تنظير زاوية العين: لماذا يُجرى وكيف تستعد له؟

تقع زاوية الحجرة الأمامية عند التقاء القرنية، وهي الطبقة الشفافة الأمامية للعين، بالقزحية، وهي الجزء الملوّن منها. وفي هذه الزاوية توجد الشبكة التربيقية التي يمر عبرها معظم الخلط المائي، أي السائل الذي يغذي أجزاء من العين ويحافظ على بيئتها الداخلية.

يتكوّن هذا السائل باستمرار ويخرج باستمرار أيضًا. وإذا واجه صعوبة في التصريف، فقد يرتفع ضغط العين. لكن ارتفاع الضغط لا يعني دائمًا وجود جلوكوما، كما أن بعض الأشخاص يصابون بتلف العصب البصري رغم وجود ضغط ضمن المجال المعتاد. لذلك ينظر الطبيب إلى الزاوية والضغط والعصب البصري معًا، ولا يعتمد على قياس واحد.

يستخدم الطبيب عدسة خاصة تُسمّى عدسة تنظير الزاوية، ويضعها بلطف على سطح العين بعد تخديره بقطرة موضعية. تحتوي بعض هذه العدسات على مرايا تسمح برؤية تفاصيل الزاوية عبر جهاز الفحص المعروف بالمصباح الشقي.

لا تُرى الزاوية مباشرة بالطريقة المعتادة بسبب طريقة انعكاس الضوء داخل العين، وتساعد العدسة على تجاوز هذا العائق. يفحص الطبيب مدى اتساع الزاوية، وأجزاء مسار التصريف الظاهرة، ووجود تصبغات أو التصاقات أو أوعية دموية غير طبيعية. ولا تدخل العدسة إلى داخل العين، ولا يتضمن الفحص شقوقًا جراحية.

لا يقتصر دور تنظير الزاوية على معرفة ما إذا كانت الزاوية مفتوحة أو ضيقة؛ فقد يكشف تغيرات تساعد على تفسير ارتفاع ضغط العين أو اختيار إجراء علاجي. ومن أبرز دواعيه:

• تقييم الاشتباه في الجلوكوما، وتحديد ما إذا كانت مرتبطة بزاوية مفتوحة أو مغلقة.
• استكمال فحوص ارتفاع ضغط العين، حتى إذا لم توجد أعراض واضحة.
• تقدير احتمال انغلاق الزاوية عند ملاحظة ضحالة الحجرة الأمامية.
• البحث عن آثار إصابة سابقة في العين، مثل تراجع الزاوية بعد ضربة قوية.
• الكشف عن التصاقات أو تراكم صبغات أو أوعية دموية جديدة قد تعوق تصريف السائل.
• تقييم الزاوية قبل بعض إجراءات الليزر أو الجراحة ومتابعتها بعدها.

قد يطلب الطبيب إعادة الفحص مع مرور الوقت؛ فشكل الزاوية قد يتغير مع تقدّم العمر أو تغيّر حجم عدسة العين أو بعد بعض العلاجات.

لا يحتاج الفحص وحده عادةً إلى صيام أو تحضيرات معقدة. أخبر الطبيب بالأدوية وقطرات العين التي تستخدمها، وأي حساسية معروفة لقطرات التخدير أو مواد استُخدمت سابقًا في فحوص العين. واذكر أيضًا وجود إصابة حديثة أو جراحة سابقة أو ألم واحمرار حاليين.

• استمر في علاجك المعتاد ما لم يطلب الطبيب خلاف ذلك.
• أحضر نظارتك وقائمة الأدوية وتقارير فحوص العين السابقة إن توفرت.
• انزع العدسات اللاصقة عندما يطلب منك الطبيب ذلك، واسأله عن موعد إعادتها.
• رتّب وسيلة عودة مناسبة إذا كان متوقعًا استخدام قطرات توسيع الحدقة ضمن الزيارة، أو إذا كانت رؤيتك غير مستقرة.

توسيع الحدقة ليس خطوة لازمة لتنظير الزاوية نفسه. وقد يفضّل الطبيب فحص الزاوية قبل التوسيع إذا اشتبه في ضيقها، ثم يقرر مدى ملاءمة القطرات بحسب حالة العين.

تخدير سطح العين

توضع قطرة تخدير موضعي لتقليل الإحساس بملامسة العدسة. قد تشعر بلسعة عابرة عند وضعها. تبقى مستيقظًا طوال الفحص، ولا تحتاج عادةً إلى تخدير عام أو مهدئ.

وضع العدسة وفحص الزاوية

تجلس أمام المصباح الشقي وتضع ذقنك وجبهتك على المسندين. يضع الطبيب العدسة على القرنية برفق، وقد يستخدم مادة شفافة بين العدسة والعين بحسب نوعها. ثم يطلب منك النظر في اتجاه محدد، ويفحص أجزاء الزاوية المختلفة بإضاءة مناسبة.

تقييم الزاوية بالحركة أو الضغط الخفيف

في بعض الحالات يستخدم الطبيب عدسة تسمح بضغط خفيف ومدروس على القرنية. يساعد ذلك على معرفة ما إذا كانت الزاوية الضيقة تنفتح عند إبعاد القزحية مؤقتًا، أم أن هناك التصاقات تُبقيها مغلقة. لا تُجرى هذه الخطوة بالطريقة نفسها لكل شخص، ويحددها الطبيب وفق الحاجة.

يستغرق الفحص عادةً بضع دقائق لكلتا العينين، وقد تطول الزيارة بسبب فحوص أخرى. حاول الاسترخاء واتباع تعليمات الطبيب، وأخبره فورًا إذا شعرت بألم بدلًا من مجرد ملامسة أو ضغط بسيط.

يصف الطبيب الزاوية وفق اتساعها والتراكيب التي يستطيع رؤيتها، وقد يستخدم درجات توثيقية. ولا تعني هذه الدرجات وحدها شدة الجلوكوما أو مقدار تأثر النظر.

• زاوية مفتوحة: يعني ذلك أن مدخل مسار التصريف ظاهر، لكنه لا يضمن كفاءة التصريف؛ فقد توجد جلوكوما مفتوحة الزاوية.
• زاوية ضيقة: تكون المسافة بين القزحية والقرنية محدودة، وقد يزيد احتمال انسداد التصريف في ظروف معينة، دون أن يعني ذلك حدوث نوبة حادة حتمًا.
• زاوية مغلقة جزئيًا أو كليًا: قد تمنع القزحية الوصول إلى مسار التصريف، ويُقيَّم وجود التصاقات ومدى ارتفاع الضغط وتأثر العصب.
• تغيرات إضافية: قد تشير التصبغات الزائدة أو الأوعية الجديدة أو آثار الإصابة إلى أسباب تحتاج تقييمًا وعلاجًا خاصين.

تُجمع هذه المعلومات مع قياس ضغط العين، وفحص العصب البصري، وتصوير أليافه، واختبار مجال الرؤية عند الحاجة. وقد تشمل الخطة المتابعة فقط أو الأدوية أو الليزر أو الجراحة. وليست كل زاوية ضيقة بحاجة إلى الإجراء نفسه.

يمكن لتصوير الجزء الأمامي من العين بالتصوير المقطعي للتماسك البصري، أو بالموجات فوق الصوتية المتخصصة، أن يوضح شكل الزاوية والتراكيب المحيطة. وتفيد هذه الوسائل عندما يحتاج الطبيب إلى قياسات أو معلومات إضافية، لكنها لا تستبدل تنظير الزاوية في جميع الحالات، خصوصًا عند تقييم التصبغات والالتصاقات واستجابة الزاوية للضغط الخفيف.

يمكن لمعظم الأشخاص العودة إلى أنشطتهم المعتادة سريعًا. قد يحدث تشوش مؤقت بسبب الدموع أو المادة المستخدمة مع العدسة، أو إحساس خفيف بجسم غريب. تجنب فرك العين حتى يزول تأثير التخدير، ولا تقد السيارة قبل أن تصبح الرؤية واضحة ومريحة.

المضاعفات غير شائعة، لكنها قد تشمل تهيج سطح العين أو خدشًا سطحيًا بالقرنية، ونادرًا عدوى أو تحسسًا من القطرات. لا تستخدم قطرات التخدير في المنزل؛ فهي مخصصة للاستعمال الطبي وقد تضر القرنية عند تكرارها دون إشراف.

راجع طبيب العيون إذا استمر الألم أو الاحمرار أو تشوش الرؤية بعد الفحص، أو إذا ازدادت الأعراض بدلًا من تحسنها. والتزم بالمراجعات المقررة حتى دون أعراض، لأن الجلوكوما قد تتطور بصمت.

اطلب تقييمًا طارئًا فورًا عند حدوث ألم شديد مفاجئ في العين، خصوصًا مع احمرار واضح، أو انخفاض الرؤية، أو رؤية هالات حول الأضواء، أو صداع وغثيان أو قيء. قد تشير هذه المجموعة من الأعراض إلى انغلاق حاد في الزاوية أو مشكلة عينية عاجلة أخرى، ولا ينبغي انتظار موعد روتيني لتقييمها.