تقيح الدماغ: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

يبدأ خراج الدماغ عادةً عندما تصل ميكروبات إلى النسيج الدماغي وتسبب التهابًا موضعيًا. تتجمع خلايا المناعة وبقايا الأنسجة والميكروبات لتشكّل الصديد، وقد تتكوّن حوله محفظة تفصله نسبيًا عن النسيج السليم. قد يوجد خراج واحد أو عدة خراجات، وتختلف الأعراض بحسب موضعها وحجمها والتورم المصاحب لها.

يختلف خراج الدماغ عن التهاب السحايا، الذي يصيب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي، وعن تجمع الصديد في المساحات المحيطة بالدماغ. وقد تتداخل هذه الحالات أو تحدث معًا، لذلك يحدد التصوير مكان العدوى وطبيعتها. كما أن وجود خراج لا يعني بالضرورة وجود إنتان عام في الجسم.

تُعد البكتيريا سببًا شائعًا، وقد تسبب الفطريات وبعض الطفيليات خراجات أو آفات مشابهة، خاصةً لدى ضعيفي المناعة. ويمكن أن تضم العدوى أكثر من نوع من الميكروبات. وتصل العدوى إلى الدماغ عبر مسارات رئيسية:

• الامتداد من موضع قريب: مثل بعض التهابات الأذن الوسطى أو الخشاء، والتهابات الجيوب الأنفية، وعدوى الأسنان العميقة.
• الانتقال عبر الدم: من عدوى في موضع آخر، مثل التهاب صمامات القلب أو بعض التهابات الرئة.
• الدخول المباشر: بعد إصابة نافذة في الرأس، أو بوصفها مضاعفة غير شائعة لجراحة عصبية.

أحيانًا لا يُعثر على مصدر واضح رغم الفحوص. ومع ذلك، فإن معظم حالات التهاب الأذن أو الجيوب الأنفية أو الأسنان لا تتحول إلى خراج دماغي؛ وإنما يستدعي ظهور أعراض عصبية معها تقييمًا عاجلًا بدل افتراض أنها مجرد امتداد للأعراض المعتادة.

يمكن أن يصيب خراج الدماغ أشخاصًا دون تاريخ مرضي مهم، لكن الاحتمال يرتفع مع بعض الحالات التي تضعف مقاومة العدوى أو تسهّل وصولها إلى الدماغ. وتساعد معرفة هذه العوامل الطبيب على اختيار الفحوص والعلاج المناسبين، لكنها لا تؤكد الإصابة بمفردها.

• ضعف المناعة بسبب بعض الأمراض أو أدوية تثبيط المناعة أو العلاج الكيميائي.
• زراعة الأعضاء أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية المتقدمة.
• بعض عيوب القلب الخِلقية التي تسمح بمرور الدم بعيدًا عن ترشيح الرئتين.
• عدوى شديدة أو ممتدة في الأذن أو الجيوب الأنفية أو الأسنان.
• إصابة نافذة حديثة بالرأس أو تدخل جراحي في الدماغ.

قد تظهر الأعراض تدريجيًا خلال أيام أو أسابيع، وقد تتدهور بسرعة. الصداع من الأعراض الشائعة، لكنه ليس مميزًا للخراج وحده. وقد يكون جديدًا، أو مستمرًا، أو آخذًا في الزيادة، خصوصًا إذا ترافق مع علامات عصبية أو قيء متكرر.

• حمى أو شعور عام بالإعياء، مع احتمال غياب الحمى تمامًا.
• غثيان وقيء، وأحيانًا نعاس غير معتاد.
• ضعف أو خدر في جانب من الجسم، أو صعوبة في المشي والتوازن.
• اضطراب الكلام أو الرؤية أو التركيز.
• تغير السلوك أو الارتباك أو تراجع مستوى الوعي.
• نوبات تشنج، خاصةً لدى شخص لم يسبق أن أصيب بها.

لا يشترط اجتماع الصداع والحمى والأعراض العصبية؛ فغياب أحدها لا يستبعد المرض. وقد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى الأطفال الصغار، مثل الخمول والتهيج وضعف الرضاعة والقيء. ويحتاج انتفاخ اليافوخ المصحوب بأعراض مرضية عند الرضيع إلى تقييم عاجل.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث تشنج لأول مرة، أو ضعف مفاجئ في الوجه أو أحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو تشوش الوعي. وكذلك عند وجود صداع شديد جديد أو متفاقم مع حمى أو قيء متكرر أو نعاس واضح. فقد تشير هذه الأعراض إلى خراج دماغي أو حالة عصبية طارئة أخرى، مثل السكتة الدماغية.

إذا كان الشخص فاقد الوعي أو يتشنج، فاتصل بالإسعاف ولا تعطه طعامًا أو شرابًا أو دواءً بالفم. أثناء التشنج، أبعد الأشياء الخطرة ولا تثبّت أطرافه ولا تضع شيئًا في فمه. واطلب تقييمًا سريعًا إذا ظهرت أعراض جديدة بالرأس لدى ضعيف المناعة أو بعد جراحة أو إصابة بالرأس، حتى دون ارتفاع الحرارة.

الفحص وتصوير الدماغ

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والالتهابات السابقة، والأدوية، وحالة المناعة، ثم يفحص الوعي والقوة العضلية والكلام ووظائف الأعصاب. يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي مع مادة تباين مهمًا للكشف عن الخراجات وتفاصيلها، وقد يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب، خاصةً في الطوارئ أو عند تعذر الرنين. وتساعد الصور على التمييز بين الخراج وأسباب أخرى، لكنها قد لا تكفي وحدها.

تحديد الميكروب ومصدر العدوى

قد تشمل الفحوص تحاليل الدم ومزارعه، مع تقييم الأسنان والأذن والجيوب الأنفية أو القلب بحسب الحالة. وإذا جرى سحب الصديد، تُرسل عينة لفحص الميكروبات واختيار العلاج الأكثر ملاءمة. ولا يُجرى البزل القطني عادةً عند الاشتباه بخراج الدماغ، لأنه قد يكون خطرًا مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، كما أن فائدته التشخيصية محدودة في هذه الحالة.

يحتاج العلاج عادةً إلى دخول المستشفى وتعاون اختصاصيي الأمراض المعدية وجراحة الأعصاب. ويُختار بحسب حجم الخراج ومكانه وعدده والميكروب المحتمل وحالة المريض. لا ينبغي تناول مضاد حيوي عشوائي أو تأخير التقييم انتظارًا لتحسن الصداع بالمسكنات.

الأدوية المضادة للعدوى

يبدأ الأطباء غالبًا بمضادات حيوية وريدية تغطي الميكروبات المتوقعة، ثم يعدّلونها وفق نتائج المزارع والاستجابة. وقد يلزم علاج مضاد للفطريات أو الطفيليات إذا ثبت أو رُجّح أحد هذه الأسباب. يستمر العلاج عادةً عدة أسابيع، وتُحدد مدته بصورة فردية مع متابعة التحاليل والتصوير والآثار الجانبية.

تصريف الخراج والسيطرة على التورم

قد يلزم سحب الصديد بإبرة موجّهة بالتصوير أو إجراء جراحة لتخفيف الضغط والحصول على عينة، وقد يُستأصل الخراج في حالات مختارة. ويمكن علاج بعض الخراجات الصغيرة أو العميقة بالأدوية تحت مراقبة دقيقة. تُستخدم أدوية التشنجات عند الحاجة، وتُحجز الكورتيكوستيرويدات عادةً لحالات مختارة من التورم الشديد أو الضغط الخطير، وليست علاجًا روتينيًا للجميع. ويجب أيضًا علاج مصدر العدوى.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو انتشار العدوى، وقد يترك ضعفًا حركيًا أو اضطرابًا في الكلام أو نوبات صرع. ويمكن حدوث مضاعفات شديدة إذا انفتح الخراج داخل بطينات الدماغ. تختلف فرص التعافي بحسب سرعة العلاج ومكان الخراج وحالة المناعة، ولا يمكن توقع النتيجة من حجم الخراج وحده.

قد يحتاج المتعافي إلى علاج طبيعي أو تأهيل للكلام، مع تصوير متكرر للتأكد من انحسار الخراج. يجب إكمال العلاج وعدم إيقافه لمجرد تحسن الأعراض. ولا توجد وسيلة تمنع كل الحالات، لكن العناية بالأسنان وعلاج الالتهابات المستمرة ومتابعة الأمراض المضعفة للمناعة تقلل بعض مصادر الخطر. والخراج نفسه لا ينتقل عادةً بالمخالطة اليومية؛ أما احتياطات العدوى فتتحدد بحسب الميكروب المسبب.