شوغرن أو الساركويد. وهذه حالات مختلفة في مسارها وعلاجها، لذلك لا يصح جمعها تحت تشخيص واحد دون تقييم متخصص.

تتطور أعراض التهاب النخاع غالبًا خلال ساعات إلى أيام، وقد تتدرج على مدى أسابيع. ويمكن أن تشمل ألم الظهر، وضعف الساقين أو الذراعين بحسب مستوى الإصابة، والتنميل أو إحساسًا كالحزام حول الجذع. وقد يواجه المريض احتباس البول أو سلسه أو تغيرًا في وظيفة الأمعاء.

أما التقفع فعادة يتشكل تدريجيًا خلال فترة ضعف الحركة. ومن العلامات التي تستحق المتابعة:

• صعوبة متزايدة في فرد الركبة أو تحريك الكاحل إلى وضع طبيعي.
• بقاء الطرف في وضعية مثنية أو ملتفة معظم الوقت.
• تراجع القدرة على الوقوف أو المشي أو الانتقال من السرير إلى الكرسي.
• ألم عند العناية بالطرف أو صعوبة ارتداء الملابس وتنظيف الجلد.
• ظهور احتكاك أو ضغط جلدي بسبب وضعية الطرف أو الأجهزة المساعدة.

يبدأ التقييم بتاريخ الأعراض وفحص القوة والإحساس والمنعكسات وتوتر العضلات. ويقيس الطبيب أو اختصاصي العلاج الطبيعي مدى حركة المفاصل، مع مقارنة الحركة التي يؤديها المريض بنفسه بالحركة التي يمكن إجراؤها بمساعدة الفاحص. يساعد ذلك على تقدير دور الضعف والتشنج والتقفع الثابت.

إذا كان التهاب النخاع جديدًا أو مشتبهًا به، فقد تشمل الفحوص التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي وأحيانًا الدماغ، وتحليل السائل النخاعي، وفحوص دم للعدوى والأجسام المضادة. ومن الضروري استبعاد ضغط الحبل الشوكي وغيره من الحالات التي قد تشبه الالتهاب وتحتاج إلى تدخل مختلف وعاجل.

لعلاج التهاب النخاع النشط أولوية مستقلة عن علاج التقفع. قد يستخدم الفريق الطبي الكورتيكوستيرويدات الوريدية، وقد يلجأ إلى تبادل البلازما في حالات مختارة، خاصة عند الإصابة الشديدة أو عدم كفاية الاستجابة. ويُعالج السبب المعدي أو المناعي إن ثبت، وقد تحتاج بعض الأمراض المناعية إلى علاج طويل الأمد للوقاية من الانتكاس.

أما التشنج المزعج فقد يستدعي أدوية مرخية للعضلات أو حقن توكسين البوتولينوم في عضلات محددة، وأحيانًا إجراءات متخصصة للحالات الشديدة. يوازن الطبيب بين تخفيف التشنج والحفاظ على القوة والقدرة على الوقوف؛ فبعض المرضى يعتمدون جزئيًا على زيادة التوتر العضلي أثناء الحركة. كما يُبحث عن عوامل تزيد التشنج، مثل الإمساك وعدوى البول وقروح الضغط.

تُبنى الخطة بالتعاون بين طبيب التأهيل والعلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي، وفق حالة المفصل والجلد والإحساس وقدرة المريض. والهدف هو تحسين الوظيفة والراحة وتسهيل الرعاية، وليس الوصول إلى مدى حركة متماثل لدى الجميع.

• الحركة المنتظمة: تمارين نشطة أو بمساعدة للحفاظ على المدى المتاح، مع إطالة لطيفة يحدد أسلوبها المختص.
• الوضعيات المناسبة: تغيير الوضعية وتعديل الجلوس والنوم لتجنب إبقاء المفصل متقاصرًا طوال اليوم.
• الجبائر والأجهزة التقويمية: قد تساعد في الحفاظ على المحاذاة، مع متابعة الجلد وملاءمة الجهاز.
• التقوية والتدريب الوظيفي: تدريب الانتقال والمشي أو استخدام الكرسي المتحرك لتقليل الاعتماد على الآخرين.
• الجبس المتسلسل أو الجراحة: خيارات لحالات مختارة، خصوصًا عند وجود تقفع ثابت يسبب ألمًا أو يعوق النظافة والوظيفة.

لا تُحرّك الطرف بالقوة ولا تستخدم جبيرة دون تقييم. فالشد العنيف قد يسبب إصابة، خصوصًا مع ضعف الإحساس أو هشاشة العظام. كما أن تمارين الإطالة وحدها لا تضمن منع التقفع أو عكسه، بل تكون جزءًا من خطة متكاملة ومراجعة دورية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف جديد أو سريع التفاقم، أو فقدان إحساس متزايد، أو احتباس بول جديد، أو فقدان التحكم بالمثانة والأمعاء، خاصة مع ألم الظهر. وصعوبة التنفس أو البلع تستدعي الطوارئ. لا تنتظر جلسة التأهيل التالية إذا ظهرت هذه العلامات.

أما زيادة التيبس تدريجيًا أو تراجع مدى الحركة أو صعوبة العناية اليومية، فتستدعي موعدًا قريبًا لمراجعة خطة التأهيل. ويحتاج الاحمرار المستمر أو الجروح تحت الجبيرة إلى تقييم سريع. يختلف التعافي بين الأشخاص، وقد تتحسن الوظيفة رغم بقاء بعض الأعراض؛ والمتابعة المنتظمة تساعد على تعديل الأهداف ومنع المضاعفات الممكن تجنبها.