تمزق جدار القلب: علامات الخطر وطرق العلاج

يتكون القلب من حجرات تفصل بينها حواجز عضلية، ويحيط به غشاء يسمى التامور. عندما يتمزق جزء من الجدار، تتأثر قدرة القلب على ضخ الدم، وقد يحدث نزيف داخل الكيس المحيط به. تختلف النتائج بحسب موضع التمزق وحجمه وسرعة حدوثه، لكن الاشتباه في هذه الحالة يستلزم تقييمًا عاجلًا داخل المستشفى.

إذا ورد تعبير «انشقاق القلب» في حديث عن تقرير طبي، فمن المهم معرفة الاسم المكتوب بدقة؛ إذ لا يمكن تحديد المرض أو علاجه اعتمادًا على هذا التعبير وحده.

حالات تختلف عن تمزق القلب

• تسلخ الشريان الأبهر: دخول الدم بين طبقات جدار الشريان الرئيسي الخارج من القلب، وهو طارئ مختلف عن تمزق عضلة القلب.
• متلازمة القلب المنكسر: ضعف مفاجئ في أداء عضلة القلب قد يرتبط بإجهاد نفسي أو جسدي، ولا يعني حدوث شق فعلي فيها.
• العيوب الخلقية في الحاجز القلبي: فتحات موجودة منذ الولادة، وليست تمزقًا مكتسبًا بعد تلف العضلة.

يساعد تحديد المكان المتضرر على فهم سبب تدهور الدورة الدموية واختيار طريقة الإصلاح. وقد تظهر المضاعفات الميكانيكية التالية خصوصًا بعد احتشاء عضلة القلب:

• تمزق الجدار الحر: يحدث في الجدار الخارجي لإحدى حجرات القلب، وغالبًا البطين الأيسر، وقد يؤدي إلى تجمع الدم حول القلب وضغطه.
• تمزق الحاجز بين البطينين: يفتح مسارًا غير طبيعي للدم بين البطينين، فيزيد العبء على القلب والرئتين ويقل وصول الدم إلى الجسم.
• تمزق العضلة الحليمية: يصيب عضلة تساعد على تثبيت الصمام المترالي، وقد يسبب ارتجاعًا شديدًا ومفاجئًا للصمام. وهو مضاعفة ميكانيكية قريبة، وليس تمزقًا للجدار الخارجي.

أحيانًا تحتجز الأنسجة المحيطة تسرب الدم من الجدار، فتتكون منطقة تسمى أمّ الدم الكاذبة. لا يجعل ذلك الحالة آمنة؛ فهي تحتاج إلى تقييم متخصص بسبب احتمال اتساعها أو تمزقها لاحقًا.

من أهم الأسباب احتشاء عضلة القلب، المعروف بالنوبة القلبية. يؤدي انسداد شريان تاجي إلى حرمان جزء من العضلة من الأكسجين وموت خلاياه. يصبح النسيج المتضرر أضعف خلال الفترة التالية للاحتشاء، وقد لا يتحمل الضغط داخل القلب. لذلك قد يظهر التمزق بعد بداية النوبة القلبية وليس بالضرورة في لحظتها الأولى.

تشمل الأسباب الأخرى إصابات الصدر الشديدة أو النافذة، ونادرًا حدوث إصابة أثناء بعض إجراءات القسطرة أو جراحات القلب. وقد ترتبط حالات نادرة بتلف شديد في النسيج بسبب عدوى أو أمراض أخرى. ولا يعني التعرض لأي من هذه الظروف أن التمزق سيحدث حتمًا.

ما الذي يزيد احتمال حدوثه؟

يزداد القلق عند وجود احتشاء واسع أو تأخر إعادة تدفق الدم إلى العضلة المصابة. وقد يكون التقدم في العمر وارتفاع ضغط الدم من العوامل المرتبطة بالخطر في بعض الحالات. لكن لا توجد طريقة منزلية موثوقة لتوقع التمزق، وتبقى متابعة المريض بعد الاحتشاء والتعامل السريع مع أي تدهور أمرين أساسيين.

قد يتطور تمزق القلب بسرعة شديدة، وأعراضه ليست حصرية له؛ فهي تتشابه مع النوبة القلبية ومشكلات خطيرة أخرى. أحيانًا يكون الانهيار المفاجئ أول علامة واضحة، بينما يظهر لدى آخرين تدهور بعد فترة من التحسن عقب احتشاء القلب.

• ألم صدري شديد أو متجدد، خصوصًا بعد نوبة قلبية حديثة.
• ضيق تنفس مفاجئ أو متزايد، وقد يصاحبه اختناق عند الاستلقاء.
• دوخة شديدة أو إغماء أو اضطراب في الوعي.
• تعرق بارد وشحوب وبرودة الأطراف مع ضعف شديد.
• خفقان أو تسارع النبض وهبوط ضغط الدم.

قد يلاحظ الطبيب نفخة قلبية جديدة أو علامات احتقان الرئتين. ولا يمكن استبعاد الحالة لأن الألم خفيف أو غير موجود، كما لا يمكن تأكيدها اعتمادًا على الأعراض وحدها.

عند ظهور ألم صدري مفاجئ مع ضيق التنفس أو الإغماء أو التعرق البارد، اطلب الإسعاف فورًا بدل انتظار موعد عيادة. وتزداد أهمية ذلك بعد نوبة قلبية أو إجراء داخل القلب أو إصابة قوية في الصدر. هذه العلامات تستدعي الطوارئ حتى لو لم يكن السبب تمزقًا في القلب.

• لا تقد السيارة بنفسك؛ فقد يحدث تدهور مفاجئ أثناء الطريق.
• توقف عن المجهود واجلس أو استلقِ في وضع مريح حتى تصل المساعدة.
• لا تبدأ دواءً جديدًا أو تتناول جرعات إضافية من أدوية القلب دون توجيه طبي أو تعليمات الإسعاف.
• إذا فقد المصاب الوعي ولم يكن يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي باتباع إرشادات موظف الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.

يبدأ الفريق الطبي بتقييم التنفس والدورة الدموية ومراقبة النبض والضغط، مع توفير العلاج الداعم بالتزامن مع الفحوص. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية من أهم الاختبارات العاجلة؛ إذ يساعد على كشف السوائل حول القلب، والفتحات غير الطبيعية، واضطراب الصمامات، وضعف الضخ.

قد يُستخدم تصوير القلب عبر المريء إذا احتاج الأطباء إلى تفاصيل أوضح. ويساعد تخطيط القلب وتحليل مؤشرات تلف العضلة على تقييم الاحتشاء المصاحب، لكنهما لا يؤكدان التمزق وحدهما. وقد يلزم التصوير المقطعي أو القسطرة في حالات مختارة بحسب استقرار المريض والسؤال التشخيصي، دون تأخير التدخل المنقذ للحياة.

يحتاج المريض عادة إلى فريق يضم اختصاصيي القلب وجراحة القلب والعناية المركزة. يهدف العلاج الأولي إلى دعم وصول الدم والأكسجين إلى الأعضاء، ثم إصلاح الضرر. وقد تُستخدم أدوية لدعم الدورة الدموية، أو وسائل للتنفس، أو أجهزة مساعدة للدورة الدموية وفق الحالة.

يتطلب تمزق الجدار الحر غالبًا جراحة طارئة لإغلاق موضع التمزق والسيطرة على النزيف. أما تمزق الحاجز فقد يُعالج جراحيًا أو بإغلاق عبر القسطرة لدى مرضى مختارين، ويحدد الفريق توقيت التدخل بحسب الاستقرار وحالة الأنسجة. وقد يحتاج تمزق العضلة الحليمية إلى إصلاح الصمام المترالي أو استبداله.

إذا ضغط الدم المتجمع حول القلب على حجراته، فقد يحتاج الفريق إلى تصريفه بصورة محسوبة كإجراء مؤقت، لكنه لا يغني عن إصلاح مصدر النزيف. ولا توجد أعشاب أو علاجات منزلية يمكنها إغلاق التمزق.

لا يمكن منع كل الحالات، لكن تقليل خطر النوبات القلبية وعلاجها مبكرًا يساعدان على خفض احتمال التمزق المرتبط بها. يشمل ذلك الامتناع عن التدخين، وضبط الضغط والسكري والكوليسترول، والالتزام بالأدوية الموصوفة، وعدم تأخير طلب المساعدة عند ألم الصدر.

بعد العلاج، تختلف فرص التعافي بحسب موضع الضرر وسرعة التدخل ووظيفة القلب. تشمل المتابعة تصوير القلب وتعديل الأدوية والتأهيل القلبي عندما يسمح الطبيب. وتكون العودة إلى النشاط تدريجية وفق خطة فردية، مع طلب تقييم عاجل عند عودة ألم الصدر أو ظهور ضيق تنفس أو إغماء.