تمدد القرنية: لماذا يحدث وكيف نحافظ على النظر؟

القرنية الطبيعية ذات انحناء منتظم نسبيًا، وتعمل مع عدسة العين على تركيز الضوء فوق الشبكية. عند حدوث التمدد، يتغير انحناؤها وتقل قدرتها على تركيز الضوء في نقطة واضحة. ينتج عن ذلك قصر نظر واستجماتيزم، أو لابؤرية، قد يصبح غير منتظم ويصعب تصحيحه بالنظارة وحدها.

مصطلح تمدد القرنية يصف مجموعة من الحالات وليس مرضًا واحدًا فقط. فقد يحدث بسبب اضطراب في بنية القرنية، أو يظهر بعد بعض جراحات تصحيح الإبصار لدى أشخاص قابلين للإصابة. وقد تتأثر العينان بدرجات مختلفة، لذلك لا يكفي فحص العين التي تبدو رؤيتها أسوأ.

ما علاقته بالقرنية المخروطية؟

القرنية المخروطية، وتسمى أيضًا تمخرط القرنية، أحد أشهر أشكال تمدد القرنية. فيها تترقق القرنية تدريجيًا وتبرز بشكل يشبه المخروط. تبدأ غالبًا في المراهقة أو بداية الشباب، ويختلف معدل تقدمها من شخص لآخر. توجد أشكال أخرى من الترقق والتمدد يميزها الطبيب بحسب موضع التغيرات ونتائج التصوير.

قد تكون الأعراض المبكرة شبيهة بعيوب الإبصار المعتادة، لكنها تصبح أكثر لفتًا للانتباه عندما تتكرر تغييرات قياس النظارة أو لا تحقق النظارة الجديدة الوضوح المتوقع. تشمل العلامات المحتملة:

• تشوش الرؤية أو ظهور الخطوط والأشكال مشوهة.
• زيادة قصر النظر أو الاستجماتيزم مع مرور الوقت.
• رؤية ظلال حول الحروف أو صور متعددة بعين واحدة.
• وهج وهالات حول الأضواء، خصوصًا أثناء القيادة ليلًا.
• حساسية للضوء وإجهاد بصري أثناء القراءة.
• صعوبة الوصول إلى رؤية مريحة بالنظارات أو تحمل العدسات المعتادة.

الألم الشديد ليس من الأعراض المعتادة للحالة المستقرة. أما التشوش المفاجئ المصحوب بألم أو عتامة في سطح العين فقد يدل على مضاعفة تحتاج إلى تقييم عاجل، وليس مجرد تغير في قياس النظارة.

تعتمد متانة القرنية على التنظيم الدقيق لألياف الكولاجين داخلها. في حالات التمدد تقل قدرتها على المحافظة على شكلها تحت تأثير القوى الطبيعية داخل العين. لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات، ويُعتقد أن عوامل وراثية وبيئية وميكانيكية تتداخل، خاصة في القرنية المخروطية.

• التاريخ العائلي: وجود قريب مصاب بالقرنية المخروطية يزيد احتمال الإصابة، لكنه لا يعني حدوثها بالضرورة.
• فرك العينين: الفرك المتكرر أو العنيف يرتبط بالمرض وقد يسهم في تفاقمه.
• الحساسية: حكة العين المصاحبة للحساسية قد تدفع إلى الفرك المستمر، لذا يستحق علاجها اهتمامًا خاصًا.
• العمر الصغير: قد يتقدم المرض بوتيرة أسرع لدى الأطفال والمراهقين، ما يجعل المتابعة المبكرة مهمة.
• بعض الحالات المصاحبة: تزداد الإصابة لدى بعض المصابين بمتلازمة داون واضطرابات معينة في النسيج الضام.

هل يمكن أن يحدث بعد الليزك؟

قد يظهر تمدد القرنية بعد الليزك أو بعض عمليات تصحيح الإبصار بالليزر، وهو مضاعفة غير شائعة. يرتفع الخطر إذا كانت القرنية غير منتظمة أصلًا أو إذا لم يتبق نسيج كافٍ للحفاظ على ثباتها. لذلك تُعد خرائط القرنية وقياس سماكتها قبل العملية أساسية، ولا ينبغي اتخاذ القرار بناءً على درجة قصر النظر وحدها.

يسأل طبيب العيون عن تطور الأعراض، وتغييرات النظارة، وفرك العين، والحساسية، والعمليات السابقة والتاريخ العائلي. ثم يفحص حدة الإبصار والقرنية بالمصباح الشقي، ويطلب فحوصًا تحدد شكلها وسماكتها بدقة.

• طبوغرافية القرنية: ترسم خريطة لانحناء سطح القرنية وتكشف عدم الانتظام.
• التصوير المقطعي للقرنية: يقيّم السطحين الأمامي والخلفي وتوزيع السماكة، ويساعد على اكتشاف التغيرات المبكرة.
• قياس سماكة القرنية: يحدد مناطق الترقق ويساعد في اختيار العلاج الآمن.
• قياس الانكسار: يوضح مقدار قصر النظر والاستجماتيزم ومدى تحسن الرؤية بالتصحيح.

مقارنة الفحوص بمرور الوقت مهمة لتحديد ما إذا كان التمدد يتقدم. يحدد الطبيب مواعيد المتابعة بحسب العمر وشدة الحالة، وقد ينصح بفحص الأقارب من الدرجة الأولى، خاصة الصغار أو من لديهم أعراض بصرية.

للعلاج هدفان مختلفان: تحسين جودة الرؤية، والحد من استمرار ضعف القرنية. قد يحتاج الشخص إلى أكثر من إجراء لتحقيقهما، ولا توجد خطة واحدة تناسب جميع الحالات.

النظارات والعدسات اللاصقة المتخصصة

قد تكفي النظارات أو العدسات اللينة في المراحل البسيطة. مع زيادة عدم الانتظام، يمكن استخدام عدسات صلبة منفذة للغاز، أو هجينة، أو صُلبية كبيرة القطر ترتكز على بياض العين وتعلو القرنية. تساعد هذه العدسات على تحسين تركيز الضوء، لكنها لا توقف التمدد بحد ذاتها. يجب ضبطها لدى مختص والالتزام بتنظيفها وعدم النوم أو السباحة بها إلا وفق تعليمات طبية مناسبة.

تثبيت القرنية بالكولاجين

يعتمد تثبيت القرنية، المعروف باسم Cross Linking، على الريبوفلافين، وهو فيتامين ب٢، مع أشعة فوق بنفسجية محسوبة لزيادة الروابط بين ألياف الكولاجين. هدفه الأساسي إبطاء التقدم أو إيقافه، وليس إزالة الحاجة إلى النظارات أو ضمان عودة النظر إلى طبيعته.

يُطرح عادة عند وجود تقدم مثبت أو خطر مرتفع للتقدم، بعد تقييم السماكة وسلامة القرنية. تختلف التقنيات وملاءمتها للحالة، وقد يحدث ألم مؤقت وتشوش أو عتامة بعد الإجراء، مع احتمال أقل للعدوى أو التندب. المتابعة والقطرات الموصوفة ضرورية للتعافي الآمن.

الحلقات وزراعة القرنية

قد تساعد الحلقات المزروعة داخل القرنية على تعديل شكلها وتحسين الرؤية أو تحمل العدسات في حالات مختارة، لكنها ليست بديلًا تلقائيًا للتثبيت. أما زراعة القرنية فتُناقش عند وجود تندب شديد أو ضعف رؤية لا يتحسن بالوسائل الأخرى. يختار الطبيب الزراعة الجزئية أو الكاملة بحسب عمق الضرر وحالة طبقات القرنية.

قد يؤدي التمدد المتقدم إلى تندب القرنية وصعوبة أداء الأنشطة اليومية. وفي بعض الحالات يحدث استسقاء حاد للقرنية، عندما يسمح تمزق في إحدى طبقاتها الداخلية بدخول السوائل إليها، فتظهر عتامة مفاجئة وتراجع واضح في الرؤية.

تجنب فرك العينين، واطلب علاجًا للحكة بدل الاستمرار في الفرك. لا تستخدم قطرات الكورتيزون دون وصفة، ولا تعتبر تحسن النظر بالعدسات دليلًا على توقف المرض. احتفظ بنتائج الخرائط السابقة، والتزم بالمراجعات حتى لو لم تلاحظ تغيرًا واضحًا.

احجز فحصًا لدى طبيب العيون إذا تكرر تغير قياس النظارة، أو زاد الاستجماتيزم، أو أصبحت الرؤية الليلية مزعجة، خصوصًا مع تاريخ عائلي أو جراحة سابقة لتصحيح الإبصار. اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند فقدان مفاجئ للرؤية، أو ألم واضح مع عتامة أو احمرار شديد. هذه المعلومات للتوعية، أما اختيار العلاج فيحتاج إلى فحص وقياسات متخصصة.