تهتك الخصية: علامات الإصابة وطرق العلاج والتعافي

الخصية عضو داخل كيس الصفن، مسؤول عن إنتاج الحيوانات المنوية وهرمون التستوستيرون. ويحيط بنسيجها غلاف ليفي قوي يُسمى الغلالة البيضاء. يحدث تهتك الخصية، أو تمزقها، عندما ينقطع هذا الغلاف بسبب إصابة، وقد يندفع جزء من النسيج إلى خارجه مع نزيف أو تجمع دموي حول الخصية.

ليست كل إصابة في كيس الصفن تهتكًا؛ فقد تكون كدمة بسيطة أو تجمعًا دمويًا دون تمزق الغلاف. لكن شدة الألم أو شكل الكدمة وحدهما لا يكفيان لتحديد عمق الضرر. وقد يصبح الفحص صعبًا بسبب التورم، لذلك يحتاج المصاب إلى تقييم طبي بدل الاكتفاء بمراقبة المظهر الخارجي.

ينتج التهتك عادة عن قوة خارجية تؤذي نسيج الخصية وغلافها. أما التواء الخصية فيحدث عندما تلتف الخصية حول الحبل المنوي، فتقل إمدادات الدم أو تنقطع. وقد يقع الالتواء أثناء النوم أو النشاط، دون ضربة واضحة، ويشيع لدى المراهقين لكنه ممكن في أعمار أخرى.

يسبب الالتواء غالبًا ألمًا مفاجئًا في جهة واحدة، وقد يصاحبه غثيان أو قيء أو ارتفاع الخصية عن موضعها المعتاد. ولا يمكن الاعتماد على هذه العلامات وحدها للتمييز بين الحالتين في المنزل. وجود إصابة سابقة لا يستبعد الالتواء، وتأخير علاجه قد يؤدي إلى تلف الخصية خلال ساعات.

أكثر الأسباب شيوعًا هي الرضوض المباشرة التي تضغط الخصية بقوة على العظام المجاورة. وقد تحدث الإصابة في مواقف متعددة، منها:

• الركلات أو الاصطدامات أثناء الرياضات القتالية والألعاب الجماعية.
• حوادث الدراجات أو المركبات والارتطام بأجسام صلبة.
• السقوط من ارتفاع أو التعرض لإصابات السحق في العمل.
• الجروح النافذة، مثل الإصابات بالأدوات الحادة أو المقذوفات.

تقل احتمالات بعض الإصابات باستخدام واقٍ مناسب للخصيتين في الرياضات التي تتضمن احتكاكًا أو كرات سريعة، واتباع احتياطات السلامة المهنية. ومع ذلك، لا تستبعد الإصابة الداخلية لمجرد عدم وجود جرح بالجلد أو لأن الضربة بدت محدودة في البداية.

تختلف الأعراض حسب قوة الإصابة وحجم النزيف، وقد تظهر مباشرة أو تزداد تدريجيًا. تشمل العلامات التي تستدعي التقييم:

• ألمًا شديدًا أو مستمرًا في الخصية بعد الإصابة.
• تورم كيس الصفن أو ازدياد حجمه بسرعة.
• كدمات أو تغير لون الجلد مع حساسية شديدة للمس.
• غثيانًا أو قيئًا، وأحيانًا ألمًا يمتد إلى أسفل البطن.
• جرحًا مفتوحًا أو نزيفًا ظاهرًا في إصابات الأنسجة النافذة.

قد يشير وجود دم في البول أو صعوبة التبول إلى إصابة مصاحبة في المسالك البولية، وليس إلى تهتك الخصية وحده. كذلك لا يعني تحسن الألم مؤقتًا أن الإصابة أصبحت آمنة؛ فقد يستمر التجمع الدموي أو اضطراب التروية رغم تغير الإحساس بالألم.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور ألم مفاجئ شديد بالخصية، سواء سبقه حادث أم لا. وينطبق ذلك أيضًا على التورم السريع، أو الألم المصحوب بالقيء، أو الجرح النافذ، أو تغير موضع الخصية. لا تنتظر زوال الألم بالنوم أو المسكنات، ولا تؤجل التقييم إلى موعد عيادة روتيني.

إذا بدت الضربة بسيطة لكن الألم لم يتحسن بوضوح، أو ظهر تورم أو تغير لون، فاطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا. أما الدوخة الشديدة أو الإغماء أو النزيف الغزير بعد حادث فتستدعي الاتصال بخدمات الإسعاف، مع الانتباه إلى احتمال وجود إصابات أخرى.

يسأل الطبيب عن وقت الإصابة وآليتها والأعراض المصاحبة، ثم يفحص البطن والمنطقة الأربية وكيس الصفن برفق. ويقيّم الجروح والتورم وموضع الخصية، مع مراجعة الأدوية التي قد تزيد النزيف، مثل مميعات الدم. لا ينبغي محاولة جس الخصية بقوة أو تعديل وضعها بنفسك.

الموجات فوق الصوتية والدوبلر

الموجات فوق الصوتية هي الفحص التصويري الأساسي غالبًا. تساعد على كشف اضطراب شكل الخصية، وتمزق غلافها، والتجمعات الدموية. ويضيف الدوبلر معلومات عن تدفق الدم داخلها. لكن النتائج قد لا تكون حاسمة دائمًا، لذلك قد يوصي اختصاصي المسالك البولية بالاستكشاف الجراحي إذا بقي الاشتباه مرتفعًا.

الفحوصات الإضافية

قد تُطلب تحاليل للدم لتقييم النزيف والاستعداد للجراحة، وتحليل بول عند الاشتباه بإصابة بولية. أما التصوير المقطعي فليس الفحص المعتاد لتشخيص تهتك الخصية، لكنه قد يلزم لتقييم إصابات البطن والحوض المصاحبة للحوادث الكبيرة. ولا ينبغي أن تؤخر الفحوصات علاج حالة طارئة واضحة.

التهتك المؤكد أو المشتبه فيه بقوة يحتاج عادة إلى جراحة عاجلة. يزيل الجراح التجمعات الدموية، ويفحص حيوية الأنسجة، ويستأصل الأجزاء غير القابلة للحياة فقط، ثم يصلح الغلاف متى أمكن. الهدف هو الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الخصية ووظيفتها، وتكون فرص الإنقاذ أفضل مع التدخل المبكر.

قد يلزم استئصال الخصية إذا كانت مدمرة بدرجة لا تسمح بإصلاحها، لكنه ليس النتيجة الحتمية لكل تهتك. أما الكدمات وبعض التجمعات الدموية الصغيرة دون تمزق أو اضطراب بالتروية فقد تُعالج تحفظيًا تحت متابعة الطبيب، باستخدام الراحة ودعم الصفن والمسكنات المناسبة، وأحيانًا إعادة التصوير.

يختلف علاج الالتواء: إذ تُفك الخصية جراحيًا ويُقيَّم وصول الدم إليها، ثم تُثبَّت عادة مع الخصية المقابلة لمنع تكرار الالتواء. وقد يحاول الطبيب فك الالتواء يدويًا في ظروف محددة، لكن ذلك لا يغني عن الجراحة ولا يُجرَّب منزليًا.

لا توجد مدة واحدة تناسب الجميع. قد يتحسن الألم تدريجيًا خلال أيام، بينما يحتاج التورم والتئام الأنسجة إلى عدة أسابيع. وتتأخر العودة إلى الرياضات العنيفة ورفع الأثقال مقارنة بالأعمال الخفيفة، بحسب حجم الإصابة ونوع الإصلاح وتوجيهات الجراح.

• استخدم داعم الصفن إذا أوصى الطبيب، والتزم بالعناية بالجرح.
• تناول الأدوية الموصوفة فقط، ولا تستخدم المضادات الحيوية من تلقاء نفسك.
• تجنب الجماع والجري وركوب الدراجات ورفع الأحمال حتى يسمح الطبيب.
• احضر مواعيد المتابعة؛ فقد تحتاج إلى فحص أو موجات فوق صوتية لاحقة.
• راجع الطبيب عند الحمى أو خروج إفرازات من الجرح أو زيادة الألم والتورم.

يعتمد التأثير على مقدار الضرر وسلامة الخصية الأخرى. تستطيع خصية سليمة واحدة غالبًا توفير إنتاج كافٍ من التستوستيرون والحيوانات المنوية، لكن لا يمكن ضمان الخصوبة لكل شخص. وقد يطلب الطبيب تحليل السائل المنوي أو الهرمونات عند إصابة الخصيتين، أو ضمور الخصية لاحقًا، أو وجود مشكلة في الإنجاب. المتابعة مهمة حتى بعد تحسن الألم للاطمئنان إلى التعافي والوظيفة.