تمزق القزحية: علامات إصابة العين وطرق حماية النظر

القزحية نسيج دائري يقع خلف القرنية وأمام عدسة العين، وفي وسطه فتحة تسمى الحدقة أو البؤبؤ. تتحكم عضلات القزحية في اتساع هذه الفتحة وتضيقها لتنظيم كمية الضوء الداخلة إلى العين. ولهذا قد تؤثر إصابتها في القدرة على تحمل الإضاءة، حتى عندما لا تكون حدة النظر متأثرة بدرجة كبيرة.

يشمل تعبير تمزق القزحية أكثر من نمط للإصابة. فقد تحدث شقوق في العضلة العاصرة المحيطة بالحدقة، فتبدو الحدقة متسعة أو غير منتظمة ولا تنقبض بصورة طبيعية. وقد ينفصل جزء من جذر القزحية عن موضع اتصاله داخل العين، وهو ما يعرف بانفصال جذر القزحية. ويختلف هذا عن انفصال الشبكية، رغم احتمال اجتماعهما بعد إصابة قوية.

السبب الأشيع هو الرضوض التي تغيّر شكل العين فجأة وتشد أنسجتها الداخلية. وقد تبدو الضربة بسيطة من الخارج، بينما تؤثر في القزحية أو العدسة أو زاوية تصريف سوائل العين. وتشمل الأسباب المحتملة:

• ضربة بكرة أو قبضة، أو اصطدام العين بجسم صلب خلال اللعب والعمل.
• الحوادث المرورية والسقوط والإصابات الرياضية.
• الجروح النافذة بشظايا المعدن أو الزجاج والأدوات الحادة.
• إصابة القزحية أثناء بعض العمليات داخل العين، مثل جراحة المياه البيضاء، وهي من المضاعفات الممكنة وليست نتيجة معتادة للجراحة.

يزداد خطر إصابات العين عند ممارسة الرياضات التصادمية أو استخدام أدوات القطع والطرق دون نظارات واقية مناسبة. أما احمرار العين المعتاد أو إجهادها من الشاشات فلا يسببان تمزق القزحية.

تختلف الأعراض حسب مكان التمزق واتساعه والإصابات المصاحبة. فقد لا يسبب انفصال صغير تغطيه منطقة الجفن أعراضًا واضحة، بينما يؤدي تمزق قرب حافة الحدقة إلى انزعاج ملحوظ من الضوء. ومن العلامات المحتملة:

• حدقة غير مستديرة، أو اختلاف جديد في حجم الحدقتين.
• حساسية للضوء ووهج مزعج، خصوصًا عند القيادة ليلًا.
• تشوش الرؤية أو رؤية صورة مزدوجة بالعين المصابة وحدها.
• ألم واحمرار ودموع بعد إصابة العين.
• ظهور دم داخل الجزء الأمامي من العين، وقد يكون على هيئة مستوى دموي خلف القرنية.

لا تعني هذه العلامات وحدها وجود تمزق، كما أن غياب الألم لا ينفي الإصابة. وقد ينتج ضعف الرؤية عن نزيف أو تلف في العدسة أو الشبكية أكثر مما ينتج عن تمزق القزحية نفسه. لذلك لا يمكن تقدير شدة الضرر من شكل الحدقة وحده.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا تغير شكل الحدقة أو ظهرت حساسية شديدة للضوء أو تشوش الرؤية بعد ضربة للعين. ويستدعي استمرار الألم أو الاحمرار بعد الإصابة الفحص أيضًا، حتى لو كانت الرؤية تبدو مقبولة. أما التغير الجديد بعد جراحة العين فيستوجب التواصل سريعًا مع الفريق المعالج.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث أي من الآتي:

• فقدان مفاجئ أو تدهور واضح في النظر.
• جرح نافذ، أو جسم مغروس، أو خروج سائل من العين.
• ألم شديد، خصوصًا إذا ترافق مع صداع أو غثيان وقيء.
• دم ظاهر داخل العين بعد الإصابة.
• ومضات ضوئية أو زيادة مفاجئة في الأجسام العائمة أو ظل يشبه الستارة أمام النظر.

لا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الرؤية متأثرة، ولا تنتظر زوال الأعراض تلقائيًا عند وجود إحدى علامات الخطر.

الهدف الأول هو تجنب أي ضغط إضافي على العين حتى يفحصها المختص. أوقف النشاط الذي سبب الإصابة، وحاول البقاء هادئًا. ولا تحاول اختبار سلامة العين بالضغط عليها أو فتح الجفنين بالقوة.

• لا تفرك العين ولا تضغط عليها، وتجنب الضمادات المحكمة.
• لا تنزع جسمًا مغروسًا ولا تحاول إعادة نسيج ظاهر إلى مكانه.
• عند الاشتباه بجرح نافذ، ضع واقيًا صلبًا دون ضغط إن كان متاحًا، واذهب إلى الطوارئ.
• لا تستخدم قطرات التخدير أو الكورتيزون أو القطرات الموصوفة لشخص آخر.
• تجنب المجهود والانحناء وحمل الأشياء الثقيلة إلى حين التقييم.

لا تغسل العين إذا كان هناك جسم مغروس أو اشتباه بجرح نافذ. ويختلف ذلك عن التعرض لمادة كيميائية، الذي يستلزم غسل العين فورًا بماء جارٍ فاتر مع طلب المساعدة الطبية العاجلة.

يسأل الطبيب عن طريقة حدوث الإصابة وتوقيتها والأعراض، ثم يقيس حدة النظر ويفحص الحدقة واستجابتها للضوء. ويساعد الفحص بالمصباح الشقي على رؤية التمزقات الدقيقة، وتحديد انفصال جذر القزحية، والكشف عن النزيف أو الالتهاب داخل العين.

يفحص الطبيب ضغط العين عندما يكون ذلك آمنًا، ولا يجرى القياس عند الاشتباه بتمزق جدار العين قبل تقييم سلامتها. وقد يحتاج إلى فحص الشبكية بعد توسيع الحدقة، أو تصوير مناسب إذا تعذرت رؤية الأجزاء الداخلية أو اشتبه بوجود جسم غريب. وقد يؤجل فحص زاوية تصريف السوائل حتى تستقر الإصابة، للتحقق من أضرار قد ترفع ضغط العين لاحقًا.

لا توجد طريقة واحدة تناسب جميع الحالات. تتحدد الخطة بحسب شدة الأعراض وحجم الضرر وسلامة بقية أجزاء العين. ولا تعيد القطرات وصل النسيج الممزق، لكنها قد تساعد في علاج المشكلات المصاحبة تحت إشراف الطبيب.

المتابعة والعلاج غير الجراحي

قد تكفي المراقبة في التمزقات الصغيرة المستقرة التي لا تؤثر كثيرًا في الرؤية. ويمكن للنظارات الشمسية أن تقلل الانزعاج من الضوء، وقد تناسب بعض المرضى عدسات لاصقة طبية ملونة مصممة لتقليل دخول الضوء الزائد، بعد التئام الإصابة وتقييم ملاءمتها. وقد يصف الطبيب قطرات لعلاج الالتهاب أو ضبط ضغط العين حسب الحاجة.

إصلاح القزحية جراحيًا

قد يناقش الطبيب الجراحة إذا كان التمزق كبيرًا أو سبب وهجًا أو ازدواجية تعوق الأنشطة اليومية. وتشمل الخيارات خياطة القزحية أو إعادة تثبيت الجزء المنفصل. وفي حالات مختارة مع فقدان واسع للنسيج، قد تناقش زراعة قزحية صناعية بمركز متخصص. ويتوقف ترتيب التدخلات على الإصابات المصاحبة؛ فقد تكون معالجة الجرح أو الشبكية أكثر إلحاحًا.

تختلف النتيجة من شخص إلى آخر، وقد تبقى الحدقة غير منتظمة رغم استقرار العين. وتتحسن الأعراض لدى بعض المصابين بالعلاج المناسب، لكن جودة النظر النهائية تعتمد على سلامة القرنية والعدسة والشبكية والعصب البصري، وليس شكل القزحية وحده.

تشمل المشكلات المصاحبة أو المتأخرة النزيف والالتهاب والمياه البيضاء وارتفاع ضغط العين. وقد يظهر الزرق المرتبط بتضرر زاوية العين بعد أشهر أو سنوات؛ لذا التزم بمواعيد المتابعة حتى عند تحسن النظر. وللوقاية، استخدم نظارات حماية ملائمة للعمل والرياضة، ولا تعد للأنشطة التي تعرض العين للصدمات قبل موافقة الطبيب.