تقلص المفصل وصعوبة فرده: الأسباب وطرق العلاج

تقلص المفصل هو نقص مستمر في مدى حركته بسبب قصر أو شد غير طبيعي في الأنسجة المحيطة به، مثل العضلات والأوتار والأربطة ومحفظة المفصل والجلد. عندما يبقى المفصل في وضع الانثناء ولا يمكن فرده بالكامل، يسمى ذلك تقلصًا انثنائيًا. وقد يصيب مفصلًا واحدًا أو عدة مفاصل، وتختلف آثاره بحسب الموضع والشدة.

ليس كل تيبس تقلصًا ثابتًا؛ فقد يمنع الألم أو تجمع السوائل الشخص من تحريك المفصل رغم عدم وجود قصر دائم في الأنسجة. كذلك قد ينتج توقف الحركة عن عائق داخل المفصل. يساعد الفحص على التفريق بين هذه الحالات، لأن التعامل معها ليس واحدًا.

العرض الأساسي هو عدم الوصول إلى المدى الطبيعي للحركة، وقد يتطور تدريجيًا أو يظهر بعد إصابة أو فترة تثبيت. أحيانًا يكون الألم واضحًا، وأحيانًا تكون المشكلة الأساسية وظيفية دون ألم شديد.

• صعوبة فرد الركبة أو المرفق أو الأصابع بالكامل.
• شد أو مقاومة عند محاولة تحريك المفصل.
• تيبس بعد الراحة أو عند الاستيقاظ.
• ألم أو تورم أو دفء إذا وُجد التهاب مصاحب.
• تغير طريقة المشي أو صعوبة الإمساك بالأشياء وارتداء الملابس.
• ضعف العضلات المحيطة بالمفصل نتيجة قلة استخدامها.

مدة التيبس وتوقيت ظهوره ووجود أعراض في مفاصل أخرى معلومات مهمة. فالتيبس الصباحي المطول مع تورم عدة مفاصل قد يوجه الطبيب إلى التهاب مفاصل التهابي، لكنه لا يكفي وحده لتحديد التشخيص.

التهاب المفاصل وأمراضه

يمكن لالتهاب المفاصل الروماتويدي أو الصدفي أو الالتهاب المفصلي اليفعي مجهول السبب أن يسبب ألمًا وتورمًا، وقد تؤدي الحالات المستمرة إلى تغيرات تحد الحركة. وقد يقلل التهاب الفقار المقسط مرونة العمود الفقري وبعض المفاصل. أما الفصال العظمي فيسبب تغيرات في الغضروف والعظم قد يصاحبها تيبس ونقص في مدى الحركة.

قد تحد نوبات النقرس أو التهاب المفاصل التفاعلي من الحركة بسبب الالتهاب والألم، لكن وجودها لا يعني بالضرورة تقلصًا دائمًا. ويختلف التهاب المفاصل الإنتاني؛ إذ قد يتلف المفصل سريعًا إذا تأخر علاجه، لذلك يستلزم الاشتباه به تقييمًا عاجلًا.

الإصابات والتثبيت والندبات

قد يتبع التقلص كسرًا أو خلعًا أو إصابة في الأوتار، أو يحدث بعد جراحة عندما تتكون ندبات أو تقل الحركة لفترة طويلة. كما قد تقيد ندبات الحروق حركة المفاصل القريبة منها. وفي اليد، يمكن لتقلص دوبويتران أن يشد بعض الأصابع نحو راحة اليد نتيجة تغيرات في النسيج الموجود تحت الجلد، وليس بسبب التهاب المفصل نفسه.

الأسباب العصبية والعضلية

بعض الحالات، مثل السكتة الدماغية والشلل الدماغي وإصابات الحبل الشوكي، قد تسبب زيادة توتر العضلات أو ضعف التحكم بها. ومع استمرار الوضعية نفسها وقلة الحركة، قد ينشأ قصر في الأنسجة وتقلص ثابت. ويختلف هذا عن التشنج العضلي العابر الذي يزول عادة خلال وقت قصير.

• البقاء في السرير أو الكرسي لفترات طويلة مع محدودية الحركة.
• تثبيت المفصل بعد الإصابة دون متابعة خطة التأهيل المناسبة.
• التهاب مفاصل مستمر لا تتم السيطرة عليه جيدًا.
• الحروق أو الإصابات الشديدة والندبات القريبة من المفصل.
• الاضطرابات العصبية المصحوبة بتشنج العضلات أو ضعفها.
• تجنب الحركة باستمرار بسبب الألم أو الخوف من تكرار الإصابة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية حدوث تقلص. ويمكن للمتابعة المبكرة والحركة المسموح بها طبيًا أن تساعدا على تقليل الخطر، مع احترام القيود الضرورية لالتئام الكسر أو الجراحة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات السابقة والجراحات والأمراض المزمنة، ثم يقيس مدى الحركة ويفحص الألم والتورم وقوة العضلات والإحساس والدورة الدموية. ويقارن بين الحركة التي تقوم بها بنفسك والحركة التي يجريها أثناء الفحص، دون تجاوز الحدود الآمنة.

قد تشير محدودية الحركة الذاتية مع بقاء الحركة بمساعدة الفاحص أفضل نسبيًا إلى الألم أو الضعف أو مشكلة بالأوتار. أما محدودية النوعين فقد تنتج عن تقلص أو تغير بنيوي أو التهاب شديد. وهذه مؤشرات تحتاج إلى تفسير ضمن الفحص الكامل.

• الأشعة السينية: لتقييم العظام والمحاذاة والتغيرات المفصلية.
• الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي: عند الحاجة لفحص الأوتار والأنسجة الرخوة.
• تحاليل الدم: إذا اشتبه الطبيب في التهاب أو مرض روماتيزمي أو عدوى.
• سحب عينة من سائل المفصل: عند الاشتباه بعدوى أو بلورات مسببة للنقرس.

يهدف العلاج إلى معالجة السبب وتحسين الوظيفة وتقليل الألم، وليس مجرد إجبار المفصل على الاستقامة. وقد تتحسن الحالات المبكرة أكثر من التقلصات القديمة الشديدة، لكن النتيجة تعتمد على طبيعة الأنسجة المتأثرة والمرض المصاحب.

الحركة والجبائر

يضع اختصاصي العلاج الطبيعي أو الوظيفي برنامجًا مناسبًا يشمل تمارين مدى الحركة والتمدد التدريجي وتقوية العضلات. وقد تُستخدم جبائر مخصصة أو وسائل تثبيت متدرجة في حالات مختارة. لا تناسب هذه الوسائل الجميع، وتحتاج إلى متابعة الجلد والإحساس والدورة الدموية، خصوصًا عند وجود اعتلال عصبي.

الأدوية والتدخلات

قد يصف الطبيب علاجًا للألم أو الالتهاب، أو أدوية موجهة للمرض الروماتيزمي. وتحتاج عدوى المفصل إلى علاج عاجل قد يشمل المضادات الحيوية وتصريف السائل المصاب. وفي بعض الحالات العصبية تُستخدم علاجات لتخفيف فرط توتر العضلات. أما التقلص الشديد الذي يعطل الوظيفة فقد يحتاج إلى إجراء لتحرير الأنسجة أو تصحيح المشكلة البنيوية، يتبعه تأهيل مناسب.

التزم بالتمارين الموصوفة، وغيّر وضعيتك بانتظام، واستخدم أدوات مساعدة إذا أوصى بها المختص. لا تفرد المفصل بالقوة، ولا تستخدم جبيرة عشوائية أو تدليكًا عنيفًا، خاصة بعد إصابة حديثة. وإذا زاد الألم أو التورم بوضوح أثناء التمرين، توقف وراجع الخطة مع المعالج.

قد يؤدي التقلص غير المعالج إلى ضعف العضلات وصعوبة العناية بالنفس واختلال المشي وزيادة خطر السقوط. وقد تتضرر البشرة في مناطق الضغط أو تصبح نظافة ثنيات اليد صعبة في الحالات الشديدة. التدخل المبكر يساعد على الحفاظ على الوظيفة، لكنه لا يضمن استعادة المدى الكامل في كل الحالات.

احجز موعدًا إذا استمرت صعوبة فرد المفصل، أو ازدادت تدريجيًا، أو أثرت في المشي والنوم والأنشطة اليومية. ويحتاج الطفل الذي يعرج أو يتجنب استخدام طرفه إلى تقييم، حتى إن لم يصف ألمًا واضحًا.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ألم شديد مفاجئ مع تورم وسخونة بالمفصل، سواء وُجدت حمى أم لا.
• راجع الطوارئ بعد إصابة يصاحبها تشوه أو عجز عن استخدام الطرف أو تحميل الوزن عليه.
• اطلب مساعدة عاجلة إذا أصبح الطرف باردًا أو شاحبًا، أو ظهر خدر أو ضعف جديد.