تكدم الجلد: لماذا تظهر الكدمات وكيف تعتني بها؟

التكدم هو تغير لون الجلد نتيجة تمزق أوعية دموية صغيرة وتسرب الدم إلى الأنسجة المحيطة، عادة من دون انفتاح سطح الجلد. وقد يقتصر على الأنسجة القريبة من السطح، أو يصاحب إصابة أعمق في العضلات والأنسجة الرخوة. أما التجمع الدموي فهو تجمع موضعي للدم قد يشكل كتلة أو انتفاخًا، وليس مجرد تغير مسطح في اللون.

قد تبدأ الكدمة بلون أحمر أو أرجواني، ثم تبدو زرقاء أو داكنة، وبعد ذلك تميل إلى الأخضر أو الأصفر مع تخلص الجسم من الدم المتسرب. تختلف هذه التغيرات بحسب عمق الإصابة ولون البشرة، ولا يمكن تحديد عمر الكدمة بدقة اعتمادًا على لونها وحده.

الإصابات والضغط على الأنسجة

السبب الأكثر شيوعًا هو ضربة أو سقوط أو اصطدام أثناء النشاط اليومي أو الرياضة. وقد تظهر الكدمات بعد الحقن وسحب الدم وبعض الإجراءات الطبية. أحيانًا تكون الإصابة بسيطة إلى درجة أنك لا تتذكرها، خصوصًا في الساقين والذراعين. ويمكن للتمارين الشديدة أو إصابات العضلات أن تسبب ألمًا وتكدمًا أعمق من الكدمة السطحية المعتادة.

الأدوية وهشاشة الجلد

تزداد سهولة التكدم مع التقدم في العمر بسبب ترقق الجلد ونقص الدهون الواقية وضعف دعم الأوعية الصغيرة. كما تسهم بعض الأدوية، مثل مضادات التخثر ومضادات الصفائح وبعض المسكنات المضادة للالتهاب، في زيادة النزف تحت الجلد. وقد يؤدي استعمال الكورتيزون مدة طويلة إلى ترقق الجلد. وبعض المكملات قد تتداخل مع الأدوية وتزيد قابلية النزف.

أسباب تحتاج إلى تقييم طبي

قد ترتبط الكدمات غير المفسرة بنقص الصفائح الدموية أو اضطراب وظيفتها، أو مشكلات عوامل التخثر، أو أمراض الكبد. ويمكن أن يحدث التكدم مع نقص شديد في بعض العناصر الغذائية، مثل فيتاميني ج وك، لكنه ليس التفسير المعتاد لكل كدمة. ونادرًا ما يكون علامة على مرض في الدم؛ لذلك لا يصح تشخيص السبب من شكل الجلد وحده.

تترافق الكدمة غالبًا مع ألم عند لمسها وتورم خفيف وتغير لون موضعي. يكون الألم أوضح في البداية ثم يتراجع تدريجيًا، وقد يتحرك الدم المتسرب قليلًا بفعل الجاذبية فتظهر بقعة أسفل موضع الإصابة. تتحسن معظم الكدمات البسيطة خلال أسبوعين تقريبًا، لكن الكبيرة أو العميقة قد تستغرق عدة أسابيع.

ينبغي التفريق بين الكدمات والبقع النزفية الدقيقة التي تبدو كنقاط حمراء أو أرجوانية صغيرة ولا تبهت عند الضغط عليها. ظهور هذه النقاط بشكل جديد أو واسع، خصوصًا مع الحمى أو التعب الشديد، يحتاج إلى تقييم سريع، لأنها قد تعكس مشكلة مختلفة عن كدمة رضية عادية.

لا تحتاج الكدمة الواضحة بعد إصابة بسيطة إلى تحاليل عادة. يسأل الطبيب عن وقت ظهورها والإصابات المحتملة، وتكرارها، والأدوية والمكملات، وأي نزيف من الأنف أو اللثة أو غزارة في الدورة الشهرية. وقد يسأل عن النزف بعد العمليات أو خلع الأسنان وعن وجود حالات مشابهة في العائلة.

يشمل الفحص حجم الكدمات وتوزعها ووجود تورم أو ألم أو صعوبة حركة. وعند الحاجة، قد يطلب الطبيب تعداد الدم والصفائح واختبارات التخثر ووظائف الكبد، ثم فحوصًا إضافية بحسب النتائج. وقد يلزم التصوير عند الاشتباه في كسر أو إصابة عميقة أو تجمع دموي كبير، وليس لكل كدمة سطحية.

تهدف العناية الأولى إلى الحد من التورم وتخفيف الألم مع إتاحة الوقت لامتصاص الدم المتسرب. ويمكن اتباع الخطوات التالية إذا كانت الإصابة بسيطة ولا توجد علامات خطر:

• أرح المنطقة المصابة وتجنب النشاط الذي يزيد الألم، من دون تثبيت الطرف فترة طويلة بلا داعٍ.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة نحو 10 إلى 20 دقيقة في المرة، وكررها خلال أول يوم أو يومين. لا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• ارفع الطرف المصاب فوق مستوى القلب إن أمكن لتقليل التورم.
• تجنب تدليك الكدمة أو الضغط القوي عليها والكمادات الساخنة في البداية، لأنها قد تزيد النزف والتورم.
• بعد مرور نحو يومين وهدوء التورم، قد تساعد كمادات دافئة معتدلة على الراحة، لكنها ليست ضرورية لشفاء كل كدمة.

يمكن سؤال الصيدلي عن مسكن مناسب، وغالبًا يكون الباراسيتامول خيارًا إذا لم توجد موانع لاستخدامه. لا تبدأ الأسبرين لعلاج ألم الكدمة، واستشر مختصًا قبل استخدام مضادات الالتهاب إذا كانت لديك قابلية للنزف أو تتناول مميعات الدم. ولا تحاول ثقب الكدمة أو تفريغها في المنزل.

يعتمد العلاج على السبب وليس لون الكدمة. قد يراجع الطبيب الأدوية أو يعالج اضطراب الصفائح أو التخثر أو نقصًا غذائيًا مثبتًا. أما التجمعات الدموية الكبيرة أو المؤلمة فقد تحتاج إلى متابعة أو تدخل في حالات مختارة. لا توقف مضاد التخثر أو تغير جرعته بنفسك؛ فإيقافه قد يزيد خطر الجلطات، حتى إن كان يسهم في ظهور الكدمات.

احجز موعدًا إذا ظهرت كدمات متكررة دون سبب واضح، أو أصبحت أكبر وأكثر عددًا، أو لم تبدأ بالتحسن خلال أسبوعين، أو استمرت عدة أسابيع. ويزداد الاهتمام إذا صاحبها نزيف اللثة أو الأنف، أو غزارة طمث غير معتادة، أو تعب وشحوب، أو حمى ونقص وزن غير مفسرين. وأي كدمة لدى رضيع لا يتحرك بنفسه تستدعي تقييمًا طبيًا سريعًا.

اطلب رعاية عاجلة في الحالات التالية:

• ألم شديد متزايد أو تورم مشدود، خاصة مع خدر أو ضعف أو برودة في الطرف.
• كدمة تتسع بسرعة أو نزيف لا يتوقف، خصوصًا عند تناول مميعات الدم.
• إصابة قوية بالرأس أو الصدر أو البطن، أو دوخة وإغماء وضيق نفس بعد إصابة.
• إصابة الرأس أثناء تناول مضادات التخثر، حتى لو بدت الأعراض بسيطة.
• نقاط نزفية منتشرة مع حمى أو تدهور واضح في الحالة العامة.

تشفى الكدمات البسيطة غالبًا دون مضاعفات. لكن الإصابة الشديدة قد تخفي كسرًا أو تمزقًا عضليًا، وقد يضغط النزف العميق على الأعصاب والأوعية. ولتقليل الإصابات، حسّن إضاءة المنزل، وأزل عوائق المشي، واستخدم وسائل الحماية الرياضية والأحذية المناسبة. تفيد أيضًا مراجعة الأدوية عند بدء ظهور كدمات غير معتادة.

يدعم الغذاء المتوازن صحة الأنسجة، لكنه لا يزيل الكدمات فورًا. تناول مصادر متنوعة للبروتين والخضراوات والفواكه، ولا تستخدم مكملات لعلاج التكدم دون حاجة مثبتة. وإذا كنت تتناول الوارفارين، حافظ على تناول منتظم للأطعمة الغنية بفيتامين ك بدل الامتناع عنها أو تغيير كمياتها فجأة، وناقش أي تعديل غذائي كبير مع الفريق المعالج.