تقيح العظم: علامات العدوى وطرق العلاج وحماية العظام

يحتوي العظم على أوعية دموية وخلايا حية، ويمكن أن تصيبه العدوى مثل الأنسجة الأخرى. عندما تصل الجراثيم إليه، يبدأ التهاب قد يسبب تورمًا وتكوّن خراج. ومع ارتفاع الضغط داخل العظم أو تضرر إمداده الدموي، قد تموت أجزاء منه، ما يصعّب وصول المضادات الحيوية إليها ويتيح استمرار العدوى.

قد تكون العدوى حادة وتتطور خلال فترة قصيرة، أو مزمنة وتستمر أو تتكرر، خاصة عند وجود نسيج عظمي ميت أو جرح مفتوح. ولا تعني كلمة «تقيح» أن كل حالة تحتوي على خراج ظاهر؛ فالتشخيص يعتمد على التقييم والفحوص، وليس على شكل الجلد وحده.

تُعد البكتيريا السبب الأكثر شيوعًا، ومن أبرزها المكورات العنقودية الذهبية. وقد تشترك أنواع أخرى، خصوصًا في الجروح المزمنة أو بعد الإصابات. أما العدوى الفطرية فأقل شيوعًا، ويُفكّر فيها في ظروف معينة بحسب المناعة والتعرضات والتاريخ المرضي.

تصل الميكروبات إلى العظم بثلاث طرق رئيسية:

• عبر الدم: من بؤرة عدوى أخرى في الجسم، وقد تحدث هذه الصورة لدى الأطفال أو تصيب فقرات العمود الفقري لدى البالغين.
• بالامتداد من الأنسجة المجاورة: مثل قرحة عميقة في القدم أو جرح مزمن فوق منطقة عظمية.
• بالدخول المباشر: بعد كسر مفتوح أو جرح نافذ أو جراحة، بما فيها بعض العمليات التي تتضمن تركيب أدوات تثبيت.

يمكن أن تصيب عدوى العظام أي شخص، لكن بعض الحالات تجعل وصول الجراثيم أو استمرارها أكثر احتمالًا. وجود عامل خطر لا يعني الإصابة حتمًا، لكنه يستدعي اهتمامًا أكبر بالجروح والأعراض الجديدة.

• السكري، خصوصًا مع فقد الإحساس بالقدم أو وجود قرح.
• ضعف الدورة الدموية وأمراض الشرايين الطرفية.
• الجروح العميقة وقرح الضغط والكسور المفتوحة.
• جراحات العظام أو وجود صفائح ومسامير وأجهزة مزروعة.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج، واستخدام المخدرات بالحقن.
• بعض الأمراض المزمنة، ومنها الفشل الكلوي ومرض الخلايا المنجلية.

تختلف الأعراض باختلاف موضع العدوى وعمر المصاب وسرعة تطورها. قد يكون الألم هو العرض الأوضح، وغالبًا يكون موضعيًا ومستمرًا ويزداد مع الحركة أو الضغط. وقد يصعب تمييزه في البداية من ألم إصابة عادية.

• تورم ودفء واحمرار فوق المنطقة المصابة.
• حمى أو قشعريرة وتعب عام، لكنها قد تكون غائبة.
• صعوبة استخدام الطرف أو المشي وتحميل الوزن.
• جرح لا يلتئم أو خروج صديد من فتحة جلدية متكررة.
• ألم ظهر مستمر إذا كانت العدوى في الفقرات.

لدى الأطفال قد يظهر العرج أو رفض المشي أو تحريك أحد الأطراف، مع تهيج أو حمى. أما كبار السن وذوو المناعة الضعيفة فقد تكون علاماتهم أقل وضوحًا. وفي اعتلال الأعصاب السكري، قد توجد عدوى مهمة رغم ضعف الألم أو غيابه.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض والجروح والعمليات السابقة والأمراض المزمنة، ثم يفحص الجلد والدورة الدموية والإحساس وحركة الطرف. ولا يكفي تحليل واحد عادة لتأكيد الإصابة أو تحديد شدتها.

تحاليل الدم والتصوير

قد تُطلب صورة دم ومؤشرات التهاب، مثل البروتين المتفاعل سي وسرعة الترسيب، لدعم التقييم ومتابعة الاستجابة. وقد تُؤخذ مزارع دم عند الاشتباه بانتقال العدوى عبره. القيم الطبيعية لا تستبعد جميع الحالات، خاصة المزمنة.

تساعد الأشعة السينية على تقييم العظم، لكنها قد لا تُظهر التغيرات مبكرًا. ويُستخدم الرنين المغناطيسي كثيرًا لتحديد امتداد العدوى والخراجات، بينما يختار الطبيب التصوير المقطعي أو فحوصًا أخرى عند الحاجة أو تعذر الرنين.

أخذ عينة لتحديد الميكروب

قد يلزم أخذ عينة من العظم أو الأنسجة العميقة للمزرعة والفحص، لأن مسحة سطح الجرح لا تعكس دائمًا الجرثومة داخل العظم. يُفضَّل أخذ العينات قبل المضادات حين تسمح الحالة، لكن لا يؤخَّر العلاج العاجل لدى المصاب بعدوى شديدة أو غير المستقر طبيًا.

تختلف الخطة بحسب الميكروب ومكان العدوى ووجود خراج أو نسيج ميت وحالة الدورة الدموية. وقد يشارك فيها اختصاصيو العظام والأمراض المعدية والجروح والأوعية الدموية. الهدف هو القضاء على العدوى والحفاظ على وظيفة الطرف، لا مجرد تخفيف الألم.

مضادات الميكروبات

تُختار المضادات الحيوية وفق المزارع متى أمكن، وتحتاج الحالة غالبًا إلى علاج لعدة أسابيع. قد يبدأ العلاج وريديًا، ثم يُستكمل فمويًا لدى حالات مناسبة؛ وليس كل مريض بحاجة إلى العلاج الوريدي طوال المدة. ويحدد الطبيب المدة والمتابعة بحسب الاستجابة، دون إيقاف الدواء بمجرد تحسن الأعراض.

الجراحة ومعالجة العوامل المساعدة

قد تكون الجراحة ضرورية لتصريف الصديد وإزالة العظم والأنسجة الميتة. وإذا وُجدت أدوات تثبيت مصابة، يُقيَّم الاحتفاظ بها أو استبدالها أو إزالتها بحسب ثبات العظم ومرحلة التئامه. وقد يلزم ترميم الأنسجة أو تحسين التروية الدموية. البتر ليس النتيجة المعتادة، لكنه قد يُطرح في الحالات الشديدة التي يتعذر فيها إنقاذ الطرف أو تهدد الحياة.

يشمل العلاج أيضًا ضبط سكر الدم، والعناية بالجرح، وتخفيف الضغط عن الموضع المصاب، والتغذية المناسبة، والإقلاع عن التدخين. لا تعالج المراهم أو الأعشاب وحدها عدوى داخل العظم، ولا ينبغي استخدام مضاد متبقٍّ من وصفة سابقة.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى موت جزء من العظم أو تحول العدوى إلى مشكلة مزمنة مع فتحة تصرّف الصديد. وقد تمتد إلى مفصل قريب أو إلى الدم، كما قد تؤثر في نمو العظم عند الأطفال. ويمكن أن تسبب عدوى الفقرات مضاعفات عصبية إذا ضغطت على الأعصاب.

تتحسن حالات كثيرة بالعلاج المناسب، لكن التعافي قد يستغرق وقتًا وتعود العدوى أحيانًا. تشمل المتابعة تقييم الألم والجرح والوظيفة والتحاليل عند الحاجة، مع الالتزام بتعليمات تحميل الوزن والتأهيل بدل العودة المبكرة إلى النشاط المجهد.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود ألم عظمي مستمر مع تورم أو احمرار، أو حمى بعد جراحة عظمية، أو إفرازات من جرح. وتحتاج قرحة القدم لدى مريض السكري إلى اهتمام عاجل إذا زاد عمقها أو احمرارها أو ظهرت إفرازات، حتى دون ألم.

توجّه إلى الطوارئ عند تدهور سريع، أو ارتباك، أو ضيق تنفس، أو شعور شديد بالإعياء مع علامات عدوى. كذلك يستدعي ألم الظهر المصحوب بضعف جديد في الأطراف أو فقد السيطرة على البول أو البراز تقييمًا طارئًا.

• نظّف الجروح الصغيرة وغطّها بضماد مناسب، واطلب الرعاية للجروح العميقة أو الملوثة.
• اتبع تعليمات العناية بجرح العملية وراقب أي تغير غير معتاد.
• افحص قدميك يوميًا إذا كنت مصابًا بالسكري، وتجنب المشي حافيًا.
• حافظ على ضبط الأمراض المزمنة، ولا تؤخر علاج القرح أو العدوى.
• خفف الضغط عن مناطق القرح وفق إرشادات الفريق المعالج، وتجنب التدخين لدعم الالتئام.