تلديم المهبل: متى يُجرى وما أثره على الحياة الجنسية؟

تلديم المهبل، أو إغلاق المهبل جراحيًا، عملية تُستخدم لعلاج بعض حالات هبوط أعضاء الحوض. يحدث الهبوط عندما تضعف العضلات والأنسجة التي تحمل الرحم والمثانة والمستقيم، فيندفع أحد هذه الأعضاء أو أكثر باتجاه المهبل، وقد يبرز خارجه.

أثناء العملية، يزيل الجرّاح أجزاءً من بطانة المهبل ويضم الجدارين الأمامي والخلفي بخيوط جراحية. يؤدي ذلك إلى إغلاق القناة المهبلية كليًا أو جزئيًا بحسب التقنية، وتكوين دعم يساعد على منع بروز الأعضاء مجددًا. ولا يعني هذا إغلاق فتحة البول أو فتحة الشرج.

قد تُطرح العملية عند وجود هبوط متقدم يسبب أعراضًا مؤثرة في الحياة اليومية، خاصةً إذا لم يحقق العلاج التحفظي راحة كافية أو لم ترغب المرأة في استخدامه. ويُعد عدم الرغبة في الجماع المهبلي مستقبلًا شرطًا أساسيًا لمناقشتها.

• وجود إحساس مزعج بالكتلة أو الاحتكاك أو صعوبة الحركة بسبب الهبوط.
• عدم تحمل الفرزجة المهبلية، وهي دعامة توضع داخل المهبل، أو عدم الاستفادة منها.
• وجود أمراض تجعل تجنّب العمليات الأطول والأكثر تعقيدًا أمرًا مرغوبًا، بعد تقييم التخدير.
• اختيار المرأة لهذا الحل بعد فهم البدائل والنتائج المتوقعة.

تُجرى غالبًا لدى نساء أكبر سنًا، لكنها ليست الخيار التلقائي لكل امرأة بعد انقطاع الطمث. كما أن عدم وجود شريك حاليًا لا يكفي وحده لاتخاذ القرار؛ إذ ينبغي التفكير في الرغبات والعلاقات المستقبلية أيضًا.

نعم، فالهدف من تلديم المهبل هو علاج الهبوط بإلغاء مساحة القناة المهبلية أو تقليلها بدرجة تمنع الإيلاج. أما الإجراءات التي تُسمى تضييق المهبل فتهدف إلى تعديل أنسجته مع إبقاء القناة مفتوحة، وقد تختلف دواعيها وتقنياتها والأدلة الداعمة لها.

كذلك، لا تستهدف عملية التلديم تغيير شكل الأعضاء التناسلية الخارجية أو تحسين الإحساس الجنسي. إذا كان الهدف هو علاج ألم الجماع أو الشعور بالارتخاء فقط، فيلزم تقييم السبب بدل افتراض أن هذه العملية مناسبة.

بعد تلديم المهبل لا يعود الجماع بالإيلاج المهبلي ممكنًا. وتُعامل العملية بوصفها إجراءً دائمًا؛ فلا ينبغي اتخاذ القرار على أساس إمكانية عكسها لاحقًا، لأن إعادة فتح المهبل ليست حلًا بسيطًا أو مضمونًا.

مع ذلك، لا يعني إغلاق المهبل فقدان جميع أشكال الحميمية. فالعملية لا تستهدف إزالة البظر أو الأعضاء الخارجية، وقد تظل المتعة والنشوة عبر التحفيز الخارجي ممكنتين، مع اختلاف التجربة بين النساء. من المهم مناقشة هذه النقاط بصراحة مع الجرّاح، ويمكن إشراك الشريك إذا رغبت المرأة، مع بقاء القرار لها.

يختار الطبيب والمرأة العلاج وفق درجة الهبوط والأعراض والحالة الصحية. وقد تشمل الخيارات:

• المتابعة: إذا كان الهبوط بسيط الأعراض ولا يسبب مضاعفات.
• تمارين عضلات قاع الحوض: بإشراف مختص عند الحاجة، للمساعدة على تخفيف الأعراض، دون توقع إصلاح جميع حالات الهبوط المتقدم.
• الفرزجة المهبلية: دعامة تساعد على تثبيت الأعضاء وتحتاج إلى تنظيف ومتابعة منتظمة.
• معالجة العوامل المجهدة للحوض: مثل الإمساك والسعال المزمن، وتقليل الوزن الزائد عند ملاءمة ذلك.
• جراحات إعادة البناء: تهدف إلى دعم الأعضاء مع الحفاظ على القناة المهبلية، وتختلف مخاطرها ومتطلبات التعافي بحسب نوعها.

قد يفيد الإستروجين المهبلي لبعض النساء بعد انقطاع الطمث في تحسين الجفاف وتهيج الأنسجة، لكنه لا يعالج الهبوط نفسه، ويُستخدم بعد تقييم الملاءمة الطبية.

يشمل التقييم فحص الحوض لتحديد الأعضاء الهابطة، ومراجعة أعراض المثانة والأمعاء، والأمراض المزمنة والعمليات السابقة. وقد يطلب الطبيب تحليل بول أو قياس البول المتبقي بعد التبول، وفحوصًا إضافية بحسب الأعراض.

يجب الإبلاغ عن أي نزيف مهبلي غير مفسَّر، خصوصًا بعد انقطاع الطمث. فإذا بقي الرحم، يصبح الوصول إليه وإلى عنق الرحم أصعب بعد الإغلاق. لذلك تُراجع الحاجة إلى فحوص عنق الرحم وتقييم بطانة الرحم قبل العملية وفق التاريخ المرضي والأعراض، وليس بالطريقة نفسها لكل امرأة.

راجعي مع الفريق جميع الأدوية والمكملات، خاصةً مميعات الدم وأدوية السكري، ولا توقفي أي دواء من نفسك. كما تُناقش خطة التخدير، وتعليمات الصيام، والإقلاع عن التدخين إن وُجد، وترتيب المساعدة المنزلية خلال الأيام الأولى.

تُجرى العملية عبر المهبل، تحت تخدير يحدده طبيب التخدير وفق الحالة. إذا كان الرحم موجودًا، يمكن استخدام تقنية إغلاق جزئي تُعرف بتلديم لوفور، مع ترك قنوات جانبية صغيرة لتصريف الإفرازات. أما بعد استئصال الرحم فقد يُجرى إغلاق كامل. وقد يُناقش استئصال الرحم في حالات محددة، لكنه ليس جزءًا إلزاميًا من كل عملية.

قد تُضاف إجراءات لعلاج سلس البول أو دعم منطقة العجان عند الحاجة. ويُتخذ هذا القرار بعد التقييم، لأن إصلاح الهبوط قد يكشف سلسًا بوليًا لم يكن ظاهرًا سابقًا. وغالبًا تُستخدم قسطرة بول مؤقتة لمراقبة إفراغ المثانة.

تخفف العملية أعراض الهبوط لدى كثير من النساء المختارات بعناية، وقد يكون وقتها الجراحي أقصر من بعض عمليات إعادة البناء. لكن النتيجة ليست مضمونة تمامًا، وقد يستمر بعض اضطراب التبول أو التبرز رغم تحسن البروز.

• النزف أو العدوى ومضاعفات التخدير.
• احتباس البول مؤقتًا أو التهاب المسالك البولية.
• ظهور سلس بولي أو استمرار أعراض سابقة.
• إصابة الأعضاء المجاورة، وهي من المضاعفات غير الشائعة.
• عودة الهبوط أو الحاجة إلى تدخل إضافي.
• الجلطات الدموية، بحسب عوامل الخطورة والحركة بعد الجراحة.

تختلف مدة الإقامة والتعافي وفق الصحة العامة والإجراءات المصاحبة. قد يحدث انزعاج خفيف وإفراز مدمى محدود في البداية، ويُفترض أن يتحسنا تدريجيًا. استخدمي المسكنات الموصوفة، واتّبعي تعليمات النظافة دون غسول مهبلي أو إدخال أي شيء دون موافقة الطبيب.

يساعد المشي الخفيف المبكر على التعافي، مع تجنب حمل الأثقال والشد والرياضة المجهدة لعدة أسابيع حسب تعليمات الجرّاح. واهتمي بالسوائل والألياف ضمن ما تسمح به حالتك الصحية لتقليل الإمساك. لا تفوّتي موعد المتابعة، حتى لو شعرت بتحسن واضح.

احجزي تقييمًا إذا شعرت بكتلة مهبلية، أو صعوبة متكررة في التبول، أو تقرح ونزف بسبب البروز. وبعد العملية، تواصلي سريعًا مع الفريق عند حدوث حمى، أو إفرازات كريهة، أو نزف غزير، أو ألم متزايد، أو عدم القدرة على التبول.

أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو تورم ساق مؤلم فيحتاج إلى تقييم طارئ. وفي جميع الأحوال، يبقى فهم الأثر الدائم للعملية ومناقشة البدائل أساس اتخاذ قرار يناسب صحتك وأولوياتك.