كيف يُنظَّم البرولاكتين؟ عوامل إفرازه وأسباب ارتفاعه

البرولاكتين هرمون بروتيني تنتجه أساسًا خلايا متخصصة في الفص الأمامي للغدة النخامية، وهي غدة صغيرة تقع أسفل الدماغ. تتكون صورته الرئيسية لدى الإنسان من سلسلة تضم 199 حمضًا أمينيًا، وتوجد في الدم صور أخرى تختلف في الحجم والنشاط الحيوي.

وظيفته الأشهر دعم إنتاج الحليب بعد الولادة. ويرتفع خلال الحمل، لكن ارتفاع الإستروجين والبروجستيرون يحد من إفراز الحليب بكميات كبيرة حتى تنخفض مستوياتهما بعد خروج المشيمة. ويوجد البرولاكتين لدى النساء والرجال، وقد يؤثر ارتفاعه المستمر في الهرمونات الجنسية والخصوبة وصحة العظام.

لا يوجد لدى الإنسان هرمون مطلق واحد معتمد بوصفه المنظم الرئيسي للبرولاكتين، على غرار بعض الهرمونات المطلقة الأخرى. وتُستخدم تسمية «عوامل إطلاق البرولاكتين» لوصف إشارات متعددة يمكن أن تزيد إفرازه في ظروف معينة، وليس لتشخيص مرض مستقل.

الدوبامين: إشارة الكبح الأساسية

ينتج تحت المهاد، وهو جزء من الدماغ، الدوبامين الذي يصل إلى الغدة النخامية ويثبط إفراز البرولاكتين بصورة مستمرة. وعندما يقل وصول هذه الإشارة أو تُحجب مستقبلاتها ببعض الأدوية، يمكن أن يرتفع الهرمون. لذلك قد تسبب اضطرابات اتصال تحت المهاد بالنخامية ارتفاعًا دون وجود ورم يفرز البرولاكتين بنفسه.

الإشارات التي تحفز الإفراز

يمكن للهرمون المطلق للثيروتروبين، المعروف اختصارًا باسم TRH، أن يحفز البرولاكتين، وهو ما يساعد على تفسير ارتفاعه لدى بعض المصابين بقصور الغدة الدرقية الأولي. كما يؤثر الإستروجين في الخلايا المنتجة للهرمون، ويؤدي مص الرضيع للثدي إلى إشارات عصبية تقلل الكبح بالدوبامين وتزيد الإفراز.

وتوجد مادة بحثية تسمى «الببتيد المطلق للبرولاكتين» أو PrRP، لكن دورها في تنظيم البرولاكتين لدى الإنسان ليس محسومًا بوصفها عامل الإطلاق الرئيسي. لذلك لا ينبغي الخلط بين اسمها وبين تفسير سريري مكتمل لارتفاع هرمون الحليب، ولا يُطلب قياسها عادة ضمن الفحوص الروتينية.

يرتفع البرولاكتين طبيعيًا أثناء الحمل والرضاعة، وقد تحدث زيادات مؤقتة خلال النوم أو مع التوتر والمجهود وتحفيز الحلمتين. لهذا لا تكفي قراءة مرتفعة قليلًا لتحديد وجود مرض، خصوصًا إذا أُخذت العينة في ظروف قد تؤثر في النتيجة.

تختلف الحدود المرجعية حسب المختبر وطريقة القياس والحالة الصحية. ويجب تفسير النتيجة مع الأعراض، والأدوية المستخدمة، واحتمال الحمل، بدل مقارنتها برقم متداول على الإنترنت أو اعتبار كل ارتفاع دليلًا على ورم.

قد ينشأ الارتفاع المستمر عن زيادة إنتاج الهرمون، أو ضعف كبحه، أو انخفاض التخلص منه. ومن الأسباب التي يراجعها الطبيب:

• الورم البرولاكتيني، وهو ورم نخامي حميد غالبًا يفرز البرولاكتين.
• بعض مضادات الذهان وأدوية الغثيان وأدوية أخرى تؤثر في الدوبامين.
• قصور الغدة الدرقية الأولي.
• مرض الكلى المزمن وبعض حالات مرض الكبد المتقدم.
• كتل أو اضطرابات تؤثر في ساق الغدة النخامية.
• بعض إصابات جدار الصدر أو تهيجه المستمر.

قد يظهر أيضًا ارتفاع مرتبط بما يسمى «البرولاكتين الكبير»، وهو غالبًا برولاكتين مرتبط بأجسام مضادة ونشاطه الحيوي أقل. قد تلتقطه بعض التحاليل رغم قلة الأعراض، ولذلك يساعد فحصه عند الحاجة على تجنب تشخيص أو علاج غير ضروري.

يسهم ارتفاع البرولاكتين في تثبيط الإشارات الهرمونية المنظمة لوظيفة المبيضين والخصيتين. وتختلف الأعراض بحسب مستوى الارتفاع ومدته ووجود كتلة نخامية، وقد تشمل:

• عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها وصعوبة حدوث الحمل.
• خروج إفراز حليبي من الثدي خارج الحمل والرضاعة.
• انخفاض الرغبة الجنسية وجفاف المهبل لدى بعض النساء.
• ضعف الانتصاب أو انخفاض التستوستيرون والخصوبة لدى الرجال.
• نقص كثافة العظام عند استمرار نقص الهرمونات الجنسية.
• صداعًا أو اضطرابًا في مجال الرؤية إذا كان الورم كبيرًا وضاغطًا.

قد لا تظهر أعراض واضحة لدى بعض الأشخاص. كما أن خروج الحليب وحده لا يثبت ارتفاع البرولاكتين، والإفراز الدموي أو الصافي من جهة واحدة يحتاج تقييمًا للثدي، لا الاكتفاء بتحليل الهرمون.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض وتاريخ الدورة والحمل والرضاعة والأدوية، ثم قياس البرولاكتين في الدم. وقد يطلب الطبيب إعادة التحليل إذا كان الارتفاع بسيطًا أو غير متوقع، مع الراحة قبل سحب العينة واتباع تعليمات المختبر؛ فالصيام ليس شرطًا موحدًا في جميع الحالات.

تشمل الفحوص المناسبة اختبار الحمل عند احتماله، ووظائف الغدة الدرقية والكلى، وأحيانًا البرولاكتين الكبير وبقية هرمونات النخامية. لا توقف دواءً موصوفًا لتعديل نتيجة التحليل، بل ناقش الطبيب بشأن بديل أو تعديل آمن إذا لزم الأمر.

عندما يبقى الارتفاع غير مفسر أو توجد مؤشرات على اضطراب نخامي، قد يُطلب تصوير بالرنين المغناطيسي. وإذا اقتربت كتلة من الأعصاب البصرية، يُجرى فحص لمجال الرؤية. وجود كتلة مع ارتفاع الهرمون لا يعني تلقائيًا أنها ورم برولاكتيني؛ فالتفسير يجمع التحاليل والتصوير.

لا يحتاج كل ارتفاع إلى دواء. قد يكفي علاج قصور الغدة الدرقية، أو تعديل دواء مسبب بإشراف الطبيب، أو المتابعة في حالات مختارة قليلة الأعراض. والهدف معالجة السبب وتحسين الوظيفة الجنسية والخصوبة وحماية العظام.

علاج الورم البرولاكتيني

تُستخدم عادة ناهضات الدوبامين، مثل كابيرغولين أو بروموكريبتين، لخفض البرولاكتين وتقليص الورم واستعادة وظيفة الغدة. وقد تسبب الغثيان والصداع والدوخة عند الوقوف، وأحيانًا تغيرات سلوكية تستدعي إبلاغ الطبيب. وتُحدد المتابعة بحسب الاستجابة والتحمل.

تُناقش الجراحة إذا لم تنجح الأدوية أو تعذر تحملها، أو في حالات مختارة تبعًا لخصائص الورم وتفضيلات المريض وخبرة المركز. وغالبًا تُجرى عبر الأنف للوصول إلى النخامية. أما العلاج الإشعاعي فنادر الاستخدام ويُحجز لحالات محددة.

التخطيط للحمل والمتابعة خلاله

قد تعود الخصوبة سريعًا بعد العلاج، لذا ينبغي مناقشة الحمل أو وسائل منعه مبكرًا. وعند حدوث الحمل تُراجع الخطة مع اختصاصي الغدد؛ فكثير من الحالات تتوقف فيها الأدوية بإشرافه، بينما قد تستلزم الأورام الكبيرة استمرار العلاج أو مراقبة أوثق. ولا يُستخدم مستوى البرولاكتين وحده لمتابعة نمو الورم أثناء الحمل لأنه يرتفع طبيعيًا.

احجز موعدًا عند اضطراب الدورة المستمر، أو إفراز الحليب غير المتوقع، أو ضعف جنسي متواصل، أو تأخر الحمل. وراجع الطبيب أيضًا إذا أظهر التحليل ارتفاعًا حتى دون أعراض، لتحديد مدى الحاجة إلى استكمال الفحوص.

اطلب تقييمًا طارئًا عند صداع شديد مفاجئ مصحوب بتدهور الرؤية أو ازدواجها أو قيء أو اضطراب الوعي؛ فقد يشير ذلك إلى مشكلة نخامية حادة أو سبب عصبي آخر. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن تقييم طبي يربط الأعراض بنتائج التحاليل والتصوير.