تمدد الأبهر بسبب الزهري: الأعراض والتشخيص والعلاج

أمّ الدم تعني أن جزءًا من جدار الشريان أصبح ضعيفًا واتسع بصورة غير طبيعية. وفي الحالة الزهرية، يرتبط هذا الضعف بالتهاب الأبهر الناجم عن عدوى قديمة. وأكثر الأجزاء تأثرًا هو الأبهر الصاعد، القريب من القلب، وقد يمتد الضرر إلى قوس الأبهر أو أجزاء أخرى من الأبهر الصدري.

ليس كل التهاب زهري في الأبهر مصحوبًا بتمدد، كما أن معظم حالات تمدد الأبهر لا تنتج عن الزهري. فهناك أسباب أكثر شيوعًا، مثل التغيرات التنكسية في جدار الشريان وبعض الأمراض الوراثية. لذلك لا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على الأعراض أو صورة التمدد وحدها.

الزهري عدوى بكتيرية تسببها اللولبية الشاحبة. تنتقل غالبًا عبر التلامس المباشر مع قرحة أو آفة معدية أثناء الاتصال الجنسي المهبلي أو الشرجي أو الفموي، كما يمكن انتقالها من الحامل إلى الجنين. ولا تنتقل عادة بالمخالطة اليومية، مثل المصافحة أو مشاركة أدوات الطعام أو استخدام مقاعد المراحيض.

قد تبدأ العدوى بقرحة غير مؤلمة تختفي تلقائيًا، ثم تظهر لاحقًا أعراض مثل طفح جلدي أو تضخم العقد اللمفاوية. لكن اختفاء القرحة أو الطفح لا يعني الشفاء؛ فقد تدخل العدوى مرحلة كامنة بلا أعراض، وتبقى في الجسم إذا لم تُعالج.

لدى بعض المصابين غير المعالجين، قد تظهر مضاعفات متأخرة تشمل القلب والأوعية الدموية. ويمكن للزهري أيضًا أن يؤثر في الجهاز العصبي والعينين والسمع في مراحل مختلفة. ولا يُصاب كل من لديه زهري غير معالج بتمدد الأبهر.

يحتوي جدار الأبهر على أوعية دموية صغيرة تغذيه. وقد يسبب الزهري التهابًا مزمنًا في هذه الأوعية، فتقل تغذية الطبقات المسؤولة عن قوة الجدار ومرونته. ومع الوقت، يحدث تندب وتلف في الألياف المرنة، فيصبح الشريان أقل قدرة على تحمل ضغط الدم.

تتطور هذه التغيرات عادة ببطء على مدى سنوات طويلة، وقد تظهر بعد عقود من العدوى الأصلية. ويؤدي استمرار الضغط على الجدار الضعيف إلى اتساعه، أحيانًا في صورة بروز موضعي، وأحيانًا كتوسع يشمل محيط الشريان.

وقد يؤثر الالتهاب أيضًا في جذر الأبهر، فيؤدي إلى قصور الصمام الأبهري وتسرب الدم إلى القلب. كما قد يضيّق فتحات الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب، وهو ما يفسر بعض الأعراض القلبية المصاحبة.

قد يظل التمدد بلا أعراض ويُكتشف خلال تصوير الصدر لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، فإنها تعتمد على حجم التمدد وموقعه وسرعة نموه وتأثيره في القلب والأعضاء المجاورة. ومن العلامات المحتملة:

• ألم أو انزعاج مستمر في الصدر أو أعلى الظهر.
• ضيق التنفس، خاصة مع المجهود أو عند الاستلقاء إذا تأثرت وظيفة القلب.
• بحة الصوت نتيجة ضغط التمدد على عصب يغذي الأحبال الصوتية.
• سعال أو صعوبة البلع بسبب الضغط على مجرى التنفس أو المريء.
• خفقان أو إرهاق وتراجع القدرة على النشاط عند وجود قصور بالصمام الأبهري.

أخطر المضاعفات هو تمزق جدار الأبهر وحدوث نزيف داخلي شديد. وقد تظهر كذلك مضاعفات مرتبطة بقصور الصمام أو ضعف عضلة القلب أو نقص ترويتها. ولا تعني هذه الأعراض وحدها وجود تمدد زهري، لكنها تستدعي التقييم بدل محاولة تفسيرها ذاتيًا.

يجمع الطبيب بين التاريخ المرضي والفحص السريري وتصوير الأوعية والتحاليل. ومن المهم ذكر أي تشخيص سابق بالزهري، والعلاج الذي استُخدم ومدى اكتماله، حتى لو مضت سنوات طويلة. وقد يكشف الفحص نفخة قلبية أو علامات قصور القلب، لكن الفحص الطبيعي لا يستبعد التمدد.

تصوير الأبهر والقلب

• التصوير المقطعي الوعائي: يوضح موقع التمدد وحجمه وامتداده وعلاقته بالأنسجة المحيطة.
• الرنين المغناطيسي الوعائي: بديل مناسب في بعض الحالات لتقييم الأبهر أو متابعته.
• تخطيط صدى القلب: يساعد على فحص جذر الأبهر والصمام الأبهري ووظيفة القلب، وقد يُجرى عبر المريء عند الحاجة.

تحاليل العدوى والتقييم الإضافي

تُستخدم تحاليل دم نوعية وغير نوعية للزهري معًا، وتُفسر في ضوء التاريخ العلاجي؛ فبعض النتائج قد تبقى إيجابية بعد علاج ناجح. ولا تثبت النتيجة الإيجابية وحدها أن الزهري هو سبب التمدد. ويُقيّم الطبيب أيضًا احتمال وجود إصابة عصبية، والحاجة إلى فحص السائل النخاعي، ويقترح فحوص عدوى أخرى مثل فيروس نقص المناعة البشرية.

يحتاج العلاج عادة إلى تعاون اختصاصي الأمراض المعدية وطبيب القلب وجراح القلب أو الأوعية. وله هدفان منفصلان: القضاء على العدوى، والتعامل مع الضرر البنيوي في الأبهر. وتعتمد الخطة على حالة المريض ونتائج التصوير والفحوص.

علاج الزهري بالمضادات الحيوية

البنسلين هو العلاج الأساسي للزهري، ويحدد الطبيب طريقة إعطائه ومدته وفق مرحلة المرض ووجود إصابة عصبية أو عينية وغيرها من العوامل. ويجب توضيح أي حساسية سابقة للبنسلين، وعدم تناول مضادات عشوائية. فالعلاج يوقف العدوى، لكنه لا يزيل التمدد القائم ولا يصلح النسيج المتندب.

مراقبة التمدد أو إصلاحه

قد يحتاج التمدد إلى إصلاح جراحي، خصوصًا إذا سبب أعراضًا، أو كان كبيرًا، أو نما بسرعة، أو ترافق مع ضرر مهم بالصمام. ولا توجد خطة واحدة تناسب الجميع؛ فالموقع وشكل التمدد والحالة العامة تؤثر في القرار. والجراحة المفتوحة هي الخيار المعتاد لكثير من تمددات الأبهر الصاعد، بينما تناسب الإجراءات داخل الأوعية مواقع وحالات مختارة.

تشمل الرعاية كذلك ضبط ضغط الدم، وإيقاف التدخين، والمتابعة بالتصوير وتحاليل الاستجابة للعلاج. ويُنصح بمناقشة حدود المجهود ورفع الأوزان مع الطبيب، وتجنب الأحمال الشديدة وحبس النفس أثناء الجهد إلى أن تتضح التعليمات المناسبة.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ألم مفاجئ وشديد في الصدر أو الظهر، أو إغماء، أو ضيق تنفس حاد، خاصة مع تعرق وبرودة أو ضعف شديد. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر زوال الألم؛ فقد تدل هذه العلامات على طارئ خطير في الأبهر أو القلب.

واحجز تقييمًا قريبًا عند استمرار ألم الصدر أو ظهور بحة غير مفسرة أو صعوبة بلع أو ضيق تنفس. وإذا سبق تشخيصك بالزهري ولم تتلق علاجًا موثقًا، فراجع الطبيب حتى دون أعراض؛ فالفحص والعلاج المبكران يساعدان على منع المضاعفات المتأخرة.

أفضل وقاية هي اكتشاف الزهري وعلاجه قبل حدوث تلف الأعضاء. تساعد وسائل الحماية أثناء الجنس على تقليل انتقال العدوى، لكنها لا تمنعه تمامًا إذا وُجدت آفات خارج المنطقة المغطاة. ومن المهم فحص الشركاء وعلاجهم عند الحاجة، وإجراء فحوص الحمل الموصى بها، واستكمال المتابعة. كما أن الشفاء لا يمنح مناعة دائمة، لذا يمكن تكرار الإصابة بعد تعرض جديد.