تقيح الفقار: عدوى العمود الفقري وأهمية العلاج المبكر

يشير الاسم عادة إلى التهاب الفقرات القيحي، وهو أحد أشكال التهاب العظم الناتج عن البكتيريا. وعندما تصيب العدوى القرص والفقرات المجاورة معًا، توصف بأنها التهاب الفقار والقرص. وقد يتشكل خراج، أي تجمع للصديد، بجانب العمود الفقري أو في الحيز فوق الجافية المحيط بأغشية الحبل الشوكي.

لا يعني التشخيص وجود صديد ظاهر في كل حالة، ولا يُعد هذا المرض هو نفسه التهاب الفقار اللاصق؛ فالأخير مرض التهابي مناعي وليس عدوى بكتيرية. كذلك توجد عدوى فقرية ناتجة عن السل أو البروسيلا، ولها تقييم وعلاج يختلفان عن العدوى القيحية المعتادة.

تصل البكتيريا غالبًا إلى الفقرات عبر مجرى الدم من موضع آخر في الجسم، مثل الجلد أو المسالك البولية، وأحيانًا من عدوى صمامات القلب. وقد تدخل مباشرة بعد جراحة بالعمود الفقري أو إجراء طبي تدخلي، أو تمتد من عدوى قريبة. وفي بعض الحالات لا يمكن تحديد نقطة البداية بوضوح.

تُعد المكورات العنقودية الذهبية من أبرز البكتيريا المسببة، لكن جراثيم أخرى قد تكون مسؤولة. لذلك لا يمكن اختيار العلاج اعتمادًا على الأعراض وحدها؛ إذ تساعد المزارع في تحديد الميكروب ومدى استجابته للمضادات الحيوية. ولا تنتقل عدوى الفقرات نفسها عادة بالمخالطة اليومية.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• كبار السن والمصابون بالسكري، خصوصًا عندما لا يكون مستوى السكر مضبوطًا.
• من لديهم ضعف بالمناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• مرضى الغسيل الكلوي، ومن لديهم قساطر وعائية طويلة الأمد.
• من تعرضوا حديثًا لعدوى بكتيرية في الدم أو جراحة بالعمود الفقري.
• الأشخاص الذين يحقنون المخدرات، بسبب خطر دخول الجراثيم إلى الدم.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما يمكن أن تظهر العدوى لدى شخص لا يملك أيًا من هذه العوامل.

العرض الأكثر شيوعًا هو ألم موضعي مستمر في الظهر أو الرقبة، بحسب الفقرات المصابة. قد يتفاقم الألم خلال أيام أو أسابيع، ويزداد مع الحركة أو يبقى أثناء الراحة والليل. وقد يلاحظ المصاب صعوبة الانحناء أو المشي، أو ألمًا واضحًا عند الضغط على المنطقة المصابة.

• حمى أو قشعريرة، لكنهما قد تغيبان، خاصة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة.
• إرهاق عام، ونقص الشهية، وأحيانًا انخفاض الوزن.
• تيبس الظهر أو تقلص العضلات المحيطة بالمنطقة المصابة.
• ألم يمتد إلى الأطراف، أو تنميل أو ضعف إذا تأثرت الأعصاب.

لا تكفي هذه العلامات وحدها لتأكيد التشخيص؛ فألم الظهر شائع وله أسباب كثيرة. لكن استمرار الألم وتفاقمه، خصوصًا مع عدوى حديثة أو عوامل خطورة، يستدعي تقييمًا طبيًا بدل الاكتفاء بالمسكنات أو افتراض أنه شد عضلي.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والعدوى السابقة والإجراءات الطبية والأدوية، ثم يفحص العمود الفقري وقوة الأطراف والإحساس وردود الأفعال. وقد يبحث أيضًا عن مصدر للعدوى خارج الظهر. يشترك في التقييم أحيانًا اختصاصي الأمراض المعدية وجراح العمود الفقري.

تحاليل الدم والمزارع

تشمل الفحوص عادة تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، مثل البروتين المتفاعل سي وسرعة الترسيب. قد ترتفع هذه المؤشرات، بينما يظل عدد كريات الدم البيضاء طبيعيًا. تُسحب مزارع الدم قبل المضادات الحيوية متى أمكن بأمان؛ لتحديد الجرثومة وتوجيه العلاج.

التصوير وأخذ عينة

الرنين المغناطيسي هو الفحص الأهم عادة لكشف إصابة الفقرات والأقراص والخراجات وضغط الأعصاب. وقد يستخدم الطبيب الأشعة المقطعية لتقييم العظام أو توجيه أخذ عينة. أما الأشعة السينية فقد لا تُظهر تغيرات واضحة في البداية، لذا لا تستبعد نتيجتها الطبيعية العدوى المبكرة.

إذا لم تكشف مزارع الدم السبب، فقد تُؤخذ عينة بإبرة موجهة بالتصوير لفحص الأنسجة وزراعتها. عند استقرار الحالة قد يؤجل الطبيب المضاد الحيوي لحين أخذ العينة لتحسين فرص تحديد الميكروب، لكن لا يجوز تأخير العلاج عند وجود تعفن الدم أو تدهور عصبي.

يهدف العلاج إلى القضاء على العدوى، وحماية الأعصاب، والحفاظ على ثبات العمود الفقري. ويختلف مكان العلاج ومدته بحسب شدة الحالة ونوع البكتيريا ووجود خراج أو أمراض مصاحبة. يحتاج بعض المرضى إلى دخول المستشفى، خاصة في البداية.

المضادات الحيوية والمتابعة

تُختار المضادات الحيوية وفق نتائج المزارع والحساسية، وقد تبدأ عبر الوريد ثم تتحول إلى علاج فموي مناسب في حالات مختارة. يستمر العلاج عادة عدة أسابيع، وغالبًا نحو ستة أسابيع أو أكثر بحسب الاستجابة والمضاعفات. لا ينبغي إيقافه عند تحسن الألم أو تغييره دون مراجعة الطبيب.

تتضمن المتابعة تقييم الألم والحركة والأعراض العصبية ومؤشرات الالتهاب، مع مراقبة الآثار الجانبية للعلاج ووظائف الكلى أو الكبد عند الحاجة. ولا يلزم تكرار الرنين بصورة روتينية إذا كان التحسن واضحًا؛ لأن تغيرات الصور قد تتأخر عن التحسن السريري.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

• وجود ضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب مع أعراض عصبية متفاقمة.
• عدم ثبات العمود الفقري أو حدوث تشوه بسبب تلف العظام.
• خراج يحتاج إلى تصريف بحسب حجمه وموقعه وتأثيره.
• استمرار العدوى أو تدهور الحالة رغم العلاج المناسب.

قد تشمل الجراحة تنظيف الأنسجة المصابة وتصريف الخراج وتخفيف الضغط وتثبيت الفقرات عند الحاجة. ولا يحتاج كل مريض إلى تدخل جراحي.

قد يصف الطبيب مسكنات مناسبة أو دعامة لفترة محددة، مع تنظيم النشاط وتجنب رفع الأثقال والحركات المجهدة. لا يُنصح بالراحة الطويلة في الفراش دون توجيه؛ فالحركة التدريجية والعلاج الطبيعي بعد استقرار العدوى يساعدان على استعادة القوة. ويجب تجنب التلاعب العنيف بالعمود الفقري أثناء العدوى.

قد تشمل المضاعفات خراجًا فوق الجافية، أو تلف الفقرات، أو ألمًا مزمنًا، أو عجزًا عصبيًا، وقد تنتشر العدوى لتسبب تعفن الدم. يقل الخطر بالتشخيص المبكر والالتزام بالعلاج وضبط السكري والعناية بالجروح والقساطر. ومع ذلك، لا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا ظهر ألم ظهر مستمر أو متزايد مع حمى، أو بعد عدوى بالدم أو جراحة حديثة، أو إذا كنت تعاني ضعف المناعة. غياب الحمى لا يبرر تجاهل ألم غير معتاد يزداد بدل أن يتحسن.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ضعف جديد بالأطراف، أو صعوبة المشي، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والمقعدة، أو احتباس البول أو فقدان التحكم في البول أو البراز. كذلك تستدعي الحمى المصحوبة بارتباك أو ضيق تنفس أو تدهور عام سريع رعاية طارئة. هذه العلامات قد تشير إلى ضغط عصبي أو عدوى خطيرة، ولا يناسبها الانتظار أو العلاج المنزلي وحده.