تكيس المبايض عند البنات: علامات تستحق الانتباه

متلازمة تكيس المبايض اضطراب هرموني قد يؤثر في انتظام الإباضة، ويرتبط لدى كثير من المصابات بزيادة تأثير هرمونات الأندروجين، وهي هرمونات موجودة طبيعيًا لدى الإناث بكميات صغيرة. وقد تصاحبه مقاومة للإنسولين، أي انخفاض استجابة الجسم للهرمون الذي ينظم سكر الدم.

اسم المتلازمة قد يسبب التباسًا؛ فهي ليست مجرد أكياس كبيرة على المبيض. ما يظهر أحيانًا في السونار هو جريبات صغيرة تحتوي بويضات غير ناضجة. وقد توجد المتلازمة دون هذا المظهر، كما أن وجوده وحده لا يعني الإصابة. ويمكن أن تظهر الحالة عند البنات بعد البلوغ، بغض النظر عن الزواج أو النشاط الجنسي.

اضطراب الدورة الشهرية

قد تأتي الدورة على فترات متباعدة، أو تغيب عدة أشهر، أو يصعب توقع موعدها. وأحيانًا يصبح النزف غزيرًا أو يطول بعد فترة انقطاع. السبب المحتمل هو عدم حدوث الإباضة بانتظام، لكن اضطرابات الغدة الدرقية، وتغير الوزن، والإجهاد، وغيرها قد تسبب أعراضًا مشابهة.

علامات زيادة الأندروجين

• ظهور شعر خشن زائد في الذقن أو أعلى الشفة أو الصدر أو البطن.
• حب شباب شديد أو مستمر، خصوصًا إذا لم يستجب للعناية والعلاج المعتادين.
• ترقق شعر الرأس، خاصة في أعلى الرأس، مع ضرورة استبعاد أسباب تساقط الشعر الأخرى.

علامات قد ترتبط بمقاومة الإنسولين

قد تظهر زيادة في الوزن أو صعوبة في التحكم فيه، لكنها ليست شرطًا؛ إذ يمكن أن تصاب الفتاة النحيفة أيضًا. وقد توجد بقع جلدية داكنة وسميكة ذات ملمس مخملي حول الرقبة أو الإبطين. هذه العلامة تستدعي التقييم، لكنها لا تثبت التكيس أو السكري بمفردها.

أما ألم الحوض فليس علامة أساسية للمتلازمة. الألم الشديد أو المفاجئ لا ينبغي تفسيره تلقائيًا بأنه تكيس، لأنه قد ينتج عن مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم عاجل.

عدم انتظام الدورة شائع في السنة الأولى بعد بدايتها، كما أن حب الشباب الخفيف منتشر في المراهقة. لذلك يتجنب الطبيب التسرع في التشخيص، ويأخذ في الحسبان المدة منذ أول دورة، وشدة الأعراض واستمرارها.

بعد مرور السنة الأولى، يستحق أي انقطاع للدورة يتجاوز ثلاثة أشهر مراجعة الطبيب. وبين سنة وثلاث سنوات من بدايتها، تستدعي الدورات المتكررة بفواصل أقل من 21 يومًا أو أكثر من 45 يومًا التقييم. وبعد ثلاث سنوات، تصبح الفواصل التي تتجاوز 35 يومًا أو نزول أقل من ثماني دورات سنويًا علامات مهمة.

لا يوجد تقسيم منزلي موثوق للأعراض إلى تكيس خفيف وشديد. عدد الحبوب أو كمية الشعر لا يكشفان وحدهما مدى اضطراب الإباضة أو مخاطر سكر الدم، وقد تحتاج فتاة ذات أعراض ظاهرة قليلة إلى متابعة منتظمة.

السبب الدقيق غير محسوم، ويبدو أن عوامل وراثية وهرمونية واستقلابية تتداخل في حدوث المتلازمة. وجود أم أو أخت مصابة يزيد الاحتمال، وقد تسهم مقاومة الإنسولين في ارتفاع الأندروجين واضطراب الإباضة.

زيادة الوزن قد تفاقم الأعراض عند بعض المصابات، لكنها ليست السبب الوحيد، وليست الحالة نتيجة خطأ من الفتاة أو قلة اهتمامها بصحتها. كما أن تناول طعام معين لا يسبب المتلازمة وحده، ولا توجد حمية واحدة تشفيها بشكل مضمون.

يسأل الطبيب عن مواعيد الدورة، وتطور الشعر وحب الشباب، وتغير الوزن، والأدوية والتاريخ العائلي. وقد يقيس ضغط الدم ويفحص الجلد، ثم يطلب تحاليل للأندروجين، ووظائف الغدة الدرقية والبرولاكتين، وفحوصًا أخرى بحسب الأعراض لاستبعاد حالات مشابهة. ويُجرى اختبار حمل إذا كان هناك احتمال للحمل، مع احترام الخصوصية.

لدى البالغات يعتمد التشخيص عادةً على وجود اثنتين من ثلاث سمات بعد استبعاد الأسباب الأخرى: اضطراب الإباضة، وزيادة الأندروجين سريريًا أو بالتحاليل، ومظهر المبايض متعدد الجريبات بالسونار.

أما لدى المراهقات، فيُشترط عادة اجتماع اضطراب الدورة وفق المدة منذ بدايتها مع دليل على زيادة الأندروجين. ولا يُنصح باستخدام السونار أو تحليل الهرمون المضاد لمولر لتأكيد المتلازمة في هذه المرحلة؛ لأن النتائج قد تتشابه مع التغيرات الطبيعية. وإذا لم تكتمل المعايير، يمكن متابعة الفتاة وإعادة التقييم بدل تثبيت تشخيص مبكر.

قد يشمل التقييم أيضًا سكر الدم والدهون، حتى مع الوزن الطبيعي، وفق عوامل الخطورة. ولا يلزم فحص مهبلي لتشخيص المتلازمة عند كل فتاة.

تختلف الخطة حسب العمر، والأعراض المزعجة، ونتائج الفحوص، والرغبة في الحمل مستقبلًا أو حاليًا. يهدف العلاج إلى ضبط الأعراض وحماية الصحة، ولا يوجد دواء واحد مناسب للجميع.

العادات اليومية

• تناول وجبات متوازنة تشمل الخضراوات والبروتين والحبوب الكاملة، مع تقليل المشروبات السكرية.
• ممارسة نشاط بدني منتظم يناسب العمر والقدرة، وتقليل فترات الجلوس الطويلة.
• الحصول على نوم كافٍ وتجنب الحميات القاسية والمكملات غير الموثوقة.
• إذا وُجد وزن زائد، وضع خطة تدريجية مع مختص؛ أما صاحبة الوزن الطبيعي فلا تحتاج إلى إنقاصه لمجرد التشخيص.

تنظيم الدورة وعلاج الشعر والحبوب

قد يصف الطبيب حبوبًا هرمونية مركبة لتنظيم النزف وتحسين حب الشباب والشعر الزائد، بعد التأكد من ملاءمتها صحيًا. وقد يستخدم البروجستيرون بصورة دورية لحماية بطانة الرحم عند تباعد الدورات. تسمية بعض هذه الأدوية بحبوب منع الحمل لا تعني أن استخدامها محصور بالمتزوجات.

قد يفيد الميتفورمين في حالات مختارة، خصوصًا مع اضطرابات استقلابية، لكنه ليس ضروريًا لكل مصابة. ويمكن إضافة علاجات جلدية أو إزالة الشعر بالليزر. أما مضادات الأندروجين فتحتاج إلى إشراف طبي واحتياطات لمنع الحمل عند احتماله بسبب مخاطرها على الجنين.

عدم انتظام الإباضة قد يؤخر الحمل، لكنه لا يعني العقم. تحمل كثير من المصابات طبيعيًا، وقد تحتاج أخريات إلى أدوية لتحفيز الإباضة، مثل الليتروزول، تحت إشراف الطبيب بعد تقييم أسباب تأخر الحمل الأخرى. ولا تُستخدم منشطات الإباضة لمجرد وجود التكيس عند فتاة لا تخطط للحمل.

ترتبط المتلازمة بزيادة احتمال السكري من النوع الثاني، واضطراب الدهون، وانقطاع النفس أثناء النوم، والقلق والاكتئاب. كما أن غياب الدورة لفترات طويلة دون علاج قد يزيد احتمال فرط تنسج بطانة الرحم، وعلى المدى الطويل سرطانها، رغم أن الخطر المطلق يظل منخفضًا. المتابعة وتنظيم الدورة يساعدان على تقليل المخاطر.

احجزي موعدًا عند استمرار اضطراب الدورة، أو ظهور شعر زائد ملحوظ، أو حب شباب شديد، أو عدم بدء الدورة بحلول سن الخامسة عشرة. وراجعي الطبيب سريعًا إذا ظهرت خشونة الصوت أو زيادة الشعر بصورة مفاجئة وسريعة؛ فهذه ليست الصورة المعتادة للتكيس.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم حوض شديد مفاجئ، خصوصًا مع قيء أو حمى، أو نزف غزير يصاحبه دوار أو إغماء. وإذا كان الحمل ممكنًا، فإن تأخر الدورة مع ألم البطن أو النزف يحتاج إلى تقييم عاجل لاستبعاد الحمل خارج الرحم. احتفظي بسجل للدورة والأعراض لتسهيل التقييم، ولا تبدئي أدوية هرمونية من نفسك.