تمارين الدوار: متى تفيد وكيف تمارسها بأمان؟

الدوار هو إحساس بأنك تدور أو أن الأشياء تتحرك حولك رغم ثباتها. وهو يختلف عن خفة الرأس التي تسبق الإغماء، وعن عدم الاتزان دون إحساس بالدوران. يفيد وصف هذا الشعور بدقة الطبيب في تحديد الفحوص والعلاج المناسبين.

قد يستمر الدوار ثواني أو دقائق، وقد يطول ساعات أو أيام بحسب سببه. ومن الأعراض التي قد ترافقه:

• الغثيان أو القيء، خصوصًا مع النوبات الشديدة.
• الترنح وصعوبة المشي بثبات.
• حركات لا إرادية في العينين تُسمى الرأرأة.
• طنين الأذن أو الشعور بامتلائها أو تغير السمع في بعض الحالات.
• زيادة الأعراض عند التقلب في السرير أو تحريك الرأس.

تسهم الأذن الداخلية والعينان والأعصاب والدماغ في الحفاظ على التوازن. وأي اضطراب في هذه المنظومة قد يسبب الدوار أو عدم الثبات. ومن الأسباب المهمة:

• دوار الوضعة الانتيابي الحميد: يحدث عند انتقال بلورات صغيرة داخل الأذن الداخلية إلى موضع غير مناسب، ويسبب غالبًا نوبات قصيرة مع تغيير وضع الرأس.
• التهاب العصب الدهليزي: قد يؤدي إلى دوار شديد ومستمر، أما التهاب التيه فقد يصاحبه أيضًا تأثر السمع.
• مرض منيير: قد يسبب نوبات دوار مع طنين وتذبذب السمع وامتلاء الأذن.
• الصداع النصفي الدهليزي: قد يسبب الدوار مع الصداع أو من دونه.
• أسباب عصبية: تشمل السكتة الدماغية وبعض اضطرابات الدماغ، وتحتاج إلى تقييم بحسب الأعراض.

قد يسبب الجفاف أو انخفاض ضغط الدم أو بعض الأدوية شعورًا بالدوخة لا يكون دوارًا حقيقيًا. كما قد يصاحب القلق ونوبات الهلع دوخة، وقد يستمر عدم الاتزان ضمن اضطرابات مثل الدوخة الإدراكية الوضعية المستمرة. لا ينبغي افتراض سبب نفسي قبل التقييم. ويزداد احتمال بعض اضطرابات التوازن مع التقدم في العمر أو بعد إصابة الرأس.

يسأل الطبيب عن مدة النوبات ومحفزاتها والأدوية المستخدمة وأعراض السمع والصداع. ثم يفحص حركة العينين والتوازن والمشي والجهاز العصبي، وقد يقيس ضغط الدم في أوضاع مختلفة. وتساعد اختبارات وضعية الرأس، مثل اختبار ديكس هالبايك، على تشخيص بعض أنواع دوار الوضعة.

قد تحتاج إلى فحص السمع أو اختبارات إضافية للتوازن. ولا يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي لكل مصاب؛ إنما قد يلزم عند الاشتباه بسبب عصبي أو وجود علامات غير معتادة. ويساعد التشخيص أيضًا على تحديد الجهة والقناة المصابتين قبل اختيار أي مناورة علاجية.

التأهيل الدهليزي برنامج مخصص يساعد الدماغ على التكيف مع تغير إشارات التوازن والاستفادة من النظر والإحساس بوضع الجسم. قد يفيد في ضعف وظيفة الجهاز الدهليزي وفي بعض حالات الدوخة المزمنة. يحدّد اختصاصي العلاج الطبيعي المدرّب نوع التمارين وشدتها وتدرجها وفق حالتك.

قد تثير بعض التمارين دوخة خفيفة ومؤقتة، لكن الهدف ليس تحمل أعراض شديدة. إذا لم تهدأ الأعراض بالراحة أو أثرت بوضوح في قدرتك على الوقوف والمشي، فتوقف وراجع المعالج لتعديل البرنامج. ولا تبدأ التمارين لتجربة علاج دوار مفاجئ لم يُقيَّم بعد.

تمرين تثبيت النظر

يهدف إلى إبقاء الصورة واضحة أثناء حركة الرأس. بعد موافقة المعالج، اجلس على كرسي ثابت وانظر إلى حرف أو هدف صغير بمستوى العين. حرّك رأسك برفق يمينًا ويسارًا مع إبقاء العينين على الهدف. يجب أن تكون الحركة محدودة والهدف واضحًا؛ خفف السرعة إذا تشوشت الرؤية. وقد يضيف المعالج حركة الرأس لأعلى وأسفل بحسب قدرتك وحالة الرقبة.

تمارين التعود على الحركة

تُستخدم عندما تثير حركات معينة دوخة متكررة، ويختار المعالج حركات مناسبة لتكرارها بصورة متدرجة. قد تشمل الانتقال من الجلوس إلى الوقوف أو الانحناء الآمن نحو هدف. لا تختَر الحركات الأكثر إثارة للدوار بنفسك، ولا تكرر التقلب السريع في السرير عشوائيًا؛ فقد تحتاج الحالة أصلًا إلى مناورة إعادة تموضع.

تمارين التوازن والمشي

قد يبدأ التدريب بالوقوف قرب سطح ثابت مع توزيع الوزن بالتساوي، ثم نقل الوزن برفق بين القدمين. ومع التحسن يمكن إضافة المشي في مسار واضح أو تغيير اتجاه النظر تحت الإشراف. تجنب إغلاق العينين أو الوقوف على سطح لين وحدك، لأن هذه الخطوات تزيد صعوبة التوازن وخطر السقوط.

مناورة إيبلي ليست تمرين لياقة عامًا، بل سلسلة أوضاع للرأس والجسم تهدف إلى إعادة البلورات إلى مكانها في أنواع محددة من دوار الوضعة، خصوصًا إصابة القناة الخلفية. وقد تحتاج القنوات الأخرى إلى مناورات مختلفة. لذلك، الأفضل أن يجريها مختص أولًا بعد تأكيد التشخيص.

قد يعلّمك الطبيب تنفيذ المناورة في المنزل إذا كانت مناسبة لك، مع مراعاة مشكلات الرقبة والظهر والحركة. أما تمارين براندت داروف فتتضمن الانتقال بين الجلوس والاستلقاء الجانبي، وقد تُوصف في حالات مختارة، لكنها ليست بديلًا تلقائيًا للمناورة الأنسب. لا تعتمد على فيديو عام قبل معرفة نوع الدوار والجهة المصابة.

• اختر مكانًا مضاءً وخاليًا من العوائق، واجعل كرسيًا أو سطحًا ثابتًا قريبًا.
• اطلب وجود مرافق إذا سبق أن سقطت أو كان توازنك ضعيفًا.
• التزم بالمدة والتكرار اللذين يحددهما المعالج، وزد الصعوبة تدريجيًا.
• توقف عند ألم الرقبة أو قرب الإغماء أو القيء الشديد أو ظهور أعراض جديدة.
• لا تقد السيارة أو تصعد السلالم الخطرة ما دامت الأعراض تؤثر في توازنك أو رؤيتك.

يعتمد العلاج الآخر على السبب؛ فقد يتضمن علاج الصداع النصفي أو مرض الأذن أو مراجعة دواء يسبب الدوخة. وقد تُستخدم أدوية لتخفيف الغثيان والدوار لفترة قصيرة، لكن بعض الأدوية المثبطة للجهاز الدهليزي قد تعيق التعويض عند استعمالها طويلًا. لا توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة الطبيب.

أبرز مضاعفات الدوار السقوط والإصابات وتجنب الحركة، وقد يؤدي القيء المتكرر إلى الجفاف. لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن تحسين إضاءة المنزل وإزالة السجاد المتحرك وارتداء حذاء ثابت تقلل خطر الإصابة. ويفيد شرب السوائل بانتظام ما لم تكن لديك قيود طبية، والنهوض تدريجيًا، والعودة للنشاط وفق خطة العلاج بدل الراحة الطويلة في الفراش.

احجز تقييمًا إذا كان الدوار جديدًا أو متكررًا أو يعطل نشاطك، أو ترافق مع طنين أو تغير السمع. ويستدعي فقدان السمع المفاجئ تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه، سواء صاحبه دوار أم لا.

اطلب الإسعاف عند حدوث دوار مفاجئ مع ضعف أو خدر في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد جديد، أو عجز جديد عن الوقوف والمشي. كذلك تحتاج الدوخة المصحوبة بألم الصدر أو الإغماء إلى رعاية عاجلة. لا تحاول علاج هذه العلامات بالتمارين المنزلية.