تقفع دوبويتران: أسباب انحناء الأصابع وطرق العلاج

تحت جلد راحة اليد طبقة من نسيج ضام تُسمى اللفافة الراحية، تساعد على دعم الجلد وتثبيته. في مرض دوبويتران يزداد سمك أجزاء من هذه الطبقة وتتكون عقد وحبال ليفية. ومع انكماش الحبال، قد تصبح الأصابع مثنية ويصعب مدها بالكامل، وهو ما يُسمى التقفع.

المشكلة ليست قصرًا في الأوتار التي تحرك الأصابع، ولا تعني وجود التهاب في المفاصل. وأكثر الأصابع تأثرًا البنصر والخنصر، لكن قد تصيب الحالة أصابع أخرى. ويمكن أن تظهر في يد واحدة أو كلتيهما بدرجات مختلفة، وغالبًا يبقى ثني الأصابع ممكنًا بينما يصبح فردها هو المشكلة الأساسية.

قد تمر أشهر أو سنوات بين ملاحظة أول عقدة وظهور انحناء مؤثر، وقد تبقى الحالة مستقرة دون تقدم كبير. لذلك لا يمكن توقع مسارها بدقة بمجرد رؤية عقدة صغيرة. وتشمل العلامات المحتملة:

• كتلة أو عقدة صلبة تحت الجلد في راحة اليد، قد تكون حساسة للمس في البداية.
• تجعد الجلد أو ظهور حفر صغيرة فيه، وأحيانًا التصاقه بالأنسجة تحته.
• حبل محسوس يمتد من راحة اليد باتجاه أحد الأصابع.
• انحناء تدريجي في الإصبع مع صعوبة فرده، حتى بمساعدة اليد الأخرى.
• صعوبة وضع راحة اليد مسطحة على سطح أو إدخال اليد في جيب ضيق.

الألم ليس العرض الرئيسي، وكثير من المصابين لا يشعرون به. ومع تقدم الانحناء، قد تتأثر المصافحة وارتداء القفازات وغسل الوجه والإمساك ببعض الأشياء. أما الألم الشديد المفاجئ أو التنميل الواضح فليس من العلامات المعتادة، ويستدعي البحث عن سبب آخر أو مشكلة مصاحبة.

السبب الدقيق غير معروف، لكن الاستعداد الوراثي يؤدي دورًا مهمًا. تحدث تغيرات في خلايا النسيج الضام تجعلها تنتج مزيدًا من الألياف وتساهم في انكماش النسيج. ولا تُعد الحالة عدوى، كما أنها ليست ورمًا سرطانيًا ولا تنتقل بالمخالطة.

تزداد احتمالية الإصابة مع بعض العوامل، منها:

• التقدم في العمر، خصوصًا بعد منتصف العمر.
• وجود أقارب مصابين بالحالة.
• الجنس الذكري، إذ تكون الإصابة أكثر شيوعًا وقد تكون أشد.
• الأصول العائلية من شمال أوروبا، مع إمكانية إصابة أي شخص.
• مرض السكري والتدخين والإفراط في تناول الكحول.

وجود عامل خطورة لا يعني أن الإصابة حتمية. وقد ربطت بعض الأبحاث بين التعرض المهني للاهتزاز أو العمل اليدوي الشاق وزيادة الاحتمال، لكن لا يصح إرجاع كل حالة إلى طبيعة العمل. كذلك لا توجد طريقة مثبتة تضمن الوقاية من المرض، وإن كانت العادات الصحية مفيدة للصحة العامة.

يعتمد التشخيص عادة على التاريخ المرضي وفحص اليد، ولا يحتاج معظم المرضى إلى أشعة أو تحاليل. يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وسرعة تغيرها والتاريخ العائلي، ثم يتحسس العقد والحبال ويفحص الجلد وحركة المفاصل، وقد يقيس زاوية الانحناء لتسهيل المقارنة خلال المتابعة.

اختبار وضع اليد على الطاولة

يطلب الطبيب وضع راحة اليد والأصابع على سطح مستوٍ. عدم القدرة على ملامسة السطح بالكامل قد يشير إلى تقفع يستحق التقييم. ويمكن ملاحظة هذا التغير في المنزل دون الضغط على اليد، لكن الاختبار وحده لا يؤكد التشخيص ولا يحدد نوع العلاج المناسب.

يفرق الفحص بين دوبويتران وحالات أخرى، مثل الإصبع الزنادي الذي قد يعلق أثناء الحركة، وتيبس المفاصل أو آثار إصابة سابقة. وقد تُطلب فحوص إضافية إذا كانت الكتلة أو الأعراض غير معتادة.

احجز موعدًا إذا لاحظت عقدة مستمرة في راحة اليد، أو حبلًا تحت الجلد، أو انحناء يزداد تدريجيًا. وتصبح المراجعة أكثر أهمية عندما لا تستطيع فرد اليد على الطاولة، أو تبدأ صعوبة في العمل والعناية الشخصية. لا تنتظر حتى يصبح الإصبع شديد الانثناء، خاصة إذا تأثر مفصله الأوسط.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور تورم واحمرار مع سخونة أو حمى، أو ألم شديد مفاجئ، أو فقدان مفاجئ للحركة أو الإحساس. وإذا أصبح الإصبع باردًا أو شاحبًا أو أزرق فاطلب رعاية عاجلة؛ فهذه ليست مظاهر نموذجية لدوبويتران وقد تشير إلى مشكلة أخرى تحتاج إلى تدخل سريع.

يهدف العلاج إلى تحسين فرد الأصابع ووظيفة اليد، وليس إلى إزالة الاستعداد للمرض نهائيًا. ويعتمد الاختيار على المفاصل المصابة وشدة الانحناء وسرعة تقدمه وتأثيره العملي، إضافة إلى الحالة الصحية وتفضيلات المريض. ويُفضل مناقشة الخيارات مع اختصاصي جراحة اليد.

المراقبة للحالات البسيطة

إذا كانت العقد صغيرة ولا يوجد انحناء مؤثر، فقد تكفي المتابعة. يمكن تسجيل التغير في القدرة على فرد اليد أو التقاط صور دورية بالطريقة نفسها. لا توجد أقراص أو كريمات ثبت أنها تذيب الحبال الليفية، كما أن وجود عقدة وحده لا يعني ضرورة الجراحة.

تحرير الحبل بالإبرة

يستخدم الطبيب إبرة عبر الجلد لإضعاف الحبل الليفي وقطعه تحت تخدير موضعي. يناسب الإجراء بعض الحالات، ويمتاز عادة بتعافٍ أسرع من الجراحة المفتوحة، لكن احتمال عودة التقفع قد يكون أعلى. ولا يصلح لجميع مواضع الحبال بسبب قرب الأعصاب والأوتار.

الحقن الإنزيمي

قد تُستخدم حقن إنزيم الكولاجيناز لتفكيك الحبل، ثم يجري الطبيب مناورة مدروسة لفرد الإصبع في موعد لاحق. يختلف توافر هذا العلاج واعتماده بين البلدان. وقد يسبب تورمًا وكدمات وتمزقات جلدية، ونادرًا إصابة وترية، لذلك يتطلب مختصًا مدربًا.

الجراحة

قد يُزال الجزء المتليف من اللفافة جراحيًا، خصوصًا عندما يكون التقفع مؤثرًا أو لا تناسبه الخيارات الأقل تدخلًا. وفي حالات مختارة، قد تُزال منطقة من الجلد ويُستخدم طعم جلدي. تشمل المخاطر العدوى والتيبس ومشكلات التئام الجرح وإصابة الأعصاب، وقد لا يعود الإصبع مستقيمًا تمامًا إذا كان الانحناء قديمًا وشديدًا.

استمر في الأنشطة المريحة، واستخدم قفازات مبطنة أو مقابض لينة إذا كان الضغط يزعج راحة اليد. لا تحاول شد الأصابع بعنف؛ فالتمارين المنزلية لا تزيل الحبال، وقد تؤدي المحاولات القوية إلى الألم أو الإصابة.

بعد الإجراء، قد يوصي الفريق بتمارين محددة أو علاج لليد أو جبيرة في حالات معينة، بحسب نوع التدخل والحاجة الفردية. التزم بإرشادات الجرح والعودة إلى العمل، وراقب زيادة الاحمرار أو خروج إفرازات. قد يعود التقفع بعد العلاج، أو يظهر في أصابع أخرى، لذا تساعد المتابعة على اكتشاف التغيرات مبكرًا وتقييم الحاجة إلى تدخل جديد.