تموت الأنسجة: لماذا يحدث وكيف يُشخّص ويُعالج؟

تحتاج الخلايا إلى الأكسجين والمواد الغذائية لتبقى حية وتؤدي وظائفها. عندما ينقطع عنها الإمداد مدة كافية، أو تتعرض لضرر يفوق قدرتها على الإصلاح، تتلف مكوناتها وتموت. وقد تتسرب محتويات الخلايا إلى المنطقة المحيطة، فتثير استجابة التهابية تزيد التورم والألم وتؤثر في الأنسجة المجاورة.

يختلف التموت عن الموت الخلوي المبرمج، وهو عملية منظمة يستخدمها الجسم للتخلص من خلايا لم يعد يحتاج إليها. أما التموت فعادة يحدث بسبب إصابة أو مرض. والخلايا التي ماتت لا تعود إلى الحياة، لكن المنطقة قد تلتئم بدرجات متفاوتة عبر تجدد بعض الخلايا أو تكوّن نسيج ندبي، بحسب العضو وحجم الضرر.

قد تتداخل عدة عوامل في حدوث التموت؛ فجرح القدم لدى مريض السكري مثلًا قد يجمع بين ضعف الدورة الدموية، وفقدان الإحساس، والعدوى. ومن أبرز الأسباب:

• نقص التروية الدموية: بسبب جلطة أو تضيق شديد في الشرايين أو ضغط مستمر على الأوعية، ما يحرم الأنسجة من الأكسجين.
• العدوى الشديدة: يمكن لبعض الجراثيم أن تدمر الأنسجة بسرعة أو تنتج سمومًا تؤذي الخلايا والأوعية الصغيرة.
• الإصابات المباشرة: مثل السحق والحروق الشديدة والتعرض للبرد القارس أو المواد الكيميائية المؤذية.
• الضغط المطول: خاصة فوق البروزات العظمية لدى من يصعب عليهم تغيير وضعيتهم، وقد يؤدي إلى إصابات الضغط.
• الالتهاب وأذى الإنزيمات: كما قد يحدث في حالات شديدة من التهاب البنكرياس، إذ تتضرر أنسجته والدهون المحيطة به.

ولا يعني كل التهاب أو كدمة أو جرح وجود تموت؛ فالأمر يتوقف على شدة الضرر ومدته وحالة الدورة الدموية وقدرة الجسم على التعافي.

ترتفع الخطورة لدى المصابين بمرض الشرايين الطرفية والسكري، وخاصة عند وجود اعتلال الأعصاب أو قرح القدم. كما يزيد التدخين من أذى الأوعية ويضعف التئام الجروح. وقد تكون العدوى أكثر خطورة لدى من يعانون ضعف المناعة أو يتلقون علاجات مثبطة لها.

كذلك يحتاج ملازمو الفراش ومن لديهم محدودية شديدة في الحركة إلى عناية خاصة بالجلد ومناطق الضغط. أما تموت العظام فقد يرتبط بإصابة تقطع إمدادها الدموي، أو بعوامل مثل استعمال الكورتيزون لفترات طويلة والإفراط في الكحول. ولا ينبغي إيقاف أي دواء موصوف دون مراجعة الطبيب.

تختلف العلامات باختلاف المكان والسبب وسرعة تطور الحالة. عندما يصيب التموت الجلد أو الأنسجة القريبة منه، قد تظهر واحدة أو أكثر من العلامات التالية:

• ألم شديد أو متزايد، وأحيانًا ألم يفوق ما يوحي به مظهر الجلد.
• شحوب أو ازرقاق أو اسمرار الجلد، وقد يصبح أسود في مراحل معينة.
• برودة المنطقة أو خدرها وفقدان الإحساس بها.
• تورم أو فقاعات جلدية أو جرح لا يلتئم.
• إفرازات أو رائحة غير معتادة، خاصة عند وجود عدوى.

ليس اللون الأسود شرطًا للتشخيص، وقد تبدو التغيرات الجلدية محدودة في البداية رغم وجود أذى عميق. كذلك قد يقل الألم بسبب تلف الأعصاب، فلا يكون غيابه علامة اطمئنان. وعند إصابة عضو داخلي، تكون الأعراض مرتبطة به، مثل ألم الصدر في احتشاء القلب أو ألم البطن الشديد في نقص تروية الأمعاء.

التموت وصف عام لموت الأنسجة، بينما تُستخدم كلمة الغرغرينا لوصف حالات من موت الأنسجة ترتبط غالبًا بانقطاع الدم، وقد تصاحبها عدوى. تظهر كثيرًا في أصابع القدمين أو القدم، لكنها قد تصيب مناطق أخرى أو أعضاء داخلية.

قد تكون الغرغرينا جافة، مع انكماش النسيج وتغير لونه بسبب ضعف التروية، أو رطبة مع تورم وعدوى. وهناك غرغرينا غازية تنتج فيها بعض البكتيريا غازًا داخل الأنسجة وتستدعي تدخلًا عاجلًا. ولا يمكن تحديد النوع أو خطورته اعتمادًا على صورة الجلد وحدها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن ظهور الأعراض، والإصابات السابقة، والأمراض المزمنة، والأدوية. ثم يفحص الطبيب لون الجلد وحرارته والإحساس والنبض، ويقيّم عمق الجرح ووجود علامات عدوى. وقد يحتاج إلى فحوص مختلفة بحسب النسيج المصاب:

• تحاليل دم لتقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء، ومزارع دم عند الاشتباه بعدوى جهازية.
• فحص تدفق الدم بالدوبلر أو تصوير الأوعية عند احتمال انسداد الشرايين.
• تصوير بالأشعة أو التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لتحديد الضرر العميق أو إصابة العظام.
• أخذ عينة من النسيج أو الإفرازات عند الحاجة لتحديد الميكروب أو طبيعة التغيرات.

إذا اشتبه الطبيب بعدوى ناخرة سريعة الانتشار، فقد يكون الاستكشاف الجراحي ضروريًا، ولا ينبغي تأخير العلاج المنقذ للحياة انتظارًا لجميع نتائج الفحوص.

يهدف العلاج إلى إيقاف السبب، والحفاظ على الأنسجة الحية، ومنع المضاعفات. وتختلف الخطة جذريًا بين جرح سطحي وتموت في عضو داخلي؛ لذلك لا توجد وصفة منزلية أو مرهم يصلح لجميع الحالات.

إعادة وصول الدم وعلاج السبب

عند انسداد شريان قد يلزم تدخل بالقسطرة أو الجراحة لاستعادة التروية، مع علاجات يحددها الفريق الطبي. وتُعالج العدوى بالمضادات الحيوية المناسبة عندما تكون موجودة، وقد تُعطى عبر الوريد في الحالات الشديدة. أما التموت غير المصحوب بعدوى فلا يستلزم مضادًا حيويًا لمجرد وجود نسيج ميت.

التعامل مع الأنسجة الميتة والجرح

قد تحتاج الأنسجة الميتة إلى الإزالة، وتُسمى هذه العملية التنضير. يحدد المختص طريقتها وتوقيتها بحسب التروية والعدوى ومكان الإصابة؛ فبعض المناطق الجافة المستقرة تحتاج أولًا إلى تقييم الأوعية. وقد يلزم البتر إذا تعذر إنقاذ الجزء المصاب أو أصبحت العدوى تهدد الحياة. ويُستخدم الأكسجين عالي الضغط في حالات مختارة كعلاج مساعد، لا بديلًا عن التدخلات الأساسية.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ شديد مع برودة الطرف أو شحوبه أو خدره، أو عند تغير سريع في لون الجلد وتورمه. كذلك تستدعي الطوارئ عدوى تتسع بسرعة، أو ألمًا شديدًا غير متناسب مع الجرح، أو ظهور ارتباك ودوخة شديدة وتنفس سريع. لا تنتظر ظهور الحمى أو اسوداد الجلد.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا لأي قرحة لا تلتئم أو إفرازات جديدة، وبخاصة إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الدورة الدموية. لا تقص النسيج الداكن ولا تثقب الفقاعات، وتجنب وضع مواد كاوية أو وصفات شعبية على المنطقة.

يمكن تقليل الخطر بضبط السكري وعوامل خطورة أمراض الأوعية، والإقلاع عن التدخين، والعناية بالجروح مبكرًا. افحص القدمين يوميًا عند وجود السكري أو ضعف الإحساس، واختر أحذية مناسبة، وتجنب مصادر الحرارة المباشرة. ولمن لديهم صعوبة في الحركة، تُحدد خطة لتغيير الوضعية وتخفيف الضغط وفحص الجلد بانتظام. المتابعة المبكرة لأي تغير جديد أفضل من الانتظار حتى يتسع الضرر.