تلف الأعصاب: العلامات والأسباب وطرق العلاج

يتكون العصب الطرفي من ألياف عصبية مجتمعة في حزم، تحيط بها أغلفة داعمة تحميها. ويغلف كثيرًا من هذه الألياف غمد الميالين الذي يساعد الإشارات على الانتقال بسرعة. قد تصيب المشكلة الليف العصبي نفسه أو غلافه، فتضعف الإشارة أو تتعطل، وقد تنشأ إشارات ألم غير طبيعية.

يشير اعتلال الأعصاب الطرفية إلى اضطراب الأعصاب الواقعة خارج الدماغ والحبل الشوكي. وقد يقتصر على عصب واحد، كما في بعض حالات انضغاط أعصاب اليد، أو يصيب أعصابًا متعددة، وغالبًا يبدأ في القدمين. أما التهاب العصب فهو أحد أشكال إصابته، وليس مرادفًا لكل أسباب التلف.

قد يحتوي العصب على ألياف حسية وحركية ولاإرادية، لذلك يمكن أن تتداخل الأعراض. ويعتمد توزعها على مكان المشكلة؛ فبعض الاعتلالات تظهر في القدمين واليدين بنمط يشبه الجوارب والقفازات، بينما يصيب انضغاط عصب محدد منطقة أصغر.

أعراض الأعصاب الحسية

• تنميل أو وخز أو إحساس بالحرقان، خاصة في الأطراف.
• ألم حاد أو شبيه بالصدمات الكهربائية، وقد يزداد ليلًا.
• ألم عند لمس خفيف لا يسبب الألم عادةً، مثل ملامسة غطاء السرير.
• ضعف الإحساس بالحرارة أو البرودة أو الألم، وعدم ملاحظة الجروح.
• اختلال التوازن بسبب ضعف الإحساس بوضع القدمين، خصوصًا في الظلام.

أعراض الأعصاب الحركية

قد يسبب تضرر الألياف الحركية ضعف العضلات، وصعوبة الإمساك بالأشياء أو صعود الدرج، وتعثر القدم أثناء المشي. وقد تظهر تقلصات أو نفضات عضلية، ومع استمرار بعض الإصابات قد يقل حجم العضلة. والضعف الحقيقي، وليس التعب وحده، علامة مهمة ينبغي وصفها للطبيب بدقة.

أعراض الأعصاب اللاإرادية

تتحكم هذه الأعصاب في وظائف لا نوجهها بإرادتنا. وقد يؤدي تضررها إلى دوخة عند الوقوف، أو تغير التعرق، أو اضطرابات الهضم مثل الإمساك والإسهال والشبع المبكر. وقد تحدث مشكلات في إفراغ المثانة أو الوظيفة الجنسية. ولهذه الأعراض أسباب أخرى أيضًا، لذلك لا تُنسب إلى الأعصاب دون فحص.

الأسباب متعددة، وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه. وفي بعض الحالات لا يُحدد سبب واضح رغم الفحوص. ومن أهم الأسباب المحتملة:

• السكري: قد يؤدي ارتفاع سكر الدم المزمن واضطرابات الأوعية الدقيقة إلى تضرر الأعصاب، خاصة في القدمين.
• الإصابة أو الضغط: مثل الجروح والكسور وانضغاط الأعصاب بسبب وضعيات متكررة أو مشكلات تشريحية.
• نقص العناصر الغذائية: خصوصًا فيتامين ب12؛ كما أن الإفراط في فيتامين ب6 من المكملات قد يسبب اعتلالًا عصبيًا.
• الأمراض المناعية: قد تهاجم المناعة الأعصاب أو أغلفتها، كما في بعض الاعتلالات الالتهابية والتهاب الأوعية.
• العدوى: يمكن لبعض العدوى، مثل الحزام الناري، أن تؤذي الأعصاب وتسبب ألمًا مستمرًا.
• الأدوية والسموم: بعض علاجات السرطان وأدوية أخرى، والتعرض للمعادن الثقيلة، والإفراط في شرب الكحول.
• أمراض أخرى: مثل مرض الكلى المزمن وقصور الغدة الدرقية وبعض الاضطرابات الوراثية. وقد تؤثر الأورام بضغطها على الأعصاب أو بآليات مناعية.

العصب السابع مسؤول أساسًا عن حركة عضلات الوجه. وقد يسبب شلل بيل ضعفًا سريع الظهور في جانب واحد، وصعوبة إغلاق العين، وتغير التذوق، وأحيانًا ألمًا حول الأذن. وليس هناك عرض سابق ثابت يتنبأ بحدوثه، كما أن ألم الأذن وحده لا يدل عليه.

لا ينبغي تشخيص ضعف الوجه ذاتيًا، لأن السكتة الدماغية وحالات أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة. يحتاج ضعف الوجه الجديد إلى تقييم عاجل، وقد يشمل علاج شلل بيل بعد تأكيد التشخيص كورتيكوستيرويدات مبكرًا وحماية العين. ولا يصح تطبيق علاجه على كل أنواع اعتلال الأعصاب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها وتوزعها، والأمراض المزمنة، والأدوية والمكملات، والتعرض للسموم، والتاريخ العائلي. ثم يفحص القوة والإحساس والمنعكسات والتوازن. ويساعد ذلك على التمييز بين مشكلة في الأعصاب الطرفية ومشكلات العضلات أو الدماغ والحبل الشوكي.

قد تشمل الفحوص تحاليل السكر وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية والكلى، بحسب الحالة. وتساعد دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط كهربائية العضلات على تحديد نوع الإصابة وشدتها. وقد تُطلب صور عند الاشتباه بضغط أو إصابة بنيوية، أو اختبارات متخصصة للألياف الصغيرة إذا استدعت الأعراض ذلك؛ فليست جميع الفحوص ضرورية لكل شخص.

يرتكز العلاج على معالجة السبب، وتخفيف الأعراض، وحماية الوظيفة. قد يتحسن العصب بعد إزالة الضغط أو تصحيح نقص غذائي، لكن التعافي قد يستغرق أشهرًا، وقد لا يكون كاملًا في الإصابات الشديدة أو طويلة المدة. لا يوجد دواء واحد يعيد بناء جميع الأعصاب، ولا يحتاج كل مريض إلى فيتامينات.

• علاج السبب: تحسين ضبط السكري، وتعويض النقص المثبت، وعلاج المرض المناعي أو العدوى عند وجودهما. وقد تستلزم بعض حالات الانضغاط تدخلًا جراحيًا.
• تخفيف الألم العصبي: قد يصف الطبيب أدوية تؤثر في إشارات الألم أو علاجات موضعية؛ فالمسكنات المعتادة قد لا تكفي.
• التأهيل: يساعد العلاج الطبيعي والوظيفي على تقوية العضلات والحفاظ على التوازن، وقد تفيد الجبائر أو وسائل المساعدة.
• مراجعة الأدوية: إذا اشتُبه بدواء مسبب، يناقش الطبيب البدائل أو تعديل العلاج، ولا يُوقف الدواء ذاتيًا.

قد يؤدي فقد الإحساس إلى حروق وجروح لا تُلاحظ، خصوصًا في القدمين، وقد تتطور إلى قرح وعدوى. كما يزيد الضعف واختلال التوازن خطر السقوط، وقد يؤثر الألم المستمر في النوم والمزاج. تساعد المتابعة المبكرة على تقليل هذه المشكلات، وإن لم تمنع جميع أسباب الاعتلال.

• افحص القدمين يوميًا عند وجود السكري أو نقص الإحساس، وارتدِ حذاءً مناسبًا وتجنب المشي حافيًا.
• تجنب وضع مصادر الحرارة المباشرة على المناطق قليلة الإحساس، وافحص حرارة الماء بطريقة آمنة.
• التزم بخطة ضبط الأمراض المزمنة، واتبع غذاءً متوازنًا ونشاطًا بدنيًا يناسب قدرتك.
• تجنب التدخين والكحول، ولا تتناول مكملات بجرعات مرتفعة دون حاجة طبية.
• قلل الضغط المتكرر على الأطراف، وأزل عوائق المشي المنزلية لتقليل السقوط.

احجز موعدًا إذا استمر التنميل أو الحرقان، أو ظهر ضعف أو اختلال توازن، أو أصبحت الأعراض تعوق النوم والعمل. واطلب تقييمًا سريعًا عند وجود جرح بالقدم مع نقص الإحساس، خصوصًا إذا صاحبه احمرار أو تورم أو إفرازات.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضعف مفاجئ في الوجه أو أحد الأطراف، خاصة مع اضطراب الكلام أو الرؤية. كذلك تُعد صعوبة التنفس أو البلع مع ضعف متزايد، أو فقد التحكم بالبول أو البراز مع خدر حول الأعضاء التناسلية وضعف الساقين، علامات طارئة لا تنتظر موعدًا عاديًا.