تمزق كيس المبيض: علامات الخطر وخيارات العلاج

كيس المبيض تجويف يحتوي على سائل أو مواد أخرى، ويتكون داخل المبيض أو على سطحه. معظم الأكياس التي تظهر قبل انقطاع الطمث تكون وظيفية، أي مرتبطة بعملية التبويض، وغالبًا تختفي تلقائيًا خلال عدة دورات شهرية. ومن أمثلتها الكيس الجريبي وكيس الجسم الأصفر، الذي قد يحتوي أحيانًا على دم.

توجد أنواع أخرى مثل الأكياس المرتبطة ببطانة الرحم المهاجرة والأكياس الجلدانية. يختلف التعامل معها بحسب شكلها وحجمها والأعراض المصاحبة لها. ووجود كيس منفرد لا يعني الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض، كما أن وجود كيس أو تمزقه لا يعني تلقائيًا وجود سرطان.

قد يتمزق الكيس تلقائيًا دون سبب واضح، وقد يتزامن التمزق مع الجماع أو مجهود بدني شديد أو إصابة في البطن. بعض الأكياس الكبيرة أكثر عرضة للمضاعفات، لكن الحجم وحده لا يتنبأ بحدوث التمزق؛ فالأكياس الصغيرة قد تتمزق أيضًا.

وتختلف شدة النزيف بحسب نوع الكيس والأوعية الدموية الموجودة حوله. تزداد أهمية التقييم السريع عند استخدام أدوية مميعة للدم أو وجود اضطراب في التجلط. أخبري الطبيب بهذه الحالات، ولا توقفي أي دواء موصوف من تلقاء نفسك.

أكثر الأعراض شيوعًا ألم مفاجئ بأسفل البطن أو الحوض، غالبًا في جهة واحدة. قد يكون حادًا في البداية ثم يتحول إلى وجع أخف، وقد يصاحبه شعور بالضغط أو الانتفاخ. وفي بعض الحالات يكون التمزق صغيرًا ولا يسبب أعراضًا ملحوظة.

• ألم موضعي أو ممتد إلى أجزاء أخرى من البطن.
• غثيان، وأحيانًا قيء بسبب شدة الألم.
• تبقيع أو نزيف مهبلي خفيف لدى بعض المصابات، لكنه ليس علامة مؤكدة على التمزق.
• انزعاج عند الحركة أو الجماع.
• دوخة أو ضعف إذا كان النزيف الداخلي ملحوظًا.

لا يشترط وجود نزيف مهبلي حتى يكون هناك نزيف داخلي؛ فقد يتجمع الدم داخل البطن دون خروجه عبر المهبل. كذلك لا يمكن التمييز بدقة بين التمزق والحمل خارج الرحم أو التواء المبيض اعتمادًا على وصف الألم وحده.

علامات تستدعي الطوارئ فورًا

اذهبي إلى الطوارئ عند ظهور ألم مفاجئ شديد بالحوض، خصوصًا إذا كان يتفاقم أو لا يهدأ، أو إذا ترافق مع إحدى العلامات الآتية:

• إغماء أو دوخة شديدة أو ضعف يمنعك من الوقوف.
• شحوب واضح أو تعرق بارد أو تسارع ضربات القلب أو ضيق النفس.
• ألم شديد مع غثيان أو قيء متكرر، لاحتمال التواء المبيض.
• حمى مع ألم الحوض، فقد تشير إلى عدوى أو سبب آخر يحتاج إلى علاج.
• ألم بطرف الكتف مع ألم البطن أو الدوخة، فقد يرتبط بوجود دم داخل البطن.
• انتفاخ شديد أو زيادة سريعة بحجم البطن مع الألم، أو نزيف مهبلي غزير.

إذا كان الحمل ممكنًا، فإن ألم الحوض المصحوب بنزيف أو دوخة يحتاج إلى تقييم عاجل لاستبعاد الحمل خارج الرحم، حتى مع استعمال وسيلة لمنع الحمل. اتصلي بالإسعاف إذا شعرتِ بقرب الإغماء، ولا تقودي السيارة بنفسك.

متى تكفي مراجعة قريبة؟

احجزي تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور ألم جديد مستمر أو متكرر، أو تغير النزف المعتاد، أو استمرار الانتفاخ والشبع المبكر. وإذا كنت تعرفين بوجود كيس ثم تغيرت الأعراض، فلا تنتظري موعد المتابعة المعتاد. وتحتاج الأكياس المكتشفة بعد انقطاع الطمث إلى تقييم أكثر تدقيقًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والدورة الشهرية واحتمال الحمل والأدوية، ثم يقيس الضغط والنبض ويفحص البطن، وقد يجري فحصًا للحوض بحسب الحاجة. ويهدف التقييم إلى تحديد سبب الألم واكتشاف أي نزيف يهدد استقرار الدورة الدموية.

• اختبار الحمل: خطوة أساسية عند احتمال الحمل للمساعدة في استبعاد الحمل خارج الرحم.
• السونار: يُجرى عبر البطن أو المهبل بحسب الحالة والملاءمة، لتقييم المبيضين وشكل الكيس ووجود سائل أو دم بالحوض.
• تحاليل الدم: تشمل تعداد الدم لتقييم فقر الدم، وقد تُكرر لأن النتيجة المبكرة لا تعكس دائمًا حجم النزيف.
• فحوص إضافية: قد تُطلب تحاليل بول أو فحوص للعدوى، أو تصوير آخر عند الاشتباه بسبب مختلف للألم.

قد لا يظهر الكيس بوضوح بعد تفريغ محتواه، لذا يجمع الطبيب بين الأعراض والفحص والتصوير. وتشمل الاحتمالات الأخرى التهاب الزائدة الدودية وحصوات المسالك البولية والتهاب الحوض.

كثير من الحالات البسيطة تتحسن دون جراحة عندما يكون النزيف محدودًا والحالة مستقرة. لكن النزيف الغزير قد يسبب فقر الدم أو هبوط الضغط والصدمة، ويحتاج إلى تدخل سريع. وقد يسبب خروج محتويات بعض أنواع الأكياس تهيجًا شديدًا داخل البطن.

أما التواء المبيض فهو مضاعفة مختلفة قد ترتبط بوجود كيس، وليس نتيجة لازمة للتمزق. وفيه يلتف المبيض ويتأثر إمداده بالدم، لذلك يُعد الألم الشديد مع القيء سببًا لعدم تأخير التقييم.

المتابعة في الحالات المستقرة

بعد استبعاد الأسباب العاجلة، قد يوصي الطبيب بمسكن مناسب وراحة نسبية ومراقبة الأعراض. وقد يحدد موعدًا لإعادة السونار أو تحليل الدم. تجنبي مؤقتًا الأنشطة التي تزيد الألم، واسألي عن موعد العودة للرياضة والجماع. لا تستخدمي تحسن الألم وحده دليلًا على توقف النزيف إذا استمرت الدوخة أو الضعف.

العلاج في المستشفى

عند الاشتباه بنزيف مهم قد تحتاجين إلى مراقبة متكررة للعلامات الحيوية وتحاليل الدم، وسوائل وريدية، وأحيانًا نقل دم. تُجرى الجراحة إذا استمر النزيف أو تدهورت الحالة، أو تعذر استبعاد سبب جراحي آخر. وقد تكون بالمنظار أو بفتح البطن بحسب شدة الحالة، مع محاولة الحفاظ على نسيج المبيض متى أمكن.

التمزق البسيط لا يسبب العقم عادة. يتأثر احتمال الحمل أكثر بالمرض المسبب للكيس، مثل بطانة الرحم المهاجرة، أو بالحاجة إلى جراحة واسعة. وحتى إذا استُؤصل مبيض واحد، قد يستمر التبويض والحمل بوجود مبيض آخر سليم، مع اختلاف الفرص بحسب بقية عوامل الخصوبة.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع التمزق. تساعد متابعة الأكياس وفق توصية الطبيب والانتباه للأعراض الجديدة في اكتشاف المشكلات مبكرًا. وقد تناسب وسائل منع الحمل الهرمونية بعض النساء لتقليل تكوّن أكياس وظيفية جديدة، لكنها لا تذيب الكيس الموجود. والخلاصة: لا يستدعي كل كيس القلق، لكن الألم المفاجئ الشديد أو علامات فقدان الدم لا يحتملان الانتظار.