تقلص دوبويتران: لماذا تنثني أصابع اليد وكيف يُعالج؟

تحت جلد راحة اليد توجد طبقة من النسيج الضام تُسمى اللفافة الراحية، تساعد على تثبيت الجلد ودعم الأنسجة. في مرض دوبويتران، يزداد سمك أجزاء من هذه الطبقة وتتكون عقد وحبال ليفية. عندما تقصر هذه الحبال، قد تسحب إصبعًا أو أكثر نحو راحة اليد، ويُسمى ذلك تقلص دوبويتران.

يصيب المرض البنصر والخنصر بشكل أكثر شيوعًا، لكنه قد يصيب أصابع أخرى. وقد يظهر في يد واحدة أو كلتيهما بدرجات مختلفة. التغير الأساسي يقع في اللفافة، وليس في الأوتار التي تحرك الأصابع، كما أنه لا يُعد ورمًا سرطانيًا ولا مرضًا معديًا.

السبب الدقيق غير معروف، لكن الاستعداد الوراثي يؤدي دورًا مهمًا. يحدث نشاط غير طبيعي في خلايا النسيج الضام وترسّب للكولاجين، مما يجعل اللفافة أكثر سمكًا وأقل مرونة. لا توجد عادةً إصابة واحدة يمكن اعتبارها سببًا مباشرًا للحالة، وقد يظهر المرض دون سبب واضح للشخص.

تشمل العوامل المرتبطة بزيادة احتمال الإصابة أو شدة المرض:

• وجود أفراد في العائلة لديهم الحالة نفسها.
• التقدم في العمر، خاصة بعد منتصف العمر، مع إمكان ظهوره لدى الأصغر سنًا.
• كون الشخص رجلًا؛ إذ تكون الإصابة أكثر شيوعًا وقد تكون أشد.
• الأصول العائلية من شمال أوروبا، مع حدوث المرض لدى مختلف الأعراق.
• الإصابة بالسكري، والتدخين، والإفراط في تناول الكحول.

دُرست علاقته بالعمل اليدوي والاهتزازات والإصابات، لكن هذه العلاقة لا تعني أن استخدام اليد المعتاد يسبب المرض بالضرورة. كذلك، لا تعني الإصابة بالسكري أو وجود تاريخ عائلي أن التقلص سيحدث حتمًا.

علامات البداية

تبدأ الحالة غالبًا بعقدة صغيرة صلبة تحت جلد راحة اليد، قرب قاعدة أحد الأصابع. قد تكون حساسة عند الضغط في البداية، لكنها في كثير من الأحيان غير مؤلمة. يمكن أن يصبح الجلد فوقها مجعدًا أو تظهر فيه انخفاضات صغيرة، وقد يبدو ملتصقًا بالأنسجة الموجودة تحته.

علامات التقلص المتقدم

مع مرور الوقت، قد تمتد حبال محسوسة من راحة اليد نحو الأصابع. يصبح فرد الإصبع بالكامل صعبًا، حتى عند محاولة مساعدته باليد الأخرى برفق. وقد تلاحظ صعوبة في:

• وضع راحة اليد مسطحة على طاولة.
• إدخال اليد في الجيب أو ارتداء القفازات.
• غسل الوجه أو المصافحة أو الإمساك ببعض الأدوات.
• تنظيف ثنيات الجلد إذا أصبح الانثناء شديدًا.

قد تتطور التغيرات خلال سنوات، وقد تبقى مستقرة فترة طويلة دون أن تؤثر بوضوح في الوظيفة. الألم الشديد أو الخدر ليسا من العلامات المعتادة، وظهورهما يستدعي البحث عن مشكلة أخرى أو حالة مصاحبة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها، والتاريخ العائلي، والأمراض المصاحبة، والمهام التي أصبحت صعبة. ثم يفحص جلد راحة اليد، ويتحسس العقد والحبال الليفية، ويقيس مدى انثناء مفاصل الأصابع وقدرتها على الاستقامة. تساعد هذه القياسات على متابعة الحالة ومقارنة التغيرات بمرور الوقت.

قد يستخدم الطبيب اختبار الطاولة: تحاول وضع راحة اليد والأصابع بشكل مسطح على سطح مستوٍ. عدم القدرة على ذلك يدعم وجود تقلص يستحق التقييم، لكنه لا يكفي وحده لتأكيد التشخيص أو تقرير الجراحة. لا تحاول ضغط الأصابع بقوة لتسطيحها.

في الحالات المعتادة، لا تلزم الأشعة أو تحاليل الدم. قد تُطلب فحوص إضافية إذا كانت الكتلة غير نمطية أو وُجد اشتباه في سبب آخر، مثل مشكلة بالأوتار أو المفاصل. ويختلف دوبويتران عن الإصبع الزنادي، الذي قد يسبب طقطقة أو تعليق الإصبع أثناء الحركة، وعن التهاب المفاصل الذي قد يصاحبه ألم وتورم بالمفصل.

يعتمد القرار على مقدار الانثناء، والمفاصل المصابة، وتأثير الحالة في الحياة اليومية، وسرعة تقدمها، وصحة الشخص العامة. الهدف هو تحسين استقامة الأصابع واستخدام اليد، وليس إزالة كل عقدة لمجرد وجودها. يناقش اختصاصي جراحة اليد فوائد الخيارات ومخاطرها واحتمال عودة المرض.

المتابعة دون تدخل

إذا كانت هناك عقد صغيرة دون تقلص مؤثر، فقد تكفي المراقبة. يمكن تسجيل التغيرات بصورة دورية والانتباه إلى سهولة أداء المهام. لا توجد أقراص أو كريمات مثبتة تعكس التليّف، ولا يُنصح بالشد العنيف أو محاولة تفتيت العقد بالتدليك القوي.

تحرير الحبل الليفي بالإبرة

يستخدم الطبيب إبرة عبر الجلد لإضعاف الحبل الليفي وتحريره في حالات مختارة. يكون التعافي عادةً أسرع من الجراحة المفتوحة، لكن عودة التقلص أكثر شيوعًا. لا يناسب الإجراء جميع مواضع الحبال، بسبب قرب الأعصاب والأوتار أحيانًا، ويجب أن يجريه مختص مدرّب.

حقن إنزيم الكولاجيناز

حيث يتوفر ويكون معتمدًا، يمكن حقن إنزيم يساعد على تفكيك الحبل الليفي، ثم يقوم الطبيب بفرد الإصبع في موعد لاحق وفق البروتوكول المتبع. قد يحدث تورم أو كدمات أو تمزق بالجلد، ونادرًا إصابة بالأوتار أو تفاعل تحسسي. يختلف توفر هذا العلاج بين البلدان.

الجراحة

قد يُزال جزء من اللفافة المصابة عندما يكون التقلص مؤثرًا أو لا تناسبه الخيارات الأخرى. وفي بعض الحالات الشديدة أو المتكررة، قد يلزم استئصال جلد متأثر وترقيعه. تحتاج الجراحة إلى عناية بالجرح وتأهيل، وتشمل مخاطرها العدوى والتيبس وإصابة الأعصاب، وقد لا تستعيد المفاصل المتقلصة منذ مدة طويلة استقامتها بالكامل.

بعد التدخل، قد يوصي الفريق المعالج بتمارين مخصصة لتحسين الحركة وتقليل التيبس، وأحيانًا جبيرة بحسب الإجراء وحالة الإصبع. ليست الجبائر ضرورية للجميع، ولا يُنصح باستخدامها ذاتيًا لمنع تقدم المرض. التزم بتعليمات العناية بالجرح والعودة التدريجية إلى الأنشطة، وتواصل مع الفريق إذا ازداد الألم أو التورم بدلًا من تحسنه.

يمكن تعديل مقابض الأدوات واستخدام قفازات مناسبة لتقليل الضغط المزعج على العقد. الإقلاع عن التدخين وضبط السكري يدعمان الصحة والتئام الجروح، لكنهما ليسا علاجًا مضمونًا للتقلص القائم. وقد يعود المرض بعد أي تدخل، لذلك تبقى المتابعة مهمة عند ظهور انثناء جديد.

احجز موعدًا إذا ظهرت عقدة مستمرة في راحة اليد، أو بدأ إصبع بالانثناء، أو لم تعد تستطيع وضع يدك مسطحة على الطاولة. لا تنتظر حتى تتعطل أنشطتك بشدة؛ فالتقييم المبكر يساعد على توثيق الحالة ومناقشة الخيارات، ولا يعني ضرورة إجراء عملية فورًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود احمرار وسخونة مع حمى، أو ألم شديد مفاجئ، أو تورم سريع، أو فقدان إحساس جديد، أو إصبع بارد أو متغير اللون. هذه ليست الصورة المعتادة لدوبويتران وقد تشير إلى مشكلة أخرى، خصوصًا إذا ظهرت بعد إجراء علاجي.