تكيس المبايض: فهم الأعراض وخيارات العلاج وحماية الخصوبة

متلازمة تكيس المبايض حالة يحدث فيها اضطراب في التبويض، وقد ترتفع مستويات هرمونات الأندروجين أو يزداد تأثيرها. وهذه الهرمونات موجودة طبيعيًا لدى النساء بكميات محدودة. عندما لا تنضج البويضات وتخرج بانتظام، قد تتباعد الدورة الشهرية أو تنقطع لفترات، وقد تظهر تغيرات في الجلد والشعر.

قد تبدو المبايض في التصوير محتوية على عدد كبير من الجريبات الصغيرة، وهي تراكيب تنمو داخلها البويضات، وليست أكياسًا مرضية بالمعنى المعتاد. ويمكن تشخيص المتلازمة دون هذا المظهر، كما أن وجوده وحده لا يعني الإصابة. وهي تختلف عن كيس المبيض المنفرد الذي قد تكون له أسباب وعلاجات أخرى.

قد تبدأ العلامات بعد البلوغ، أو تتضح لاحقًا عند محاولة الحمل. وليس مطلوبًا أن تجتمع كل الأعراض، كما أن شدتها لا تعكس وحدها تأثير الحالة في الصحة.

• دورة شهرية متباعدة أو غير منتظمة، وقد يقل عدد مرات نزولها خلال السنة.
• نزف غزير أو ممتد أحيانًا بعد فترة طويلة من انقطاع الدورة.
• زيادة نمو الشعر الخشن في الذقن أو الشارب أو الصدر أو البطن.
• حب شباب مستمر أو بشرة دهنية، خاصة مع علامات هرمونية أخرى.
• ترقق شعر فروة الرأس بنمط يشبه الصلع الوراثي.
• صعوبة الحمل بسبب قلة التبويض أو عدم انتظامه.
• اسمرار وسماكة الجلد في بعض الثنيات، مثل الرقبة والإبطين، وقد يرتبط ذلك بمقاومة الإنسولين.

قد تصاحب الحالة زيادة في الوزن أو صعوبة في التحكم فيه، لكنها تصيب أيضًا نساء بوزن طبيعي. وألم الحوض الشديد ليس علامة معتادة ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى التكيس؛ إذ يحتاج إلى البحث عن أسباب أخرى.

لا يوجد سبب واحد مؤكد، ويرجح أن تتداخل عوامل وراثية وهرمونية واستقلابية. وقد تزداد احتمالية الإصابة مع وجود تاريخ عائلي للمتلازمة أو للسكري من النوع الثاني. ولا تعني الإصابة أنك تسببت فيها بعادة غذائية بعينها أو بقلة الاهتمام بصحتك.

تشيع مقاومة الإنسولين لدى المصابات، أي أن خلايا الجسم تستجيب لهذا الهرمون بدرجة أقل. وقد يدفع ذلك الجسم إلى إنتاج المزيد منه، مما يساهم في زيادة إنتاج الأندروجينات واضطراب التبويض. ويمكن أن تحدث مقاومة الإنسولين دون سمنة، بينما قد تزيد الدهون الزائدة شدتها لدى بعض النساء.

يبدأ التقييم بمراجعة مواعيد الدورة والأعراض والأدوية والتاريخ العائلي، ثم فحص مناسب للحالة. لدى البالغات، يعتمد التشخيص عادة على توافر اثنتين من ثلاث علامات بعد استبعاد الأسباب الأخرى:

• اضطراب التبويض، وغالبًا يظهر كدورة متباعدة أو غير منتظمة.
• علامات زيادة الأندروجينات بالفحص أو بتحليل الدم.
• مظهر متعدد الجريبات في المبيض بالموجات فوق الصوتية وفق معايير طبية محددة.

إذا وُجد اضطراب الدورة مع زيادة الأندروجينات، فقد لا يكون التصوير ضروريًا لإثبات التشخيص. وقد يطلب الطبيب اختبار الحمل عند احتماله، وتحاليل الغدة الدرقية والبرولاكتين أو فحوصًا أخرى؛ لأن بعض الاضطرابات قد تشبه التكيس. ولا يوجد تحليل واحد يكفي بمفرده لتشخيص كل الحالات.

التشخيص لدى المراهقات

يحتاج إلى حذر أكبر؛ فعدم انتظام الدورة وحب الشباب قد يكونان جزءًا من التغيرات الطبيعية بعد بدء الحيض. يعتمد التقييم على استمرار اضطراب الدورة بما يتجاوز المتوقع للعمر مع دلائل زيادة الأندروجينات، ولا يُعتمد على تصوير المبايض لتشخيص المتلازمة في هذه المرحلة. وقد تكون المتابعة قبل تأكيد التشخيص هي الأنسب.

قد ترتبط المتلازمة بزيادة احتمال اضطراب سكر الدم والسكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم أو اضطراب الدهون. كما قد يتكرر انقطاع النفس أثناء النوم، خصوصًا مع الشخير والنعاس النهاري. لذلك لا تقتصر المتابعة على انتظام الدورة أو شكل البشرة.

غياب التبويض والدورة لفترات طويلة قد يؤدي إلى زيادة سماكة بطانة الرحم، ويرفع خطر فرط تنسجها وسرطانها، مع بقاء الاحتمال المطلق للسرطان منخفضًا. تساعد حماية البطانة بالعلاج المناسب على تقليل الخطر. وقد تؤثر الأعراض أيضًا في الثقة بالنفس والمزاج، ويستحق القلق أو الاكتئاب دعمًا وعلاجًا مثل الأعراض الجسدية.

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع، لكن يمكن التحكم في الأعراض وتقليل المخاطر. تُختار الخطة بحسب الأعراض والحالة الصحية والرغبة في الحمل، وليس بناءً على شكل المبيض فقط.

تنظيم الدورة وحماية بطانة الرحم

قد يصف الطبيب وسائل هرمونية مركبة لتنظيم النزف وتخفيف حب الشباب والشعر الزائد إذا لم يكن الحمل مطلوبًا وكانت مناسبة طبيًا. وقد تُستخدم خيارات تحتوي على البروجستيرون لحماية بطانة الرحم عند تباعد الدورة. لا تبدئي الهرمونات بنفسك؛ فالاختيار يتأثر بتاريخ الجلطات والصداع النصفي وبعض الأمراض الأخرى.

التعامل مع الشعر الزائد وحب الشباب

تشمل الخيارات علاجات جلدية ووسائل إزالة الشعر، مثل الليزر بحسب نوع البشرة والشعر. وقد تُستخدم أدوية تقلل تأثير الأندروجينات تحت إشراف طبي ومع وسيلة فعالة لمنع الحمل عند إمكان حدوثه، لأنها قد تضر الجنين. يحتاج تحسن الشعر عادة إلى عدة أشهر، فلا يُحكم على العلاج سريعًا.

علاج الجوانب الاستقلابية

قد يصف الطبيب الميتفورمين لبعض المصابات لتحسين الجوانب المرتبطة بالسكر ومقاومة الإنسولين، وقد يساعد على انتظام الدورة لدى بعضهن. لكنه ليس ضروريًا للجميع ولا بديلًا عن نمط الحياة الصحي. أما المكملات والأعشاب ففاعليتها وسلامتها متفاوتتان، ولا تُعد بديلًا مثبتًا لخطة العلاج.

لا تعني المتلازمة العقم؛ فكثير من المصابات يحملن طبيعيًا أو بمساعدة العلاج. وعند الحاجة، توجد أدوية لتحفيز التبويض، ويُعد ليتروزول خيارًا أوليًا شائعًا في الحالات المناسبة تحت إشراف الطبيب. وقد يلزم تقييم عوامل أخرى لدى الزوجين بدل افتراض أن التكيس هو السبب الوحيد.

إذا كانت الدورة نادرة أو غائبة، يمكن طلب تقييم الخصوبة مبكرًا دون انتظار المدة المعتادة. وقبل الحمل يُنصح بمراجعة الأدوية وضبط السكر والضغط ومناقشة حمض الفوليك. وخلال الحمل قد تحتاج المصابة إلى متابعة أدق لزيادة احتمال سكري الحمل وارتفاع ضغط الدم. كما أن عدم انتظام الدورة ليس وسيلة لمنع الحمل.

• اختاري غذاءً متوازنًا يشمل الخضراوات والبقول والحبوب الكاملة والبروتين، وقللي المشروبات السكرية دون حميات قاسية.
• مارسي حركة منتظمة تجمع النشاط الهوائي وتمارين تقوية العضلات بما يناسب قدرتك.
• اهتمي بالنوم، واطلبي تقييمًا للشخير الشديد أو النعاس المستمر.
• سجلي مواعيد الدورة والنزف والأعراض لمساعدة الطبيب على تقييم الاستجابة.
• إذا وُجد وزن زائد، فقد يفيد خفضه تدريجيًا؛ لكن فوائد الغذاء والحركة موجودة حتى دون نزول الوزن.

احجزي موعدًا إذا تكرر اضطراب الدورة، أو غابت لأكثر من ثلاثة أشهر بعد استبعاد الحمل، أو ظهر شعر زائد مزعج، أو تأخر الحمل. كذلك يستدعي ظهور الشعر الخشن بسرعة أو خشونة الصوت تقييمًا قريبًا لاستبعاد أسباب أخرى. وناقشي المتابعة الدورية للسكر والضغط والدهون وفق عوامل الخطورة لديك.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم حوض مفاجئ وشديد، أو نزف غزير مصحوب بدوخة أو إغماء. وإذا كان الحمل محتملًا ورافق الألم نزف أو دوار، فلا تؤجلي التقييم لاستبعاد الحمل خارج الرحم. هذه علامات لا ينبغي تفسيرها على أنها تكيس مبايض فقط.