تمزق المبيض وأكياسه: الأعراض والعلاج وعلامات الخطر

المبيضان عضوان صغيران في الحوض، مسؤولان عن إنتاج البويضات وبعض الهرمونات. وقد تتكون داخلهما أو على سطحهما أكياس تحتوي على سائل أو مواد أخرى. عندما ينفتح جدار أحد هذه الأكياس، قد يتسرب محتواه إلى تجويف الحوض، فيسبب تهيجًا وألمًا، وقد يحدث نزيف إذا تضررت أوعية دموية.

ويختلف ذلك عن خروج البويضة أثناء الإباضة، وهو حدث طبيعي قد يسبب ألمًا خفيفًا وعابرًا عند بعض النساء. كما أن وجود ألم في جهة المبيض لا يثبت حدوث تمزق؛ فقد تكون له أسباب نسائية أو بولية أو هضمية أخرى تحتاج إلى التمييز بينها.

معظم أكياس المبيض حميدة، وكثير منها لا يسبب أعراضًا ويختفي تلقائيًا. لكن طبيعة الكيس وحجمه ومظهره بالتصوير تؤثر في طريقة المتابعة والعلاج.

• الأكياس الوظيفية: تتكون ضمن دورة الإباضة، وتشمل الكيس الجريبي وكيس الجسم الأصفر. وقد ينزف بعضها أو يتمزق، خصوصًا أكياس الجسم الأصفر الغنية بالأوعية الدموية.
• الأكياس المرتبطة ببطانة الرحم المهاجرة: تحتوي على دم قديم، وقد يسبب تمزقها ألمًا وتهيجًا داخل البطن.
• أكياس أخرى غير وظيفية: مثل الأكياس الجلدانية وبعض الأورام الكيسية الحميدة، وتحتاج إلى تقييم بحسب خصائصها. والأكياس الجلدانية أكثر ارتباطًا بالالتواء من التمزق.

ولا تعني متلازمة تكيس المبايض وجود أكياس كبيرة قابلة للانفجار بالضرورة؛ فالجريبات الصغيرة المصاحبة لها تختلف عن الأكياس المبيضية الكبيرة. كذلك لا يعني تمزق كيس أنه سرطاني، لكن أي كتلة مبيضية غير معتادة، خصوصًا بعد انقطاع الطمث، تستحق تقييمًا دقيقًا.

قد يتمزق الكيس تلقائيًا دون سبب واضح، أو تظهر الأعراض أثناء نشاط بدني أو بعد علاقة جنسية. وقد تؤثر زيادة حجم الكيس أو حدوث نزيف داخله في احتمال ظهور المضاعفات، لكن الحجم وحده لا يتنبأ بما سيحدث.

• وجود كيس مبيضي معروف، خاصة إذا تغير حجمه أو أصبح مؤلمًا.
• تحفيز الإباضة بأدوية الخصوبة، إذ قد يؤدي إلى تضخم المبيض وتكون أكياس متعددة.
• الحمل المبكر، الذي قد يترافق مع استمرار كيس الجسم الأصفر لفترة.
• بطانة الرحم المهاجرة وما قد يصاحبها من أكياس على المبيض.
• اضطرابات النزف أو تناول مميعات الدم، وهي عوامل قد تزيد خطورة النزيف إذا حدث التمزق.

أما التهابات الحوض فقد تسبب ألمًا أو خراجًا قرب المبيض يشبه أعراض هذه الحالات، لكنها ليست مرادفًا لتمزق كيس مبيضي بسيط. ويحتاج تمزق الخراج إلى علاج عاجل بسبب خطر انتشار العدوى.

قد لا يسبب تمزق كيس صغير أعراضًا ملحوظة. وإذا ظهرت الأعراض، فإن أكثرها شيوعًا ألم مفاجئ أسفل البطن أو الحوض، غالبًا في جهة واحدة. وقد يبدأ الألم أثناء الحركة أو دون أي نشاط سابق، وتتفاوت شدته من انزعاج محدود إلى ألم حاد.

• إحساس بالضغط أو الامتلاء في الحوض.
• غثيان، وأحيانًا قيء.
• انتفاخ أو حساسية عند لمس أسفل البطن.
• تبقيع أو نزف مهبلي خفيف لدى بعض النساء.
• دوخة أو ضعف واضح إذا صاحب الحالة نزيف مهم.

قد تترافق الأكياس نفسها مع اضطراب الدورة الشهرية أو ألم أثناء العلاقة، لكن هذه الأعراض لا تؤكد التمزق. ومن المهم معرفة أن النزيف الداخلي قد يحدث من دون نزف مهبلي؛ لذلك لا يُعد غياب الدم الظاهر دليلًا على أمان الحالة.

تمزق الكيس يعني انفتاح جداره وتسرب محتواه، أما التواء المبيض فيحدث عندما يلتف المبيض حول الأنسجة التي تثبته، وقد تلتف قناة فالوب معه. يعيق ذلك وصول الدم، ويهدد سلامة نسيج المبيض إذا تأخر العلاج.

قد تسبب الحالتان ألمًا مفاجئًا في جهة واحدة، لكن الالتواء كثيرًا ما يترافق مع غثيان وقيء، وقد يأتي ألمه على نوبات. وجود كيس أو تضخم المبيض يزيد احتمال الالتواء. ولا يمكن التفريق بين الحالتين بالأعراض وحدها، كما أن ظهور تدفق دم في فحص الدوبلر لا يستبعد الالتواء تمامًا عند وجود اشتباه سريري قوي.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وآخر دورة شهرية، واحتمال الحمل، والأدوية المستخدمة، ووجود أكياس سابقة. ويقيس العلامات الحيوية، ويفحص البطن، وقد يجري فحصًا للحوض عند الحاجة وبعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة.

• اختبار الحمل: خطوة مهمة عند احتمال الحمل، لأن الحمل خارج الرحم قد يسبب أعراضًا مشابهة ونزيفًا خطيرًا.
• الموجات فوق الصوتية: تُجرى عبر البطن أو المهبل بحسب ملاءمة الحالة، لتقييم الكيس والمبيض ووجود سائل حر قد يمثل دمًا أو محتوى الكيس.
• تحاليل الدم: تشمل تعداد الدم لتقييم فقر الدم، وقد تُكرر لمتابعة النزيف، مع فحوص إضافية بحسب الحالة.
• فحوص أخرى: قد تُطلب لاستبعاد التهاب الزائدة الدودية أو حصوات المسالك البولية أو العدوى إذا لم يكن التشخيص واضحًا.

الحالات المستقرة

إذا كانت العلامات الحيوية مستقرة، والألم محتملًا، ولا توجد دلائل على نزيف مستمر أو سبب خطير آخر، فقد يوصي الطبيب بالمراقبة ومسكن مناسب والراحة النسبية. وقد تحتاج المريضة إلى إعادة تحليل الدم أو التصوير للتأكد من التحسن. ويُفضّل تجنب المجهود الشديد والعلاقة الجنسية حتى يهدأ الألم ووفق توجيهات الطبيب.

الحالات التي تحتاج إلى المستشفى أو الجراحة

قد يستلزم الألم الشديد أو النزيف الملحوظ دخول المستشفى، وإعطاء السوائل، ومراقبة الضغط والنبض والهيموغلوبين. وقد يلزم نقل الدم أو إجراء جراحة عند استمرار النزيف أو عدم استقرار الدورة الدموية. يُستخدم المنظار في حالات مناسبة لإيقاف النزف وإزالة الكيس مع الحفاظ على المبيض قدر الإمكان، لكن نوع الجراحة يعتمد على شدة الحالة.

المضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا لتمزق كيس غير مصاب بعدوى. كما أن موانع الحمل الهرمونية لا تعالج التمزق القائم ولا تسرّع اختفاء الكيس الموجود، لكنها قد تقلل تكوّن أكياس وظيفية جديدة لدى بعض النساء بعد تقييم ملاءمتها.

توجهي إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم مفاجئ شديد أو متزايد، خصوصًا إذا صاحبه إغماء، أو دوار شديد، أو شحوب وتعرق بارد، أو تسارع النبض، أو قيء متكرر، أو حمى. والألم المصحوب بنزيف أو ألم بطرف الكتف مع احتمال الحمل يحتاج إلى تقييم عاجل لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

احجزي موعدًا قريبًا إذا استمر ألم الحوض أو تكرر، أو ظهرت اضطرابات جديدة في الدورة أو انتفاخ مستمر. ولا تنتظري موعد المتابعة المقرر لكيس معروف إذا تغيرت الأعراض فجأة.

غالبًا لا يؤثر تمزق كيس بسيط في الخصوبة على المدى الطويل. ويتوقف التعافي على مقدار النزيف وسبب الكيس والعلاج المطلوب. قد تؤثر بطانة الرحم المهاجرة أو جراحة إزالة جزء من المبيض في مخزون البويضات، لذا تُناقش خيارات الحفاظ على الخصوبة عند الحاجة.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع كل الأكياس أو تمزقها، لكن متابعة الكيس وفق الخطة الطبية والانتباه للألم الجديد يساعدان على التعامل المبكر مع المضاعفات. لا توقفي مميعات الدم أو أدوية الخصوبة بنفسك؛ بل أخبري الطبيب بها لتحديد التصرف الآمن.