تقيح الدم: علاقته بالإنتان وأعراضه وطرق علاجه

تقيح الدم، أو ما كان يُعرف تاريخيًا بالتقيح الدموي، وصف لعدوى تنتشر عبر الدم وتؤدي إلى بؤر صديدية بعيدة عن مكان العدوى الأصلي. وقد يحدث ذلك عندما تنتقل مواد مصابة بالجراثيم، مثل أجزاء من جلطة ملوثة، وتستقر في أنسجة أخرى. يُستخدم هذا التعبير بدرجة أقل في الطب الحديث، إذ يفضّل الأطباء تحديد نوع العدوى ومكانها ومضاعفاتها بدقة.

وفي الاستعمال العام، قد يُقصد بتقيح الدم «تسمم الدم» أو الإنتان، لكن هذه المصطلحات ليست متطابقة. لذلك ينبغي الرجوع إلى التشخيص المكتوب، بدلًا من استنتاج طبيعة الحالة من الاسم وحده.

الفرق بين تجرثم الدم والإنتان

• تجرثم الدم: وجود بكتيريا في مجرى الدم؛ وقد يكون عابرًا أو مرتبطًا بعدوى خطيرة.
• الإنتان: خلل مهدد للحياة في وظائف الأعضاء بسبب استجابة الجسم غير المنضبطة للعدوى، ويمكن حدوثه دون مزرعة دم إيجابية.
• الصدمة الإنتانية: صورة شديدة من الإنتان تترافق مع اضطراب عميق في الدورة الدموية والتمثيل الغذائي، وقد تتطلب أدوية لرفع ضغط الدم رغم إعطاء السوائل المناسبة.

تسبب البكتيريا معظم حالات العدوى القيحية المنتشرة، ومن أمثلتها المكورات العنقودية. ويمكن أن تبدأ العدوى في الجلد أو الأنسجة العميقة، ثم تصل إلى الدم وتنتقل إلى أعضاء أخرى. كما قد يحدث الانتشار من عدوى صمامات القلب أو من جلطة مصابة بالجراثيم داخل أحد الأوردة.

أما الإنتان عمومًا فقد ينتج عن عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية، وقد يبدأ من الرئتين أو المسالك البولية أو البطن أو الجلد. وليس وجود جرح ظاهر شرطًا لحدوثه.

• خراجات أو جروح عميقة، خصوصًا إذا لم تُعالج بصورة مناسبة.
• عدوى القساطر الوريدية أو بعض الأجهزة الطبية المزروعة.
• التهاب شغاف القلب، أي عدوى البطانة الداخلية للقلب أو صماماته.
• عدوى بعد بعض العمليات الجراحية أو التهابات داخل البطن.

يمكن أن يصاب أي شخص بالإنتان، لكن الخطر يزيد لدى بعض الفئات. ولا تعني عوامل الخطورة أن الإصابة حتمية، لكنها تجعل متابعة العدوى والتدهور المفاجئ أكثر أهمية.

• حديثو الولادة وكبار السن.
• الحوامل والنساء بعد الولادة مؤخرًا.
• المصابون بضعف المناعة، بما في ذلك من يتلقون العلاج الكيميائي أو أدوية مثبطة للمناعة.
• مرضى السكري، خصوصًا عند ضعف ضبطه، وأصحاب بعض أمراض الكلى أو الكبد المزمنة.
• من خضعوا لجراحة حديثة أو لديهم قسطرة أو إقامة مطولة في المستشفى.

تختلف الأعراض بحسب مصدر العدوى والأعضاء المتأثرة. وقد تظهر الحمى والقشعريرة والتعرق والإرهاق الشديد، لكن غياب الحمى لا يستبعد العدوى الخطيرة؛ فقد تنخفض حرارة الجسم، خاصة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة.

عند حدوث الإنتان، يمكن ملاحظة علامات تدل على تأثر الجسم كله، لا مكان العدوى فقط:

• تسارع التنفس أو صعوبة التنفس.
• ارتباك جديد، أو نعاس غير معتاد، أو صعوبة في الاستيقاظ.
• تسارع ضربات القلب، مع دوخة أو انخفاض ضغط الدم.
• قلة البول بصورة واضحة.
• ألم شديد أو شعور بأن الحالة أسوأ بكثير من عدوى معتادة.
• جلد بارد أو رطب أو مبقع، أو شحوب أو زرقة.

إذا تكونت بؤر صديدية بعيدة، فقد يصاحبها ألم موضعي، مثل ألم الظهر أو المفاصل، أو أعراض تنفسية عند تأثر الرئتين. أما الرضع فقد تظهر لديهم صعوبة الرضاعة أو الخمول أو ضعف الاستجابة، بدلًا من الأعراض المعتادة عند البالغين.

نزيف الأنف المتكرر، والكدمات بعد صدمات خفيفة، ونزف الجروح المطول، وغزارة الحيض ليست علامات تشخيصية لتقيح الدم. وقد ترتبط باضطرابات الصفائح أو عوامل التخثر أو الأدوية أو أسباب موضعية، وتحتاج إلى تقييم بحسب شدتها وتكرارها.

في بعض حالات الإنتان الشديد قد يحدث اضطراب خطير يُسمى التخثر المنتشر داخل الأوعية، يجمع بين تكوّن جلطات دقيقة واستهلاك الصفائح وعوامل التخثر، مما قد يؤدي إلى النزيف. وهذا من المضاعفات المحتملة، وليس عرضًا لازمًا لكل حالة.

كذلك تختلف الصمات الإنتانية، التي تحمل عدوى إلى أنسجة أخرى، عن الجلطات الوريدية المعتادة. ولا يعني تشخيص جلطة وريدية عميقة أو انصمام رئوي وحده وجود تقيح في الدم.

يقيّم الطبيب الأعراض والعلامات الحيوية ومستوى الوعي وكمية البول، ويبحث عن مصدر العدوى وتأثر الأعضاء. لا يوجد تحليل واحد يكفي وحده لتأكيد الإنتان أو نفيه، كما أن ارتفاع كريات الدم البيضاء لا يثبت التشخيص بمفرده.

• مزارع الدم وعينات من البول أو الجرح أو غيرهما بحسب مصدر العدوى المتوقع.
• صورة الدم، ووظائف الكلى والكبد، واختبارات التخثر.
• قياس اللاكتات للمساعدة في تقييم شدة الحالة، مع تفسيره ضمن الصورة السريرية.
• الأشعة المناسبة للبحث عن التهاب أو خراج، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بعدوى صماماته.

تُجمع المزارع قبل المضادات الحيوية متى أمكن دون تأخير العلاج الضروري. وقد تكون النتائج سلبية رغم وجود إنتان، خصوصًا بعد تناول مضادات سابقًا.

تحتاج العدوى المنتشرة المصحوبة بإنتان إلى علاج عاجل في المستشفى. ويُبنى العلاج على سبب العدوى وشدة الحالة، ثم يُعدّل وفق نتائج الفحوص والمزارع واستجابة المريض.

مكافحة العدوى والسيطرة على مصدرها

تُعطى المضادات الحيوية سريعًا عند الاشتباه بعدوى بكتيرية خطيرة، وغالبًا عبر الوريد. وقد يلزم علاج مضاد للفطريات في ظروف محددة. ولا تكفي الأدوية دائمًا؛ فقد يحتاج الخراج إلى تصريف، أو القسطرة المصابة إلى إزالة، أو الأنسجة المصابة إلى تدخل جراحي.

دعم وظائف الأعضاء

قد يشمل العلاج سوائل وريدية مع مراقبة دقيقة، وأكسجينًا، وأدوية لدعم ضغط الدم. وفي الحالات الشديدة قد يحتاج المريض إلى عناية مركزة أو جهاز تنفس أو دعم لوظائف الكلى. تختلف مدة العلاج والتعافي؛ فعدوى صمامات القلب والبؤر العميقة قد تتطلب علاجًا مطولًا ومتابعة متخصصة.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق وجود عدوى أو الاشتباه بها مع ارتباك، أو ضيق تنفس، أو إغماء، أو قلة بول شديدة، أو تغير واضح في لون الجلد، أو تدهور سريع. لا تنتظر ظهور جميع العلامات أو ارتفاع الحرارة.

واطلب تقييمًا سريعًا عند تفاقم احمرار جرح أو تورمه، أو خروج صديد، أو استمرار الحمى، خصوصًا لدى الفئات الأكثر عرضة. كما يستدعي النزيف الغزير أو الذي لا يتوقف، وألم الصدر المفاجئ أو ضيق التنفس، رعاية عاجلة مهما كان السبب المحتمل.

تساعد نظافة اليدين والعناية بالجروح وتلقي التطعيمات المناسبة وضبط الأمراض المزمنة في تقليل خطر العدوى. لا تعصر الخراجات بنفسك، ولا تستخدم مضادًا حيويًا دون وصفة، واتبع تعليمات العناية بالقساطر إن وُجدت. وبعد التعافي قد يستمر التعب أو ضعف التركيز والعضلات؛ وتساعد المتابعة الطبية والتأهيل التدريجي على استعادة النشاط واكتشاف أي مضاعفات.