تقييم دوبوفيتز: كيف يُقدَّر عمر المولود الحملي؟

تقييم دوبوفيتز طريقة منظمة لفحص المولود بعد الولادة، تجمع بين صفات جسدية وعلامات عصبية تتغير تدريجيًا مع تقدم الحمل. يمنح الفاحص درجات لهذه العلامات، ثم يستخدم مجموعها لتقدير العمر الحملي بالأسابيع وفق أداة التقييم المعتمدة. ويُقصد بالعمر الحملي مدة الحمل المحسوبة عادةً من اليوم الأول لآخر دورة شهرية، وليس عدد الأيام التي عاشها الطفل بعد الولادة.

يتضمن التقييم الأصلي 21 علامة: 11 علامة جسدية و10 علامات عصبية. ويحتاج إلى مختص مدرَّب، لأن بعض خطواته تعتمد على ملاحظة دقيقة وتحريك الأطراف بلطف بطريقة محددة. وهو مختلف عن اختبار أبغار الذي يقيّم تكيف المولود المباشر بعد الولادة، مثل التنفس ونبض القلب.

يساعد تحديد العمر الحملي على التمييز بين الطفل المولود قبل الأوان والطفل مكتمل الحمل، وعلى تفسير الوزن والطول ومحيط الرأس بصورة صحيحة. فقد يكون طفلان متساويين في الوزن، لكن أحدهما وُلد مبكرًا والآخر مكتمل الحمل وصغير الحجم بالنسبة إلى عمره الحملي. ولكل حالة احتياجات وتفسيرات مختلفة.

تزداد فائدة التقييم بعد الولادة عندما لا تتوافر معلومات موثوقة عن تاريخ الحمل أو فحص سونار مبكر. وقد يلجأ إليه الطبيب أيضًا عند وجود اختلاف واضح بين البيانات المسجلة ومظهر نضج المولود. ومع ذلك، لا يُفترض أن يحل محل تقدير حملي موثوق بُني على متابعة الحمل والسونار المبكر.

• المساعدة في تحديد الحاجة إلى مراقبة إضافية للتنفس والحرارة والتغذية.
• تفسير قياسات نمو الطفل باستخدام مخططات مناسبة لعمره الحملي.
• دعم تخطيط الرعاية والمتابعة، خصوصًا لدى المواليد المحتمل ولادتهم مبكرًا.

يُجرى الفحص عادةً خلال الأيام الأولى بعد الولادة، عندما تسمح حالة المولود بذلك. يحرص الفريق على دفء الطفل والتعامل معه برفق، وقد يؤجل الأجزاء التي تتطلب تحريكًا إذا كانت حالته غير مستقرة. لا يتطلب التقييم سحب عينة دم أو تصويرًا، لكن قد يحتاج الطفل إلى فحوص أخرى لأسباب مستقلة.

علامات النضج الجسدي

ينظر المختص إلى مجموعة من الصفات الخارجية التي تتطور خلال الحمل. ولا تكفي أي صفة منفردة لتحديد العمر؛ إذ تعتمد فائدة الفحص على تجميع العلامات وتفسيرها معًا. ومن أمثلة ما يُقيَّم:

• ملمس الجلد ومظهره ومدى شفافيته.
• وجود الشعر الزغبي الدقيق على الجسم وتوزعه.
• الثنيات الموجودة في باطن القدم.
• شكل الأذن ودرجة تماسك غضروفها.
• نمو نسيج الثدي ومظهر الحلمة.
• علامات نضج الأعضاء التناسلية الخارجية.

علامات النضج العصبي والعضلي

يراقب الفاحص وضعية الطفل وحركته التلقائية، ثم يختبر توتر العضلات ومدى مقاومة الأطراف للحركة اللطيفة. وتشمل بعض المناورات تقييم ارتداد الذراع بعد مدها، وزوايا المفاصل، ومدى حركة الذراع أمام الصدر. هذه الخطوات ليست تمارين منزلية، ولا ينبغي للوالدين تجربتها للحصول على درجة؛ لأن طريقة الإجراء وحالة المولود تؤثران في النتيجة.

النتيجة المهمة عمليًا هي العمر الحملي المقدَّر بالأسابيع، وليس المجموع الرقمي المجرد. لذلك، إذا ظهر في التقرير رقم دون تفسير، فاطلب معرفة هل يمثل مجموع الدرجات أم العمر المقدَّر. ولا يمكن تحويل أي رقم إلى أسابيع بصورة موثوقة دون معرفة نموذج التقييم وطريقة احتسابه.

بحسب التصنيف العام، يُعد المولود خديجًا إذا وُلد قبل إتمام 37 أسبوعًا من الحمل، ويُعد الحمل بعد الأوان عند بلوغ 42 أسبوعًا أو أكثر. أما الفترة من 37 أسبوعًا إلى ما قبل 42 أسبوعًا فتضم تقسيمات أدق، لأن احتياجات المولود ومخاطره لا تكون متطابقة في جميع هذه الأسابيع.

لا توجد «درجة نجاح» أو «درجة رسوب» في هذا الفحص. فالنتيجة التي تشير إلى نضج أقل تعني تقديرًا لعمر حملي أصغر، وليست حكمًا على جودة نمو الطفل أو سلامة دماغه. كما أن النتيجة الطبيعية لا تستبعد جميع الأمراض أو المشكلات الخلقية.

تقييم دوبوفيتز وسيلة تقديرية وليست ساعة تحدد عمر الحمل بدقة مطلقة. وقد يبلغ هامش الاختلاف نحو أسبوعين، ويزداد في ظروف معينة. وتتأثر الدقة بخبرة الفاحص، وتوقيت الفحص، وحالة المولود، ومدى ملاءمة الأداة له، خصوصًا عند الخداج الشديد أو اضطراب النمو داخل الرحم.

يمكن للمرض الشديد أو المشكلات العصبية أو التعرض لبعض الأدوية المهدئة والمسكنة حول الولادة أن يغير توتر العضلات والاستجابة للحركة. وقد تؤثر حالة اليقظة أيضًا في بعض الملاحظات. لذلك يراجع الطبيب السياق كاملًا، وقد يعيد التقييم أو يستعين بمعلومات أخرى بدل الاعتماد على النتيجة وحدها.

عندما يتوافر سونار موثوق من بداية الحمل، يكون عادةً أدق في تأريخ الحمل من الفحص السريري بعد الولادة. وإذا اختلف التقديران، فالمطلوب مراجعة الأدلة وأسباب الاختلاف، لا افتراض أن أحد الرقمين يثبت وجود مشكلة لدى الطفل.

تقييم بالارد، ومنه النسخة المعدلة، أداة أخرى لتقدير العمر الحملي تعتمد أيضًا على علامات جسدية وعصبية، لكنها تستخدم عددًا أقل من البنود. يختار الفريق الأداة وفق تدريب المختصين وحالة الطفل والبروتوكول المتبع، ولا يمكن مقارنة مجموع درجات أداتين مختلفتين مباشرةً.

بعد تقدير العمر الحملي، يربط الطبيب هذه المعلومة بوزن المولود وقدرته على الرضاعة والتنفس والمحافظة على حرارة الجسم. وقد تستدعي حالته متابعة سكر الدم أو اليرقان أو دعم التغذية. لا تستلزم كل نتيجة تشير إلى الخداج الرعاية نفسها، كما قد يحتاج طفل مكتمل الحمل إلى علاج بسبب مشكلة أخرى.

ناقش طبيب الأطفال إذا كانت النتيجة غير مفهومة، أو اختلف العمر المقدَّر عن معلومات الحمل، أو لم تتضح خطة متابعة الوزن والرضاعة. ومن المفيد السؤال عن مصدر العمر الحملي المعتمد، ومدى الثقة فيه، وما إذا كان سيؤثر في متابعة النمو أو مواعيد المراجعات.

أما إذا ظهر على المولود صعوبة في التنفس، أو ازرقاق، أو توقفات تنفسية، أو صعوبة واضحة في إيقاظه، فاطلب رعاية طارئة فورًا. وتحتاج الحمى أو انخفاض الحرارة الملحوظ، ورفض الرضاعة، وقلة البول، واليرقان المتزايد إلى تقييم طبي عاجل أيضًا. لا تنتظر تفسير نتيجة دوبوفيتز عند ظهور هذه العلامات؛ فالحالة الحالية للطفل أهم من أي درجة مسجلة.