تكهف النخاع: علامات التجويف النخاعي وطرق علاجه

ينقل الحبل الشوكي الرسائل العصبية بين الدماغ وبقية الجسم. ويحيط بالدماغ والحبل الشوكي سائل يسمى السائل الدماغي الشوكي، يساعد على حمايتهما. عندما يضطرب تدفق هذا السائل، قد يتكوّن تجويف داخل نسيج الحبل الشوكي، ويُسمى أحيانًا الكهف النخاعي.

قد يمتد التجويف عبر عدة فقرات، وغالبًا ما يصيب المنطقة العنقية أو الصدرية من الحبل الشوكي. ولا ترتبط شدة الأعراض بحجمه وحده؛ فموقعه وتأثيره في المسارات العصبية وسرعة تغيره عوامل مهمة أيضًا. لذلك لا تكفي قراءة تقرير الأشعة منفردًا للحكم على خطورة الحالة.

ليس لتكهف النخاع سبب واحد. وفي بعض الحالات لا يُعثر على سبب واضح حتى بعد إجراء الفحوص المناسبة. ومن أبرز الحالات المرتبطة به:

• تشوه خياري: نزول جزء من المخيخ نحو القناة الشوكية، مما قد يعوق حركة السائل الدماغي الشوكي. وهو من الارتباطات الشائعة للحالة.
• إصابات الحبل الشوكي: قد تؤدي الإصابة والتندبات التالية لها إلى اضطراب حركة السائل، وقد يظهر التكَهُّف بعد سنوات من الحادث.
• أورام الحبل الشوكي: قد يرتبط التجويف بورم داخل الحبل الشوكي أو بتأثيره في مسار السائل.
• التهاب الأغشية المحيطة بالحبل الشوكي أو تندبها: كما قد يحدث بعد بعض الالتهابات أو العمليات.
• الحبل الشوكي المربوط: حالة يكون فيها الحبل الشوكي مثبتًا بصورة غير طبيعية، وقد ترتبط بتشوهات خلقية.

وجود ألم بالظهر أو إصابة قديمة لا يعني بالضرورة الإصابة بتكهف النخاع. كما أن الحالة نفسها ليست معدية، ولا تُعالج بالمضادات الحيوية إلا إذا وُجدت عدوى منفصلة تستدعي ذلك.

تبدأ الأعراض غالبًا ببطء وتتطور على مدى أشهر أو سنوات، وقد تكون أوضح في أحد جانبي الجسم. وبعض الأشخاص لا تظهر لديهم أعراض، ويُكتشف التجويف خلال تصوير أُجري لسبب آخر.

تغير الإحساس والألم

من العلامات المميزة ضعف الإحساس بالألم والحرارة، خاصة في اليدين والذراعين والكتفين. وقد يحتفظ الشخص بإحساس اللمس أو وضعية المفاصل بدرجة أفضل؛ لذلك قد يتعرض لحرق أو جرح دون أن يشعر بألمه المعتاد. لكن هذا النمط لا يظهر عند جميع المصابين.

• خدر أو وخز في الأطراف.
• ألم مستمر في الرقبة أو الكتفين أو الظهر والذراعين.
• صداع، خصوصًا عند وجود تشوه خياري، وقد يزداد مع السعال أو الحزق.

ضعف العضلات واضطراب الحركة

قد تضعف عضلات اليدين ويصعب أداء الأعمال الدقيقة، مثل إغلاق الأزرار أو الإمساك بالأشياء الصغيرة. وقد يحدث ضمور في العضلات ونقص في المنعكسات في الطرفين العلويين. وإذا تأثرت مسارات أخرى، فقد تظهر زيادة في منعكسات الساقين أو تيبس وتشنجات وصعوبة في المشي والتوازن.

علامات أخرى لدى الأطفال والبالغين

قد يظهر انحناء جانبي في العمود الفقري، خاصة لدى الأطفال والمراهقين، وقد يكون سببًا لبدء الفحوص. وقد يلاحظ الأهل تغير المشي أو المشي على أطراف الأصابع، لكن لهذه العلامات أسبابًا عديدة. وفي الحالات الأشد قد تحدث صعوبة في التحكم بالمثانة أو الأمعاء أو اضطرابات في الوظيفة الجنسية.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وتطورها، وعن الإصابات والعمليات السابقة. ثم يفحص قوة العضلات والإحساس بالألم والحرارة والمنعكسات والتوازن والمشي. تساعد هذه الخطوات على تحديد المنطقة المحتمل تأثرها واستبعاد أسباب أخرى مثل ضغط الأعصاب أو اعتلال الأعصاب الطرفية.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو الفحص الأساسي لرؤية التجويف وتحديد امتداده. وقد يشمل الحبل الشوكي والدماغ والمنطقة التي تلتقي فيها الجمجمة بالعمود الفقري، خصوصًا للبحث عن تشوه خياري. وقد تُستخدم مادة تباين عند الاشتباه بورم أو سبب آخر، أو تصوير خاص لتقييم حركة السائل في حالات مختارة.

إذا كانت الحالة مستقرة، فقد يوصي الطبيب بإعادة الرنين على فترات يحددها بحسب الأعراض والنتائج. ولا يحتاج كل مريض إلى الفحوص نفسها أو إلى جدول تصوير موحد.

يهدف العلاج إلى حماية وظيفة الحبل الشوكي، ومعالجة السبب إن أمكن، وتخفيف الأعراض. ويُبنى القرار على الفحص العصبي وتطور الأعراض وصور الرنين، لا على وجود التجويف وحده.

المراقبة والعلاج الداعم

قد تكفي المتابعة إذا اكتُشفت الحالة مصادفة ولم تسبب أعراضًا مهمة أو تدهورًا عصبيًا. وتشمل المتابعة فحوصًا سريرية وتصويرًا عند الحاجة. وقد يصف الطبيب علاجًا للألم العصبي أو التشنجات، لكن هذه الأدوية لا تزيل التجويف نفسه.

يساعد العلاج الطبيعي والتأهيل، بخطة فردية، على الحفاظ على الحركة والقوة والتوازن. ويُفضَّل مناقشة الأنشطة التي تزيد الأعراض، مثل رفع الأحمال الثقيلة أو الحزق، بدل الامتناع التام عن الحركة دون توجيه طبي.

متى تُناقَش الجراحة؟

تُناقَش الجراحة عند تزايد الأعراض أو ظهور ضعف عصبي أو وجود سبب قابل للعلاج. وقد تشمل تخفيف الضغط عند اتصال الجمجمة بالعمود الفقري في بعض حالات تشوه خياري، أو إزالة ورم، أو معالجة الالتصاقات أو الحبل الشوكي المربوط. وقد يلزم تصريف التجويف بتحويلة في حالات مختارة.

قد توقف الجراحة التدهور وتخفف بعض الأعراض، لكنها لا تضمن استعادة الوظائف التي فُقدت بسبب تلف عصبي مزمن. كما يمكن أن يعود التجويف أو يستمر، مما يجعل المتابعة بعد العملية ضرورية.

تختلف التوقعات بحسب السبب ومدة الأعراض ومدى إصابة الأعصاب. قد تبقى الحالة مستقرة طويلًا، وقد تتقدم لدى آخرين. ومن المضاعفات المحتملة الألم المزمن وضعف العضلات واضطراب المشي وتفاقم انحناء العمود الفقري. يساعد التقييم المبكر على تحديد فرص حماية الوظيفة العصبية.

• افحص الجلد يوميًا بحثًا عن جروح أو حروق، خاصة إذا كان الإحساس ضعيفًا.
• لا تعتمد على اليد ضعيفة الإحساس لاختبار حرارة الماء، واستخدم وسيلة آمنة لقياسها.
• استخدم وسائل حماية عند الطبخ والتعامل مع الأدوات الساخنة أو الحادة.
• اهتم بالوقاية من السقوط، واستعن بوسائل المساعدة على المشي عند وصفها.
• سجل أي تغير في القوة أو الإحساس أو التبول، وأبلغ الفريق المعالج به.

احجز موعدًا إذا ظهر خدر مستمر، أو ضعف في اليدين، أو حروق غير مؤلمة، أو تغير تدريجي في المشي والتوازن. ويستحق ظهور أعراض عصبية جديدة بعد إصابة سابقة بالحبل الشوكي تقييمًا، حتى لو مر وقت طويل على الإصابة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ضعف مفاجئ أو سريع التفاقم، أو عجز جديد عن المشي، أو احتباس البول، أو فقدان جديد للتحكم بالبول أو البراز. وقد تدل هذه الأعراض على مشكلة أخرى طارئة في الحبل الشوكي، فلا ينبغي انتظار موعد المتابعة المعتاد.