تكوّن المحببات: كيف يصنعها الجسم ومتى يحدث نقصها؟

المحببات خلايا دم بيضاء تحتوي على حبيبات دقيقة داخل سائل الخلية، وتضم هذه الحبيبات مواد تساعدها على أداء وظائفها المناعية. سُمّيت بهذا الاسم بسبب مظهرها عند فحصها تحت المجهر بعد استخدام صبغات مخبرية خاصة. وتنقسم إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

• العدلات: الأكثر عددًا عادةً بين خلايا الدم البيضاء، وتؤدي دورًا أساسيًا في مواجهة العدوى البكتيرية والفطرية.
• الحمضات: تسهم في الدفاع ضد بعض الطفيليات، وتشارك في الحساسية وبعض الاضطرابات الالتهابية.
• القعدات: خلايا قليلة العدد تطلق مواد، مثل الهيستامين، تشارك في التفاعلات التحسسية والالتهاب.

لا يعني انخفاض أحد هذه الأنواع بالضرورة وجود خلل في الأنواع الأخرى. كما أن أهمية النتيجة تعتمد على العدد الفعلي للخلايا، والأعراض المصاحبة، وسبب التغير، وليس على النسبة المئوية وحدها.

تبدأ المحببات من خلايا جذعية مكوِّنة للدم داخل نخاع العظم، وهو النسيج الإسفنجي الموجود داخل بعض العظام. تتمايز هذه الخلايا إلى خلايا سلفية متخصصة، ثم تمر بمراحل انقسام ونضج متتابعة حتى تصبح قادرة على أداء عملها المناعي.

مراحل النضج الأساسية

يشمل المسار الأرومة النقوية، ثم طليعة الخلية النقوية، فالخلية النقوية، ثم الخلية التالية للنقوية. وفي مسار العدلات تظهر بعد ذلك الخلية العصوية، ثم العدلة الناضجة ذات النواة المفصصة. تتغير خلال هذه المراحل هيئة النواة وتظهر الحبيبات المميزة لكل نوع.

تنظم هذه العملية إشارات كيميائية وعوامل نمو، منها عامل تحفيز مستعمرات المحببات. ويحتفظ النخاع بمخزون من الخلايا يمكن إطلاقه عند الحاجة. أثناء العدوى قد يزداد الإنتاج وتظهر خلايا أقل نضجًا في الدم، لكن تفسير ذلك يتطلب النظر إلى الصورة السريرية كاملة.

علاقتها بتطور الجنين

يتغير مكان تكوّن الدم خلال الحياة الجنينية؛ إذ يبدأ في مواقع مبكرة خارج نخاع العظم، ثم يؤدي الكبد الجنيني دورًا مهمًا، قبل أن يصبح النخاع الموقع الرئيسي لاحقًا. لذلك يُدرس تكوّن المحببات ضمن تطور الدم، لكنه يستمر طوال الحياة ولا يقتصر على المرحلة الجنينية.

نقص العدلات يعني انخفاض عدد العدلات في الدم عن المجال المتوقع. أما ندرة المحببات فيُستخدم المصطلح سريريًا غالبًا لوصف انخفاض بالغ الشدة في العدلات، وقد تصبح هذه الخلايا شبه غائبة. لذلك فالمصطلحان مرتبطان، لكنهما ليسا مرادفين لكل انخفاض بسيط في خلايا الدم البيضاء.

يقاس الخطر عادةً بالعدد المطلق للعدلات. ويُعد انخفاضه إلى أقل من 500 خلية لكل ميكرولتر نقصًا شديدًا يرتبط بزيادة خطر العدوى. ومع ذلك، لا يحدد الرقم وحده شدة الحالة؛ فمدة النقص، وسلامة الأغشية المخاطية، والأمراض المصاحبة، والعلاجات المستخدمة عوامل مهمة أيضًا.

قد يكون لدى بعض الأشخاص عدد عدلات منخفض بصورة مستقرة دون زيادة واضحة في العدوى، بما في ذلك بعض الاختلافات الوراثية الطبيعية. ويحتاج تمييز ذلك عن المرض إلى تقييم طبي ومراجعة النتائج السابقة.

ينشأ النقص عندما يقل إنتاج الخلايا داخل النخاع، أو يزداد تدميرها أو استهلاكها، أو يتغير توزيعها في الجسم. وقد تجتمع أكثر من آلية لدى الشخص نفسه. من أبرز الأسباب:

• الأدوية: العلاج الكيميائي وبعض أدوية الغدة الدرقية ومضادات الذهان ومضادات الميكروبات؛ وقد يكون التفاعل نادرًا وغير متوقع.
• العدوى: قد تسبب بعض العدوى الفيروسية انخفاضًا مؤقتًا، بينما قد تستهلك العدوى الشديدة العدلات بسرعة.
• أمراض المناعة الذاتية: قد يهاجم الجهاز المناعي العدلات أو الخلايا المسؤولة عن إنتاجها.
• اضطرابات نخاع العظم: مثل فقر الدم اللاتنسجي، وبعض سرطانات الدم، واضطرابات تكوّن خلايا الدم.
• نقص العناصر الغذائية: خصوصًا النقص الشديد في فيتامين ب12 أو الفولات أو النحاس.
• أسباب خلقية أو وراثية: قد تؤثر في نضج العدلات أو تسبب انخفاضًا دوريًا في عددها.

لا يمكن تحديد السبب من تحليل واحد، ولا تعني ملاحظة انخفاض العدد أن الشخص مصاب حتمًا بمرض خطير.

قد لا يسبب نقص العدلات نفسه أعراضًا، ويُكتشف مصادفة في تحليل الدم. وعندما تظهر أعراض فإنها غالبًا ترتبط بعدوى أو بالمرض المسبب للنقص. وقد تكون علامات الالتهاب أقل وضوحًا من المعتاد؛ إذ قد لا يتكوّن صديد واضح رغم وجود عدوى.

• الحمى أو القشعريرة والشعور المفاجئ بالإعياء.
• التهاب الحلق، أو تقرحات الفم، أو ألم اللثة.
• التهابات متكررة أو لا تتحسن بالشكل المتوقع.
• السعال أو ضيق التنفس أو ألم عند التبول.
• ألم أو احمرار بالجلد، أو ألم حول منطقة الشرج.

يبدأ التقييم عادةً بتعداد الدم الكامل مع العد التفريقي وحساب العدد المطلق للعدلات. وقد يعاد التحليل للتأكد من النتيجة ومتابعة اتجاهها، مع فحص لطاخة الدم لتقييم مظهر الخلايا ووجود أشكال غير طبيعية.

يسأل الطبيب عن الأدوية والمكملات والعدوى الحديثة والتاريخ العائلي وتكرار الالتهابات. وقد يطلب فحوصًا للعناصر الغذائية أو العدوى أو المناعة بحسب الحالة. وإذا كان النقص شديدًا أو مستمرًا أو مصحوبًا بانخفاض خلايا دم أخرى، فقد يلزم فحص نخاع العظم. هذا الفحص ليس مطلوبًا لكل شخص لديه انخفاض بسيط.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النقص ووجود عدوى، وليس على محاولة رفع الرقم فقط. بعض الحالات المؤقتة تتحسن بالمراقبة وعلاج السبب، بينما تحتاج حالات أخرى إلى رعاية بالمستشفى.

• مراجعة الأدوية: إذا اشتُبه في دواء مسبب، يقرر الطبيب إيقافه أو استبداله ومتابعة تعافي العدد. لا تُجرِ تغييرات دوائية عشوائية.
• علاج العدوى: قد تتطلب الحمى مع النقص الشديد مضادات حيوية سريعة بالمستشفى قبل اكتمال نتائج المزارع.
• عوامل تحفيز النخاع: تُستخدم أدوية تحفز إنتاج العدلات في حالات مختارة، وليست ضرورية لجميع المرضى.
• تصحيح النقص الغذائي: يفيد عند إثبات نقص عنصر محدد، ولا تغني المكملات عن تشخيص السبب.
• العلاجات المناعية: قد تناسب اضطرابات مناعية محددة تحت إشراف اختصاصي، لكنها ليست علاجًا عامًا لنقص المحببات.
• زرع الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم: يُبحث في حالات منتقاة من أمراض النخاع أو الاضطرابات الوراثية الشديدة، وليس إجراءً معتادًا لكل نقص.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا كان لديك نقص عدلات معروف أو كنت تتلقى علاجًا كيميائيًا وظهرت حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو وفق حد الحرارة الذي حدده فريقك المعالج. لا تنتظر تحسنها تلقائيًا، ولا تكتفِ بخافض الحرارة.

تستدعي صعوبة التنفس أو التشوش أو الدوار الشديد أو التدهور السريع رعاية طارئة، حتى دون حمى. وحدد موعدًا طبيًا إذا أظهر التحليل نقصًا غير مفسر، أو تكررت العدوى أو تقرحات الفم. وأثناء المتابعة، اهتم بغسل اليدين وسلامة الطعام والعناية اللطيفة بالفم، وتجنب مخالطة المصابين بالعدوى، دون فرض عزلة أو قيود غذائية غير ضرورية من تلقاء نفسك.