تقيح الكلوة: عدوى خطيرة تحتاج إلى تصريف عاجل

التهاب الحويضة والكلية عدوى تصيب الكلية، وقد تحدث مع بقاء مجرى البول مفتوحًا. أما تقيح الكلوة فيشير إلى وجود صديد داخل جهاز تجميع البول، غالبًا مع انسداد يحول دون خروجه. لهذا يحتاج تقيح الكلوة عادة إلى إجراء لتخفيف الضغط وإخراج المحتوى المصاب بالعدوى، إلى جانب العلاج الدوائي.

ويختلف أيضًا عن الخراج الكلوي، الذي يكون تجمعًا محددًا للصديد داخل نسيج الكلية أو حولها. أما موه الكلية فهو تمدد جهاز تجميع البول بسبب صعوبة التصريف، وقد يوجد دون عدوى. عندما يصاب البول المحتبس بالعدوى ويتجمع الصديد، تصبح المشكلة أشد خطورة وتحتاج إلى تدخل سريع.

تبدأ المشكلة عادة باجتماع عاملين: عدوى ميكروبية وانسداد في مسار البول. تدخل البكتيريا في كثير من الحالات من المسالك البولية السفلية وتصعد إلى الكلية. ويوفر ركود البول بيئة تساعد على تكاثرها، بينما يرفع الانسداد الضغط داخل الكلية ويعيق التخلص من الإفرازات المصابة.

أهم أسباب الانسداد

• حصوات الحالب أو حصوات تسد مخرج حوض الكلية، وهي من الأسباب المهمة.
• ضيق الحالب نتيجة تندب سابق أو جراحة أو بعض العيوب الخلقية.
• أورام داخل المسالك البولية أو كتل تضغط على الحالب من الخارج.
• اضطرابات شديدة في إفراغ المثانة تؤدي إلى احتباس البول وتأثر المسالك العلوية.
• انسداد دعامة حالبية أو أنبوب تصريف موجود مسبقًا أو تحركه من موضعه.

قد تصيب الحالة كلية واحدة أو الكليتين. ولا ينفي استمرار التبول وجودها؛ فقد تستمر الكلية الأخرى في إنتاج البول رغم انسداد الكلية المصابة. لذلك لا يمكن الاعتماد على كمية البول وحدها للاطمئنان، خصوصًا عند وجود حمى وألم في الخاصرة.

يزداد الاشتباه في تقيح الكلوة لدى من لديهم تاريخ من الحصوات، أو انسداد معروف، أو تشوهات في المسالك البولية، أو التهابات بولية متكررة. وقد ترتفع قابلية الإصابة بالعدوى أو مضاعفاتها لدى مرضى السكري وضعف المناعة، وكذلك لدى بعض من خضعوا لإجراءات بولية حديثة أو يستخدمون قسطرة أو دعامة.

يحتاج الأطفال والحوامل وكبار السن إلى انتباه خاص عند ظهور أعراض عدوى بولية. وقد تكون الأعراض غير نمطية لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، فلا تظهر حمى واضحة رغم وجود مرض شديد. كما تكون حماية التصريف أكثر إلحاحًا لدى الشخص الذي لديه كلية واحدة تعمل.

تختلف الأعراض بحسب شدة العدوى ودرجة الانسداد والحالة الصحية العامة. وقد تبدأ بصورة تشبه التهاب الكلى أو المغص الناتج عن الحصوات، ثم تتدهور سريعًا. ومن العلامات المحتملة:

• ألم في الخاصرة أو الظهر، غالبًا في الجهة المصابة.
• حمى وقشعريرة أو رجفة شديدة.
• غثيان وقيء وفقدان الشهية.
• إرهاق واضح وشعور عام بالتوعك.
• حرقة البول أو تكراره أو تغير مظهره ورائحته، لكنها ليست موجودة دائمًا.
• انخفاض كمية البول، خاصة إذا تأثرت الكليتان أو كانت هناك كلية واحدة.

لا يشترط أن يظهر الصديد بوضوح في البول، لأن الانسداد قد يمنع الإفرازات المصابة من الوصول إلى المثانة. كذلك قد تكون بعض الحالات بطيئة التطور وأعراضها أقل وضوحًا؛ لذا يجب تقييم الألم المستمر أو تكرر العدوى بدل افتراض أنها مشكلة بسيطة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في الطوارئ عند اجتماع الحمى أو القشعريرة مع ألم الخاصرة، خصوصًا إذا كانت لديك حصوة أو مشكلة معروفة في تصريف البول. وتحتاج أيضًا إلى تقييم سريع إذا صاحب الأعراض قيء متكرر، أو نقص واضح في البول، أو تدهور رغم بدء علاج لالتهاب المسالك البولية. لا تنتظر ظهور جميع العلامات.

اتصل بالإسعاف إذا ظهر ارتباك، أو نعاس غير معتاد، أو صعوبة تنفس، أو إغماء، أو دوخة شديدة مع تدهور عام. فقد تشير هذه الأعراض إلى الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تسبب خللًا في وظائف الأعضاء. وتزداد ضرورة عدم التأخير لدى الحامل والمصاب بضعف المناعة أو بكلية واحدة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والحصوات والإجراءات البولية السابقة، ثم يفحص البطن والخاصرة ويقيس العلامات الحيوية. ويهدف التقييم إلى اكتشاف الانسداد، وتقدير شدة العدوى، والتحقق من وظائف الكلى. ولا يكفي عرض واحد أو فحص منفرد لتحديد التشخيص في جميع الحالات.

• تحاليل الدم: لتقييم مؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والأملاح، وقد تشمل قياس اللاكتات عند الاشتباه بالإنتان.
• تحليل البول ومزرعته: للبحث عن علامات العدوى وتحديد الميكروب وحساسيته للمضادات الحيوية.
• مزارع الدم: قد تطلب عند وجود حمى أو اشتباه بانتشار العدوى.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على اكتشاف توسع جهاز تجميع البول، وقد تظهر مواد عالقة داخله.
• الأشعة المقطعية: قد تستخدم لتحديد سبب الانسداد وامتداده والمضاعفات، وفق الحالة السريرية.

قد تكون مزرعة بول المثانة سلبية أو غير ممثلة للعدوى عند وجود انسداد كامل. لذلك يفسر الطبيب النتائج مع الأعراض والتصوير، وقد تؤخذ عينة مباشرة من البول أو الصديد أثناء التصريف. ولا ينبغي أن يؤدي انتظار نتائج المزرعة إلى تأخير علاج الحالة غير المستقرة.

دعم الحالة والسيطرة على العدوى

يحتاج المريض عادة إلى العلاج في المستشفى، مع متابعة الضغط والنبض وكمية البول ووظائف الكلى. تبدأ المضادات الحيوية غالبًا عن طريق الوريد، ثم تعدل وفق نتائج المزارع والاستجابة. وتعطى السوائل والمسكنات وأدوية الغثيان بحسب الحاجة، مع مراعاة وظائف القلب والكلى وتجنب الإفراط في السوائل.

تصريف البول والصديد

إزالة الانسداد وتصريف المحتوى المصاب بالعدوى خطوة أساسية. وقد يضع الطبيب دعامة داخل الحالب عبر المنظار لفتح مسار البول، أو يجري فغر الكلية بوضع أنبوب عبر الجلد إلى جهاز التجميع. يحدد الاختيار بحسب موضع الانسداد وشدة المرض وتشريح المسالك وإمكانات الفريق المعالج، ولا توجد طريقة واحدة تناسب الجميع.

علاج السبب بعد استقرار الحالة

بعد السيطرة على العدوى، توضع خطة لعلاج الحصوة أو الضيق أو السبب الآخر. وغالبًا يؤجل العلاج النهائي للحصوات حتى زوال العدوى واستقرار المريض. ونادرًا ما يلزم استئصال كلية شديدة التلف وضعيفة الوظيفة، بعد تقييم دقيق لوظيفتها ولصحة الكلية الأخرى.

قد يؤدي التأخير إلى الإنتان والصدمة الإنتانية، أو إصابة كلوية حادة، أو تلف دائم في الكلية، وقد يتكون خراج. ويساعد التدخل المبكر على تقليل هذه المخاطر، لكن مقدار استعادة الوظيفة يتوقف على مدة الانسداد وشدة العدوى وصحة الكلى قبل الإصابة.

بعد الخروج من المستشفى، أكمل العلاج الموصوف والتزم بموعد متابعة التحاليل والتصوير وإزالة الدعامة أو تغيير أنبوب التصريف. راجع الفريق فورًا إذا عادت الحمى، أو زاد الألم، أو توقف الأنبوب عن التصريف. ولتقليل التكرار، عالج أسباب الحصوات والانسداد، واضبط السكري، ولا تتناول مضادًا متبقيًا دون تقييم. شرب الماء ليس بديلًا عن فتح الانسداد، وتحدد كمية السوائل المناسبة وفق حالتك الطبية.