تلين العظام لدى كبار السن: الأسباب والعلاج والوقاية

تتجدد العظام باستمرار؛ إذ يُزال جزء من النسيج القديم ويُبنى نسيج جديد يتقوى بترسب الكالسيوم والفوسفات. في تلين العظام، تتعطل عملية التمعدن، فيبقى العظم أقل صلابة مما ينبغي. وغالبًا يرتبط ذلك بنقص فيتامين د، الذي يساعد الأمعاء على امتصاص المعادن اللازمة لبناء العظام.

تزداد قابلية بعض كبار السن للإصابة لأن الجلد يصبح أقل كفاءة في تصنيع فيتامين د، وقد يقل خروجهم من المنزل أو تنخفض جودة تغذيتهم. كما قد تتداخل الأمراض المزمنة والأدوية مع استقلاب الفيتامين والمعادن. ومع ذلك، لا يكفي العمر أو وجود نقص بسيط في فيتامين د لتأكيد تشخيص تلين العظام.

في هشاشة العظام تقل كمية العظم وتتدهور بنيته، بينما تكون المشكلة الأساسية في تلين العظام ضعف تمعدن النسيج المتكوّن. وقد تؤدي الحالتان إلى الكسور، ويمكن أن تجتمعا لدى الشخص نفسه، لكن آلية المرض وخطة علاجه تختلفان.

• هشاشة العظام غالبًا صامتة إلى أن يحدث كسر، بينما قد يسبب التلين ألمًا منتشرًا وضعفًا عضليًا قبل حدوث الكسور.
• انخفاض كثافة العظام لا يميز وحده بين الحالتين، ولذلك يحتاج الطبيب إلى التحاليل والسياق السريري.
• علاج التلين يركز على تصحيح نقص المعادن أو فيتامين د ومعالجة السبب، ولا تُستخدم أدوية الهشاشة بديلًا عن ذلك.

نقص فيتامين د والكالسيوم

قد ينشأ نقص فيتامين د من قلة التعرض للشمس، أو ضعف الوارد الغذائي، أو اجتماع العاملين. وعندما يكون النقص شديدًا أو ممتدًا، يمكن أن يضطرب تمعدن العظام. وقد يسهم نقص الكالسيوم الغذائي الشديد والمزمن أيضًا، خصوصًا مع سوء التغذية أو تجنب مجموعات غذائية كاملة دون بدائل مناسبة.

ضعف الامتصاص وأمراض الكبد والكلى

قد تمنع أمراض مثل الداء البطني، وبعض جراحات السمنة أو الأمعاء، امتصاص فيتامين د والعناصر الغذائية بصورة كافية. وقد تؤثر أمراض الكبد والكلى المتقدمة في تحويل الفيتامين إلى الأشكال التي يحتاجها الجسم. واضطرابات العظام المصاحبة لمرض الكلى معقدة، ولا يصح افتراض أنها تلين عظام بسيط أو علاجها ذاتيًا.

فقد الفوسفات وبعض الأدوية

الفوسفات ضروري لصلابة العظم، وقد يؤدي فقده المستمر عبر الكلى إلى التلين حتى دون نقص واضح في فيتامين د. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا اضطرابات وراثية أو أورامًا نادرة تؤثر في تنظيم الفوسفات. كذلك قد تسهم بعض أدوية الصرع وأدوية أخرى في اضطراب استقلاب فيتامين د أو الفوسفات؛ لذا يجب مراجعة الأدوية مع الطبيب، لا إيقافها دون توجيه.

يزداد الاشتباه عند اجتماع عدة عوامل، خاصة لدى من يعانون ضعف الحركة أو يعتمدون على الآخرين في الطعام والرعاية. ومن أبرز عوامل الخطر:

• البقاء معظم الوقت داخل المنزل أو الإقامة الطويلة في مرافق الرعاية.
• اتباع غذاء محدود التنوع، أو فقدان الشهية والوزن دون تعويض غذائي مناسب.
• وجود أمراض سوء الامتصاص أو جراحات سابقة تؤثر في امتصاص الغذاء.
• الإصابة بأمراض مزمنة بالكلى أو الكبد، أو استخدام أدوية تؤثر في صحة العظام.
• البشرة الداكنة أو تغطية معظم الجلد، مع قلة المصادر الغذائية لفيتامين د.

قد يبدأ المرض دون أعراض واضحة، ثم تظهر آلام مبهمة في أسفل الظهر أو الحوض أو الوركين أو الساقين والأضلاع. وقد يزداد الألم مع الوقوف والمشي، وتكون بعض العظام مؤلمة عند الضغط عليها. هذه الأعراض ليست خاصة بالتلين، إذ يمكن أن تنتج عن أمراض أخرى تحتاج إلى التمييز بينها.

ومن العلامات المهمة ضعف العضلات القريبة من الجذع، خاصة عضلات الفخذين والكتفين؛ فيجد المصاب صعوبة في النهوض من الكرسي أو صعود الدرج، وقد تتغير مشيته. ومع استمرار المرض قد تحدث كسور إجهادية أو كسور بعد إصابة بسيطة. كما يزيد ضعف العضلات احتمال السقوط، وقد يؤدي الخوف من الحركة إلى مزيد من التراجع الوظيفي.

يسأل الطبيب عن نمط الألم والغذاء والتعرض للشمس والسقوط والأدوية والأمراض المصاحبة، ثم يفحص المشي وقوة العضلات ومواضع الألم. ولا يوجد عرض واحد أو تحليل منفرد يؤكد جميع الحالات؛ بل تُجمع النتائج للوصول إلى السبب.

• تحاليل الدم: قد تشمل مستوى 25-هيدروكسي فيتامين د، والكالسيوم والفوسفات والفوسفاتاز القلوي، وهرمون جار الدرقية ووظائف الكلى، وأحيانًا وظائف الكبد.
• تحاليل إضافية: تُطلب عند الاشتباه بسوء الامتصاص أو فقد الفوسفات عن طريق الكلى، وقد تشمل فحوص البول.
• التصوير: قد تكشف الأشعة كسورًا أو شقوقًا مميزة، وقد يلزم تصوير إضافي إذا استمر الألم رغم عدم وضوح الأشعة الأولية.
• قياس كثافة العظام: يساعد على تقييم الكثافة وخطر الكسور، لكنه لا يؤكد التلين بمفرده. ونادرًا ما تُحتاج خزعة عظمية في الحالات غير الواضحة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النقص والحالة الصحية. عند وجود نقص فيتامين د، يصف الطبيب تعويضًا مناسبًا مع ضمان كفاية الكالسيوم من الغذاء أو المكملات عند الحاجة. أما اضطرابات الفوسفات أو أمراض الكلى فقد تتطلب مستحضرات خاصة ومتابعة اختصاصية، وليس مجرد تناول مكمل شائع.

تشمل الخطة علاج سوء الامتصاص أو المرض المسبب، ومراجعة الأدوية المؤثرة في العظام. وتُعاد التحاليل بحسب الحالة لمراقبة الاستجابة وتجنب ارتفاع الكالسيوم أو غيره من الاختلالات. لا تستخدم جرعات كبيرة من فيتامين د أو مكملات الفوسفات من تلقاء نفسك؛ فالإفراط قد يضر الكلى والقلب.

قد تتحسن الأعراض تدريجيًا خلال أسابيع، بينما يستغرق ترميم العظام واستعادة القوة عدة أشهر أو أكثر. وإذا وُجد كسر، فقد يلزم تخفيف التحميل وعلاجه أولًا. ويساعد العلاج الطبيعي والنشاط المتدرج بعد تقييم الطبيب على استعادة التوازن والقوة بأمان.

• تناول غذاء متنوعًا يتضمن مصادر الكالسيوم، مثل الألبان أو بدائلها المدعمة، ومصادر فيتامين د مثل الأسماك الدهنية والأطعمة المدعمة.
• ناقش الحاجة إلى مكمل وقائي مع الطبيب وفق العمر وعوامل الخطر والإرشادات المحلية، بدل اختيار مستحضر عشوائي.
• لا تعتمد على الشمس وحدها لعلاج النقص، وتجنب حروق الشمس؛ فاحتياجات التعرض تختلف باختلاف الجلد والمكان والموسم.
• مارس حركة مناسبة لقدرتك، وأزل عوائق المشي، وحسّن الإضاءة، واستخدم وسيلة مساعدة إذا أوصى المختص بها.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم العظام، أو ظهرت صعوبة جديدة في المشي أو النهوض، أو تكرر السقوط، أو حدث كسر بعد إصابة بسيطة. وتزداد أهمية التقييم مع أمراض الكلى أو سوء الامتصاص. اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد مفاجئ، أو عدم القدرة على تحميل الوزن بعد السقوط، أو ظهور تشوه يوحي بكسر. التشخيص المبكر يتيح علاج السبب قبل تراجع الحركة والاستقلالية.