تقوس الظهر: أسباب الحداب وطرق التعامل معه

الحداب الطبيعي هو انحناء الفقرات الصدرية إلى الخلف عند النظر إلى الجسم من الجانب. وعندما يزداد هذا الانحناء عن المعتاد، قد يظهر بروز في أعلى الظهر مع تقدم الرأس والكتفين إلى الأمام. لا يعني المظهر وحده وجود مرض خطير، كما لا يمكن تحديد درجة الانحناء بدقة من صورة شخصية أو النظر في المرآة.

ويختلف الحداب عن الجنف، الذي يتضمن انحناء العمود الفقري إلى الجانب مع دوران الفقرات غالبًا. وقد تجتمع الحالتان لدى بعض الأشخاص، لذلك يساعد الفحص الطبي على تحديد طبيعة التغير بدلًا من استخدام كلمة «تقوس» لوصف جميع مشكلات القوام.

قد لا يسبب التقوس الخفيف أي أعراض، ويُلاحظ فقط عند الوقوف أو ارتداء الملابس. وعند ظهور أعراض، فإنها تختلف بحسب السبب وشدة الانحناء ومدى مرونة العمود الفقري، وقد تشمل:

• استدارة واضحة في أعلى الظهر أو تقدم الرأس إلى الأمام.
• ألمًا أو تيبسًا في الظهر، خاصة بعد الجلوس أو الوقوف طويلًا.
• إجهاد عضلات الظهر وصعوبة الحفاظ على وضعية مستقيمة.
• نقص الطول مع الوقت، خصوصًا عند حدوث كسور انضغاطية في الفقرات.
• تأثر صورة الجسم والثقة بالنفس، خاصة لدى المراهقين.

في الحالات الشديدة قد يتأثر التنفس بسبب تغير شكل القفص الصدري، لكن ذلك ليس شائعًا في التقوس البسيط. أما التنميل أو ضعف الأطراف فقد يشيران إلى تأثر الأعصاب ويحتاجان إلى تقييم سريع.

الحداب الوضعي

يرتبط هذا النوع بطريقة الجلوس والوقوف وضعف التحكم العضلي بالقوام، ويظهر كثيرًا خلال المراهقة. يكون الانحناء مرنًا عادة ويتحسن عند تعديل الوضعية أو الاستلقاء، دون تشوه بنيوي واضح في الفقرات. ومع ذلك، لا ينبغي افتراض أن كل ظهر مستدير ناتج عن الجلوس الخاطئ.

حداب شويرمان

ينشأ خلال النمو عندما تصبح بعض الفقرات إسفينية الشكل بدلًا من شكلها المعتاد، مما يزيد الانحناء. يكون التقوس أكثر صلابة من الحداب الوضعي، ولا يختفي بمجرد محاولة الوقوف باستقامة. وقد يترافق مع الألم، خاصة خلال فترات النمو السريع.

الحداب الخِلقي

يحدث بسبب اضطراب تكوّن الفقرات أو انفصالها أثناء نمو الجنين. وقد يصبح أوضح مع نمو الطفل، ويحتاج إلى متابعة اختصاصية مبكرة لأن بعض أنواعه تتفاقم مع الوقت. لا يكون سببه حمل الحقيبة المدرسية أو عادة جلوس معينة.

هشاشة العظام وأسباب أخرى

قد تؤدي هشاشة العظام إلى كسور انضغاطية تجعل مقدمة الفقرة تنهار جزئيًا، فيزداد انحناء الظهر. وتشمل الأسباب الأخرى تغيرات الأقراص والفقرات المرتبطة بالعمر، وإصابات العمود الفقري، وبعض الأمراض العصبية العضلية. ونادرًا قد ترتبط الحالة بعدوى أو ورم أو مضاعفات جراحة سابقة.

لدى الأطفال والمراهقين، يهتم الطبيب بموعد ظهور الانحناء وسرعة تغيره والنمو المتبقي. وقد يكفي تحسين العادات والحركة في الحالات الوضعية، بينما يحتاج الانحناء الصلب أو المتزايد إلى فحوص وخطة متابعة. من الأفضل تجنب لوم الطفل على قوامه أو إجباره باستمرار على شد ظهره دون معرفة السبب.

أما لدى الكبار، فقد يكون التقوس امتدادًا لحالة بدأت في المراهقة، أو نتيجة تغيرات تنكسية أو ضعف عضلي أو كسور فقرية. ويستدعي ظهور انحناء جديد مع نقص الطول أو ألم مفاجئ تقييم احتمال هشاشة العظام، حتى إذا لم تحدث إصابة قوية أو سقوط واضح.

يسأل الطبيب عن الألم والإصابات والأمراض المزمنة والأدوية، ثم يفحص القوام ومرونة الانحناء وقوة العضلات والإحساس وردود الأفعال. وقد يطلب الانحناء إلى الأمام أو تغيير الوضعية لمعرفة مدى ثبات التقوس. وتُختار الفحوص بناءً على النتائج، وليس كل شخص بحاجة إلى جميع الاختبارات.

• أشعة العمود الفقري: تُظهر شكل الفقرات وتساعد على قياس زاوية الانحناء والكشف عن الكسور.
• قياس كثافة العظام: يُطلب عند الاشتباه بهشاشة العظام أو وجود عوامل خطر، ولا يقيس درجة الحداب نفسه.
• الرنين المغناطيسي: قد يلزم عند وجود أعراض عصبية أو اشتباه بضغط على الحبل الشوكي أو سبب غير معتاد.
• اختبارات إضافية: مثل تقييم وظائف التنفس في بعض حالات التقوس الشديد المصحوب بضيق النفس.

يعتمد العلاج على سبب التقوس ودرجته وتقدمه والأعراض وعمر الشخص. والهدف ليس دائمًا جعل الظهر مستقيمًا تمامًا، بل تخفيف الألم وتحسين الوظيفة والحد من التفاقم. وقد تكفي المتابعة للحالات الخفيفة المستقرة التي لا تسبب مشكلات وظيفية.

العلاج الطبيعي وتعديل العادات

تساعد التمارين الموجهة على تقوية عضلات الظهر والجذع وتحسين المرونة والتحكم بالقوام. وقد تتضمن إطالة العضلات المشدودة وتدريبًا على الجلوس والحركة. تتحسن الحالات الوضعية عادة أكثر من التقوس البنيوي؛ فالتمارين لا تعيد الفقرات المشوهة إلى شكلها الطبيعي. وعند وجود هشاشة أو كسور، يجب تجنب الانحناء القسري والأحمال غير المناسبة واختيار التمارين مع مختص.

الأدوية والدعامات

قد يوصي الطبيب بمسكن مناسب لفترة محدودة، مع مراعاة أمراض الكلى والمعدة والأدوية الأخرى. وإذا وُجدت هشاشة عظام، فقد تحتاج إلى علاج مخصص وتقويم الغذاء ومستويات فيتامين د بحسب الحالة. وقد تُستخدم دعامة يصفها الاختصاصي لبعض المراهقين المصابين بحداب شويرمان أثناء النمو، لكنها ليست ضرورية للجميع، ولا تعادل أحزمة القوام التجارية.

الجراحة

تُناقش الجراحة في حالات مختارة، مثل التقوس الشديد المتفاقم، أو الألم المستمر رغم العلاج المناسب، أو تأثر الأعصاب. وقد تتطلب بعض حالات الحداب الخِلقي تدخلًا مبكرًا. ويوازن جراح العمود الفقري بين الفائدة المتوقعة ومخاطر العملية واحتياجات كل مريض.

لا يمكن منع جميع الأنواع، خاصة الخِلقية والبنيوية، لكن يمكن دعم صحة الظهر والعظام بالمشي وتمارين المقاومة والتوازن المناسبة، وتغيير وضعية الجلوس بانتظام، وضبط ارتفاع الشاشة. ويساعد الغذاء المتوازن وتجنب التدخين وتقليل خطر السقوط وتقييم هشاشة العظام عند الحاجة على تقليل العوامل القابلة للتعديل. ولا يُنصح بتناول المكملات عشوائيًا أو استخدام أحزمة القوام بوصفها علاجًا مضمونًا.

احجز موعدًا إذا لاحظت انحناءً جديدًا أو متزايدًا، أو ألمًا مستمرًا، أو نقصًا في الطول، أو تغيرًا واضحًا في قوام طفل. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد مفاجئ بعد سقوط أو مجهود بسيط، خصوصًا مع هشاشة العظام، أو عند ألم مصحوب بحمى أو نقص وزن غير مفسر.

اذهب إلى الطوارئ إذا ترافق ألم الظهر مع ضعف جديد بالأطراف، أو فقد التحكم في البول أو البراز، أو خدر بمنطقة العجان، أو صعوبة تنفس شديدة. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص لتحديد السبب وخطة العلاج المناسبة.