تكيس المبايض: فهم الأسباب وخيارات العلاج والحمل

هي اضطراب هرموني يرتبط غالبًا بزيادة تأثير هرمونات الأندروجين، وهي هرمونات موجودة طبيعيًا لدى النساء بكميات صغيرة، وباضطراب التبويض. قد تنمو جريبات صغيرة عديدة داخل المبيض دون أن تنضج بانتظام لإطلاق البويضة، فتتباعد الدورة أو تغيب أحيانًا.

لا يشترط وجود المظهر المتكيس في السونار لدى كل مصابة، كما أن ظهوره وحده لا يثبت المتلازمة. ويمكن أن تبدأ العلامات في سنوات المراهقة أو تصبح أوضح لاحقًا، خصوصًا عند محاولة الحمل.

أكياس المبيض جيوب تحتوي عادةً على سائل، وقد يظهر كيس واحد أو أكثر دون وجود اضطراب هرموني. أما الجريبات الصغيرة المرتبطة بالمتلازمة فليست هي الأكياس الكبيرة التي قد تتمزق أو تلتوي.

• الأكياس الوظيفية: تتكون أثناء الدورة، مثل الكيس الجريبي وكيس الجسم الأصفر، ويختفي كثير منها تلقائيًا.
• أكياس بطانة الرحم المهاجرة: ترتبط بنمو نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج الرحم.
• أنواع أخرى: مثل الأكياس الجلدانية والأورام الغدية الكيسية، وتحتاج إلى تقييم بحسب حجمها وشكلها والأعراض.

قد يسبب الكيس الكبير التواء المبيض أو قد يتمزق وينزف، وهذه مضاعفات محتملة لأكياس المبيض وليست مضاعفات معتادة لمتلازمة التكيس نفسها.

تختلف الأعراض بين امرأة وأخرى، وقد تكون خفيفة أو تظهر تدريجيًا. ومن أبرزها:

• دورات متباعدة أو غير منتظمة، وأحيانًا انقطاع الحيض.
• زيادة الشعر الخشن في الوجه أو الصدر أو البطن.
• حب الشباب أو زيادة دهنية البشرة.
• ترقق شعر الرأس بنمط يشبه تساقط الشعر الوراثي.
• تأخر الحمل بسبب عدم انتظام التبويض.
• زيادة الوزن أو صعوبة التحكم فيه لدى بعض المصابات.
• اسمرار وسماكة الجلد في ثنيات الرقبة أو الإبطين، وقد يرتبط ذلك بمقاومة الإنسولين.

قد تحدث المتلازمة مع وزن طبيعي، ولا يشترط اجتماع جميع العلامات. والألم الشديد المفاجئ ليس عرضًا نموذجيًا لها ويحتاج إلى البحث عن سبب آخر.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. تتداخل الاستعدادات الوراثية مع عوامل هرمونية واستقلابية، ولذلك لا يصح اختزال المشكلة في زيادة الوزن أو نوع معين من الطعام.

مقاومة الإنسولين

قد تصبح خلايا الجسم أقل استجابة للإنسولين، فينتج الجسم المزيد منه. ويمكن أن يسهم ارتفاعه في زيادة إنتاج الأندروجينات واضطراب التبويض. لا تعني مقاومة الإنسولين بالضرورة الإصابة بالسكري، لكنها تستدعي الانتباه إلى الصحة الاستقلابية.

الوراثة والوزن

يزداد احتمال الإصابة عند وجود قريبات مصابات بالمتلازمة. وقد تزيد الدهون الزائدة مقاومة الإنسولين وشدة الأعراض، لكنها ليست شرطًا للإصابة، ولا يعني ظهور المتلازمة أن المرأة قصرت في العناية بصحتها.

يسأل الطبيب عن انتظام الدورة والأدوية وتغيرات الشعر والوزن، ثم يجري الفحص ويطلب تحاليل مناسبة. لدى البالغات، يعتمد التشخيص عادةً على وجود اثنتين من ثلاث علامات بعد استبعاد الأسباب الأخرى:

• قلة التبويض أو غيابه، وغالبًا يظهر ذلك في اضطراب الدورة.
• علامات زيادة الأندروجين بالفحص أو تحاليل الدم.
• مظهر متعدد الجريبات في المبيض بالسونار.

قد لا يلزم السونار إذا كانت العلامتان الأوليان واضحتين. وتشمل الفحوص بحسب الحالة اختبار الحمل وتحاليل الغدة الدرقية والبرولاكتين وأسباب أخرى لزيادة الأندروجين. وقد يقيّم الطبيب سكر الدم والدهون وضغط الدم لرصد المخاطر المصاحبة.

هل تصاب المراهقات بالمتلازمة؟

نعم، لكن عدم انتظام الدورة وحب الشباب شائعان بعد بدء الحيض، لذلك يحتاج التشخيص إلى حذر. يعتمد التقييم على اضطراب الدورة المستمر وفق المدة منذ أول حيض، مع علامات زيادة الأندروجين واستبعاد الأسباب الأخرى. ولا يُعتمد على السونار لتشخيص المتلازمة لدى المراهقات.

قد ترتبط المتلازمة بزيادة احتمال السكري من النوع الثاني واضطراب الدهون وارتفاع الضغط وانقطاع النفس أثناء النوم. كما قد تؤثر أعراضها في المزاج والثقة بالنفس وتزيد القلق أو الاكتئاب.

غياب الحيض لفترات طويلة دون علاج قد يؤدي إلى زيادة سماكة بطانة الرحم، ويرفع خطر فرط تنسجها وسرطانها على المدى البعيد، مع بقاء الاحتمال المطلق للسرطان منخفضًا. لذلك لا ينبغي تجاهل انقطاع الدورة، حتى عند عدم الرغبة في الحمل.

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع أو يزيل المتلازمة نهائيًا، لكن يمكن السيطرة على أعراضها وتقليل مخاطرها. وتتغير الخطة بحسب الرغبة في الحمل والأعراض والأمراض المصاحبة.

عندما لا يكون الحمل مطلوبًا

• تنظيم الدورة وحماية بطانة الرحم: قد يصف الطبيب موانع حمل هرمونية مناسبة أو بروجستيرون على فترات وفق الحالة.
• علاج الشعر الزائد وحب الشباب: قد تفيد بعض العلاجات الهرمونية والعلاجات الجلدية ووسائل إزالة الشعر. وتتطلب مضادات الأندروجين منع حمل فعالًا بسبب خطرها على الجنين.
• تحسين الصحة الاستقلابية: قد يُستخدم الميتفورمين في حالات مختارة، خاصةً عند وجود مؤشرات استقلابية تستدعيه، وليس دواءً ضروريًا لكل مصابة.

عندما يكون الحمل مطلوبًا

تبدأ الخطة بتقييم التبويض والعوامل الأخرى المؤثرة في الخصوبة، بما فيها تحليل السائل المنوي وفحص الأنابيب عند الحاجة. يُستخدم ليتروزول غالبًا خيارًا أول لتحفيز التبويض في حالات مناسبة، وقد تُختار أدوية أخرى أو حقن تحت المراقبة. وتُناقش تقنيات الإخصاب المساعد إذا لم تنجح الخيارات الأبسط أو وُجد سبب إضافي لتأخر الحمل.

لا تعني المتلازمة العقم، وقد يحدث حمل تلقائي رغم اضطراب الدورة. لذلك تظل وسائل منع الحمل ضرورية إذا لم يكن الحمل مرغوبًا.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع المتلازمة، لكن العادات الصحية تساعد على تحسين الأعراض حتى دون انخفاض الوزن:

• اتباع غذاء متوازن غني بالخضراوات والبقول والحبوب الكاملة والبروتين، مع تقليل المشروبات المحلاة.
• ممارسة نشاط بدني منتظم وإضافة تمارين تقوية العضلات تدريجيًا.
• تحسين النوم وتجنب التدخين وطلب الدعم عند القلق أو اضطراب الأكل.
• تسجيل مواعيد الدورة والأعراض ومتابعة الفحوص التي يحددها الطبيب.

عند زيادة الوزن، قد يفيد فقدان مقدار معتدل منه إذا كان مناسبًا صحيًا. ولا يوجد نظام غذائي واحد ثبت أنه الأفضل للجميع، كما لا تحل الأعشاب أو المكملات محل العلاج. أما أكياس المبيض فتختلف خطتها؛ فقد تكفي مراقبتها بالسونار أو تحتاج إلى تدخل بحسب خصائصها.

احجزي موعدًا إذا تكررت اضطرابات الدورة، أو غابت نحو ثلاثة أشهر، أو ظهر شعر زائد أو حب شباب مزعج، أو تأخر الحمل. ابدئي باختبار حمل إذا كان ممكنًا، واطلبي تقييمًا مبكرًا عند زيادة الشعر السريعة أو خشونة الصوت.

اذهبي إلى الطوارئ عند ألم مفاجئ شديد بالحوض، خاصةً مع القيء أو الإغماء أو الحمى أو النزيف الغزير. وإذا صاحب الألم تأخر الحيض أو اختبار حمل إيجابي، يلزم استبعاد الحمل خارج الرحم وغيره من الحالات العاجلة.