تكلس الشرايين وخطر السكتة الدماغية: ما العلاقة؟

تصلب الشرايين عملية تتكون خلالها لويحات داخل جدران الشرايين، تحتوي على دهون وكوليسترول وخلايا التهابية ومكونات أخرى. ومع مرور الوقت، قد يترسب الكالسيوم في بعض هذه اللويحات. ويمكن أن يؤدي نموها إلى تضيق مجرى الدم، كما قد يسبب تمزق بعضها تكوّن جلطة تعوق وصول الدم إلى الأنسجة.

لكن ليس كل تكلس مطابقًا لهذا النمط؛ فقد يترسب الكالسيوم في الطبقة الوسطى لجدار الشريان، خاصة لدى المصابين بالسكري أو مرض الكلى المزمن، مما يزيد صلابته دون أن يعكس بالضرورة تضيقًا مماثلًا. لذلك لا تُفسر كلمة «تكلس» بمعزل عن نوع الفحص والشريان المصاب والحالة الصحية.

يشير وجود تكلس في الشرايين التاجية، التي تغذي عضلة القلب، إلى عبء من التصلب الشرياني، وقد يرتبط بزيادة احتمال أمراض القلب والسكتة الدماغية مستقبلًا. فالعوامل التي تضر شرايين القلب، مثل الضغط والتدخين وارتفاع الكوليسترول، قد تضر أيضًا الشرايين السباتية في الرقبة وشرايين الدماغ.

هذه العلاقة لا تعني أن ترسبات الكلس في شرايين القلب تنتقل عادةً إلى الدماغ. إنما قد يكون التكلس مؤشرًا على مرض وعائي أوسع. وعندما توجد لويحات في الشرايين السباتية أو الدماغية، يمكن أن تسبب تضيقًا أو تتكون فوقها خثرات تصل إلى شرايين أصغر وتسدها.

ولا يكفي مقدار الكالسيوم وحده لتحديد خطورة لويحة بعينها؛ فتركيبها ومكانها ودرجة التضيق وعوامل الخطر الأخرى مهمة أيضًا. كما أن غياب التكلس لا يستبعد وجود لويحات غير متكلسة أو أسباب أخرى للسكتة، مثل الرجفان الأذيني.

• السكتة الإقفارية: تحدث عندما يسد خثار أحد الأوعية المغذية للدماغ. قد ترتبط بتصلب الشرايين أو بخثرة منشؤها القلب.
• السكتة النزفية: تنتج عن تمزق وعاء دموي وحدوث نزيف داخل الدماغ أو حوله، ويعد ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط من عوامل خطرها المهمة.
• النوبة الإقفارية العابرة: تسبب أعراضًا عصبية مؤقتة بسبب نقص عابر في التروية، وتحتاج إلى تقييم عاجل حتى بعد اختفاء الأعراض.

ترتبط لويحات تصلب الشرايين بصورة أوضح بالسكتات الإقفارية، لكن تحديد النوع عند ظهور الأعراض يحتاج إلى تصوير عاجل؛ فلا يمكن التمييز بأمان اعتمادًا على الأعراض وحدها.

أعراض مرض الشرايين التاجية

قد يبقى التكلس دون أعراض سنوات، ويظهر مصادفة في التصوير. أما مرض الشرايين التاجية فقد يسبب ضغطًا أو ألمًا في الصدر، خصوصًا مع المجهود، أو ضيق التنفس وتراجع القدرة على النشاط. وقد يمتد الألم إلى الذراع أو الفك أو الظهر. الألم الجديد أو المستمر، خاصة مع التعرق أو الغثيان، يستلزم إسعافًا عاجلًا لاحتمال الإصابة بنوبة قلبية.

علامات السكتة الدماغية

انتبه إلى ظهور أي من العلامات التالية بشكل مفاجئ:

• ميل أحد جانبي الوجه أو عدم تماثل الابتسامة.
• ضعف أو خدر في الذراع أو الساق، خاصة في جانب واحد.
• ثقل الكلام أو صعوبة فهمه أو التعبير بكلمات واضحة.
• فقدان الرؤية أو اضطرابها في عين واحدة أو كلتيهما.
• فقدان التوازن أو صعوبة المشي، أو صداع شديد غير معتاد.

اتصل بالإسعاف فورًا وسجّل وقت بدء الأعراض، أو آخر وقت كان فيه المصاب طبيعيًا. لا تنتظر تحسن الحالة، ولا تقد السيارة بنفسك، ولا تعطِ المصاب طعامًا أو شرابًا أو أسبرين من تلقاء نفسك؛ فقد يكون لديه اضطراب بلع أو نزيف دماغي.

يزداد الخطر عادةً مع التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لأمراض الأوعية المبكرة، لكن هناك عوامل يمكن تعديلها أو علاجها:

• ارتفاع ضغط الدم، وهو من أهم عوامل خطر السكتة.
• ارتفاع الكوليسترول الضار ومرض السكري.
• التدخين والتعرض المتكرر لدخانه.
• السمنة وقلة النشاط البدني والنظام الغذائي الغني بالملح والدهون المشبعة.
• مرض الكلى المزمن والإفراط في تناول الكحول.
• الرجفان الأذيني وبعض أمراض القلب التي تساعد على تكوّن الخثرات.

الرجفان الأذيني عامل مستقل مهم؛ فقد يسبب السكتة حتى دون تكلس واضح في الشرايين. لذلك لا ينبغي اختزال تقييم الخطر في نتيجة تصوير واحدة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي وقياس الضغط، مع تحاليل الدهون والسكر ووظائف الكلى بحسب الحاجة. ويقيس فحص كالسيوم الشرايين التاجية، باستخدام التصوير المقطعي دون صبغة، كمية التكلسات في شرايين القلب للمساعدة على تقدير الخطر القلبي.

قد يفيد هذا الفحص بعض البالغين الذين لا يعانون أعراضًا عندما يكون قرار بدء العلاج الوقائي غير واضح بعد التقييم المعتاد. لكنه ليس مطلوبًا للجميع، ولا يشخص السكتة أو يقيس نسبة تضيق الشريان بدقة. كما أن النتيجة الصفرية لا تستبعد جميع أمراض الشرايين، خاصة عند وجود أعراض.

عند الاشتباه بسكتة، تُجرى أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي للدماغ، وقد يلزم تصوير الأوعية. ويُستخدم تخطيط القلب أو مراقبة نظمه للبحث عن الرجفان الأذيني، وقد يطلب الطبيب موجات فوق صوتية للشرايين السباتية أو القلب وفق الحالة، وليس لمجرد وجود تكلس تاجي.

لا يوجد علاج منزلي مثبت يذيب تكلسات الشرايين. تركز الخطة على تقليل احتمال الجلطات وضبط الأمراض المصاحبة، وقد تشمل أدوية خفض الكوليسترول، خصوصًا الستاتينات، وأدوية الضغط والسكري بحسب التقييم الفردي. نجاح العلاج لا يُقاس باختفاء الكالسيوم من الصور.

لا يحتاج كل من لديه تكلس إلى الأسبرين؛ فقد تتجاوز مخاطر النزيف فائدته لدى بعض الأشخاص. وتوصف مضادات الصفائح أو مضادات التخثر وفق سبب المرض والتاريخ الطبي، وليست بدائل متطابقة. أما القسطرة أو الجراحة فتُبحث عند وجود مؤشرات محددة، لا لمجرد ارتفاع درجة الكالسيوم.

تحتاج السكتة الحادة إلى علاج بالمستشفى. فقد يستفيد بعض المصابين بالسكتة الإقفارية من أدوية إذابة الخثرة أو سحبها بالقسطرة ضمن شروط زمنية وسريرية محددة، بينما يختلف تدبير السكتة النزفية ويهدف إلى السيطرة على النزيف والضغط ومضاعفاته.

• تابع ضغط الدم والتزم بالعلاج الموصوف، حتى عند غياب الأعراض.
• أقلع عن التدخين واطلب دعمًا علاجيًا إذا صعب التوقف.
• اختر الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة والأسماك، وقلل الملح واللحوم المصنعة والدهون المشبعة.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب حالتك، وابدأ تدريجيًا بعد استشارة الطبيب عند وجود أعراض قلبية.
• تابع الكوليسترول والسكر والوزن، وناقش أي صعوبة في الالتزام بالأدوية.
• لا توقف الكالسيوم الغذائي أو مكملًا موصوفًا تلقائيًا؛ ناقش الحاجة إلى المكملات خاصةً إذا كنت مصابًا بمرض كلوي.

احجز موعدًا إذا أظهر التصوير تكلسات شريانية، أو كانت لديك عوامل خطر غير منضبطة، أو خفقان متكرر أو انزعاج صدري مع المجهود. خذ تقرير الفحص وقائمة أدويتك لمناقشة خطة مناسبة بدل تفسير النتيجة منفردًا. أما أعراض السكتة المفاجئة أو ألم الصدر المشتبه بنوبة قلبية فتستدعي الإسعاف فورًا، حتى لو خفت الأعراض لاحقًا.