تكيس المبايض: الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

تنتج المبايض البويضات وهرمونات تؤثر في الدورة الشهرية. في هذه المتلازمة، يحدث اضطراب في التوازن الهرموني قد يشمل ارتفاع الأندروجينات، وهي هرمونات موجودة طبيعيًا لدى النساء بكميات صغيرة. وقد يتأخر نضج البويضة أو خروجها، فتتباعد الدورة أو تنقطع.

قد تظهر جريبات صغيرة عديدة في المبيض، وهي حويصلات تحتوي على بويضات غير ناضجة، وليست الأكياس المرضية التي قد تستدعي الاستئصال. ويمكن أن توجد المتلازمة دون هذا المظهر، أو يظهر المبيض متعدد الجريبات لدى امرأة لا تعاني المتلازمة.

لا يوجد سبب واحد مؤكد لتكيس المبايض؛ إذ تتداخل عوامل وراثية وهرمونية واستقلابية. ويزيد وجود حالات مشابهة في العائلة احتمال الإصابة. كما تشيع مقاومة الإنسولين، أي انخفاض استجابة الخلايا له، مما قد يدفع الجسم لإنتاج المزيد منه ويحفز زيادة الأندروجينات.

يمكن أن تزيد زيادة الوزن الأعراض ومقاومة الإنسولين، لكنها ليست شرطًا للإصابة؛ فالمتلازمة تصيب أيضًا نساء بأوزان طبيعية. ولا يسبب الزواج أو تأخر الحمل تكيس المبايض، ولا تعكس الإصابة تقصيرًا شخصيًا في العناية بالصحة.

تختلف الأعراض وشدتها بين النساء، وقد تبدأ بعد البلوغ أو تصبح أكثر وضوحًا لاحقًا. وأعراض تكيس المبايض للمتزوجة لا تختلف بطبيعتها عن غير المتزوجة، لكن اضطراب التبويض قد يُكتشف عند محاولة الإنجاب. ومن أبرز العلامات:

• دورة شهرية غير منتظمة أو متباعدة، أو غيابها عدة أشهر.
• نزف غزير أو طويل لدى بعض النساء بعد انقطاع الدورة.
• شعر خشن زائد في الوجه أو الصدر أو البطن.
• حب الشباب والبشرة الدهنية، أو ترقق شعر الرأس.
• زيادة الوزن أو صعوبة التحكم فيه لدى بعض المصابات.
• اسمرار وسماكة الجلد، خصوصًا حول الرقبة أو الإبطين، وقد يرتبطان بمقاومة الإنسولين.

ألم الحوض الشديد ليس علامة نموذجية للمتلازمة، ويحتاج إلى تقييم لأسباب أخرى. كذلك لا تُعد آلام الثدي دليلًا على التكيس؛ فقد ترتبط بتغيرات الدورة أو الحمل أو بعض العلاجات الهرمونية.

عندما لا يحدث التبويض بانتظام، تقل فرص التقاء البويضة بالحيوان المنوي في بعض الأشهر. لكن تكيس المبايض لا يعني العقم الدائم؛ فكثير من المصابات يحملن تلقائيًا أو بعد العلاج. وقد يحدث تبويض غير متوقع رغم تباعد الدورة، لذلك تظل وسائل منع الحمل ضرورية عند عدم الرغبة فيه.

يزيد التكيس احتمال الإصابة بمقدمات السكري والسكري من النوع الثاني، واضطراب الدهون وارتفاع ضغط الدم. وقد يرتبط بانقطاع النفس أثناء النوم والقلق والاكتئاب. كما أن غياب الدورة لفترات طويلة دون علاج قد يزيد سماكة بطانة الرحم وخطر تغيراتها غير الطبيعية. ويرتفع أثناء الحمل احتمال سكري الحمل واضطرابات ضغطه، مما يجعل المتابعة المبكرة مهمة.

يبدأ التقييم بسؤال الطبيبة عن نمط الدورة، وظهور الشعر وحب الشباب، وتغير الوزن، والأدوية والتاريخ العائلي. ويشمل الفحص قياس ضغط الدم وتقييم علامات زيادة الأندروجينات أو مقاومة الإنسولين، مع مراعاة خصوصية المريضة وموافقتها.

لدى البالغات، يُشخَّص التكيس عادة بوجود اثنين من ثلاثة معايير بعد استبعاد الأسباب الأخرى:

• قلة التبويض أو غيابه، وغالبًا يظهر ذلك في اضطراب الدورة.
• علامات زيادة الأندروجينات بالفحص أو تحاليل الدم.
• مظهر متعدد الجريبات للمبيض في السونار وفق معايير طبية محددة.

قد تطلب الطبيبة اختبار الحمل عند احتماله، وتحاليل الغدة الدرقية والبرولاكتين وفحوصًا أخرى لاستبعاد حالات مشابهة. ويُقيَّم سكر الدم والدهون بحسب الحالة. ولا يلزم السونار دائمًا إذا تحقق معيارا اضطراب التبويض وزيادة الأندروجينات. أما المراهقات، فلديهن ضوابط تشخيصية أكثر تحفظًا، ولا يُعتمد على السونار لتأكيد المتلازمة.

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع أو يزيل المتلازمة نهائيًا. تهدف الخطة إلى تخفيف الأعراض، وحماية بطانة الرحم، وتحسين الصحة الاستقلابية، والمساعدة على الحمل عند الرغبة فيه. ولا ينبغي بدء الأدوية الهرمونية أو منشطات التبويض دون تقييم طبي.

تنظيم الدورة وحماية بطانة الرحم

قد تُستخدم حبوب منع الحمل المركبة لتنظيم النزف وتقليل الشعر الزائد وحب الشباب إذا لم توجد موانع، مثل بعض حالات الجلطات أو الصداع النصفي المصحوب بهالة. ويعتمد الاختيار على التاريخ الصحي وعوامل الخطورة.

قد تصف الطبيبة بروجستوجينًا لفترات محددة لإحداث نزف انسحابي وحماية بطانة الرحم، أو تختار وسيلة هرمونية أخرى مناسبة. ليست كل أنظمة البروجستوجين مانعة للحمل، كما أنها لا تعالج الشعر الزائد عادة. وقد تسبب العلاجات الهرمونية تبقيعًا أو غثيانًا أو ألمًا بالثدي.

علاج مقاومة الإنسولين والأعراض الجلدية

قد يُستخدم الميتفورمين لتحسين المؤشرات الاستقلابية، خصوصًا عند وجود مخاطر مرتبطة بسكر الدم، وقد يساعد بعض النساء على انتظام الدورة. لكنه ليس ضروريًا لكل مصابة ولا بديلًا شاملًا لتنشيط التبويض. ومن آثاره المحتملة اضطرابات المعدة، وقد تحتاج بعض الحالات لمتابعة فيتامين ب12.

يمكن علاج حب الشباب بالوسائل الجلدية المناسبة، وتقليل الشعر بوسائل الإزالة أو الليزر. وقد تُضاف مضادات الأندروجين بإشراف طبي مع وسيلة موثوقة لمنع الحمل، لأنها قد تضر الجنين. ويجب مراجعة علاجات البشرة قبل الحمل، فبعضها غير مناسب له.

تنشيط التبويض عند التخطيط للحمل

يُعد ليتروزول غالبًا الخيار الدوائي الأول لتحفيز التبويض عند المصابات اللاتي يعانين ضعف التبويض دون عوامل عقم أخرى، وقد يُستخدم كلوميفين في حالات مناسبة. ويمكن اللجوء إلى المنشطات الهرمونية بالحقن عند الحاجة، مع متابعة دقيقة بالسونار لتقليل خطر الحمل المتعدد وفرط تنبيه المبيض.

يشمل تقييم تأخر الحمل عوامل أخرى، مثل تحليل السائل المنوي وتقييم الأنابيب عند اللزوم، بدل افتراض أن التكيس هو السبب الوحيد. وقد تُناقش تقنيات الإخصاب المساعد إذا لم تنجح الخيارات الأبسط أو وُجد سبب إضافي.

هل تحتاج الحالة إلى جراحة؟

تثقيب المبيض بالمنظار ليس علاجًا روتينيًا ولا يعني إزالة الجريبات. وقد يُناقش في حالات مختارة من اضطراب التبويض بعد تقييم البدائل. تُوازن فائدته مع مخاطر التخدير والالتصاقات واحتمال تأثر مخزون المبيض، ولذلك لا يُنصح به لمجرد وجود تكيس بالسونار.

• اختاري غذاءً متوازنًا غنيًا بالخضراوات والألياف والبروتين، مع تقليل المشروبات السكرية دون حميات قاسية.
• مارسي نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب قدرتك، وأضيفي تمارين تقوية العضلات.
• اهتمي بالنوم، واطلبي تقييمًا عند الشخير الشديد والنعاس النهاري.
• سجلي مواعيد الدورة والأعراض لمساعدة الطبيبة على متابعة التغيرات.

تفيد هذه الخطوات حتى دون نزول الوزن. وإذا وُجد وزن زائد، فقد يحسن خفضه بصورة تدريجية ومستدامة التبويض والمؤشرات الاستقلابية. ولا توجد حمية واحدة أو مكملات ثبت أنها تعالج التكيس لدى الجميع.

احجزي موعدًا إذا غابت الدورة نحو ثلاثة أشهر، أو تكرر اضطرابها، أو ظهر شعر زائد سريعًا أو تغير الصوت. وعند التخطيط للحمل مع دورة غير منتظمة، اطلبي تقييمًا مبكرًا بدل الانتظار. راجعي الطبيبة أيضًا إذا أثرت الأعراض في حالتك النفسية.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم حوض مفاجئ وشديد، أو نزف غزير مصحوب بدوخة أو إغماء، أو ألم ونزف مع احتمال الحمل. هذه العلامات ليست أعراضًا معتادة للتكيس وقد تشير إلى مشكلة تحتاج إلى تدخل سريع.