تقيح القصبات: فهم البلغم الصديدي والكحة المستمرة

القصبات هي الأنابيب التي تنقل الهواء داخل الرئتين. وعندما تلتهب بطانتها، قد تزداد الإفرازات ويتجمع فيها مخاط وخلايا مناعية وبقايا خلوية، فيبدو البلغم كثيفًا أو صديديًا. وقد يحدث ذلك خلال عدوى عابرة، أو مع مرض مزمن يعيق إخراج المخاط ويسهّل تكرر الالتهابات.

تقيح القصبات ليس مرادفًا لتوسع القصبات؛ فالتوسع تغير بنيوي دائم في الشعب الهوائية قد يسبب تراكم البلغم والعدوى المتكررة. كذلك، لا يعني البلغم الأخضر أو الأصفر وحده أن السبب بكتيري، إذ يمكن أن يتغير لونه خلال عدوى فيروسية أيضًا. ويحتاج اختيار العلاج إلى تقييم الصورة الكاملة.

تختلف الأعراض بحسب السبب وشدة الالتهاب. وقد تبدأ بعد نزلة برد ثم تتحسن تدريجيًا، أو تتكرر على مدى أشهر مع فترات من الاستقرار والتفاقم. ومن الأعراض التي ينبغي الانتباه إليها:

• كحة متكررة مع بلغم كثيف، خاصة صباحًا أو عند تغيير وضعية الجسم.
• زيادة كمية البلغم أو تغير رائحته مقارنة بالمعتاد.
• صفير في الصدر أو ضيق نفس أثناء النشاط.
• ارتفاع الحرارة أو القشعريرة والتعب وفقدان الشهية.
• ألم في الصدر يزداد مع السعال أو التنفس العميق.
• خيوط دم في البلغم أو تكرر التهابات الصدر.

في البالغين، تُعد الكحة مزمنة عادة إذا تجاوزت ثمانية أسابيع، بينما يحتاج استمرارها أكثر من أربعة أسابيع لدى الأطفال إلى تقييم. لكن لا ينبغي انتظار هذه المدد عند ظهور علامات خطورة أو تدهور واضح.

العدوى والتهاب الشعب الهوائية الحاد

تُعد العدوى الفيروسية من أكثر أسباب الكحة الحادة شيوعًا. وقد يرافق التهاب الشعب الهوائية بلغم يستمر معه السعال بضعة أسابيع بعد تحسن بقية الأعراض. أما الالتهاب الرئوي فقد يسبب حرارة وتعبًا وضيق نفس وألمًا صدريًا، ويحتاج إلى تقييم، خاصة لدى كبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة.

التدخين والتهاب الشعب الهوائية المزمن

يهيّج دخان التبغ بطانة الشعب الهوائية ويضعف آليات تنظيفها، فتزداد الإفرازات وتتكرر الكحة. وقد يكون السعال المزمن مع البلغم جزءًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن، خصوصًا عند ترافقه مع ضيق نفس متزايد. وينبغي عدم اعتبار الكحة اليومية أمرًا طبيعيًا لمجرد أن الشخص مدخن.

توسع القصبات

يُعد توسع القصبات سببًا مهمًا للبلغم الصديدي المتكرر، إذ يصعب على الشعب المتوسعة التخلص من المخاط بكفاءة. وقد تظهر كحة يومية وبلغم غزير والتهابات صدرية متكررة. ويمكن أن يرتبط بعدوى سابقة شديدة أو اضطرابات المناعة أو أمراض أخرى، وأحيانًا لا يُعرف له سبب واضح.

التنقيط الأنفي الخلفي وأسباب أخرى

قد تؤدي إفرازات الأنف والجيوب التي تنزل إلى الحلق إلى السعال والتنحنح والإحساس بوجود بلغم، دون أن تكون الإفرازات صادرة من الرئتين. كما قد يسبب الربو أو ارتجاع محتويات المعدة كحة مستمرة، لكن البلغم الصديدي الغزير ليس سمة معتادة لهما ويستدعي البحث عن أسباب إضافية.

وجود كحة مع بلغم لا يعني بالضرورة الإصابة بمرض خطير، لكن بعض العلامات تدفع الطبيب إلى استبعاد أسباب محددة:

• الدرن: يُشتبه فيه عند استمرار الكحة مع تعرق ليلي أو نقص وزن أو مخالطة شخص مصاب.
• سرطان الرئة: قد يظهر بكحة جديدة أو تغير كحة قديمة، خاصة مع دم في البلغم أو نقص وزن غير مفسر.
• خراج الرئة: قد يسبب حرارة مستمرة وبلغمًا صديديًا غزيرًا أو كريه الرائحة.
• جلطة الرئة: قد تسبب ضيق نفس مفاجئًا وألمًا صدريًا وبلغمًا مدمى، لكنها ليست سببًا معتادًا للتقيح القصبي.
• فشل القلب: قد يسبب ضيق نفس عند الاستلقاء وتورم الساقين، وأحيانًا بلغمًا رغويًا ورديًا، وليس صديديًا عادة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الكحة وطبيعة البلغم والتدخين والأدوية والتعرضات المهنية، ثم فحص الصدر وقياس الأكسجين عند الحاجة. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص؛ إذ يختار الطبيب منها ما يناسب الأعراض والاشتباه السريري.

• أشعة الصدر: تساعد على كشف الالتهاب الرئوي وبعض التغيرات الأخرى.
• تحليل البلغم وزراعته: يفيدان في العدوى المتكررة أو الشديدة، وقد تُطلب اختبارات خاصة للدرن.
• اختبارات الدم: قد تساعد في تقييم الالتهاب أو فقر الدم، لكنها لا تحدد السبب وحدها.
• قياس التنفس: يُستخدم لتقييم انسداد مجرى الهواء، مثل الربو والانسداد الرئوي المزمن، عادة عندما تستقر الحالة.
• التصوير المقطعي المحوسب: يساعد على تأكيد توسع القصبات أو تقييم تغيرات لا توضحها الأشعة العادية.
• تنظير القصبات: يُجرى في حالات مختارة للاشتباه بانسداد أو جسم غريب، أو لتقييم نزف وأخذ عينات.

يعتمد العلاج على السبب، لا على لون البلغم وحده. فالتهاب الشعب الهوائية الفيروسي لا يحتاج عادة إلى مضاد حيوي. أما العدوى البكتيرية أو بعض نوبات تفاقم توسع القصبات فقد تحتاج إلى مضاد يختاره الطبيب وفق الحالة ونتائج الزراعة عندما تكون متاحة.

قد تُستخدم موسعات الشعب عند وجود تضيق مثبت، وتُوصف علاجات الاستنشاق الأخرى بحسب المرض الأساسي، لا لمجرد وجود البلغم. وفي توسع القصبات، تُعد تقنيات إخراج الإفرازات بإرشاد اختصاصي العلاج الطبيعي التنفسي جزءًا مهمًا من الرعاية. ولا تبدأ مثبطات الكحة أو مذيبات البلغم من نفسك، لأن حبس السعال قد يعيق التخلص من الإفرازات لدى بعض المرضى.

• اشرب سوائل بقدر مناسب، مع الالتزام بأي تقييد وصفه الطبيب لمرض القلب أو الكلى.
• توقف عن التدخين وتجنب الدخان والغبار والروائح المهيجة.
• احصل على الراحة، وعد إلى النشاط تدريجيًا بحسب قدرتك.
• التزم بتقنيات تنظيف مجرى التنفس إذا دُرّبت عليها.
• حافظ على اللقاحات الموصى بها بحسب العمر والحالة الصحية.
• تجنب استنشاق بخار الماء المغلي لتفادي الحروق.

احجز موعدًا إذا استمرت الكحة أكثر من ثلاثة أسابيع، أو تكررت نوبات البلغم الصديدي، أو ظهرت حرارة مستمرة أو نقص وزن أو تعرق ليلي. وتحتاج خيوط الدم في البلغم إلى تقييم سريع، حتى لو كانت قليلة. ويُفضّل التقييم المبكر للأطفال وكبار السن ومرضى المناعة والقلب والرئة.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش والإغماء، أو ألم صدري مفاجئ، أو خروج كمية واضحة من الدم. كذلك فإن البلغم الرغوي الوردي المصحوب بصعوبة شديدة في التنفس حالة طارئة. هذه العلامات لا يناسبها الاكتفاء بعلاج الكحة منزليًا.