تورم أسفل الضرس: كيف تميز الخراج ومتى تطلب العلاج؟

الخراج جيب يحتوي على صديد يتكون نتيجة مقاومة الجسم لعدوى بكتيرية. قد ينشأ عند نهاية جذر الضرس بعد وصول العدوى إلى اللب، وهو النسيج الداخلي الذي يضم أعصاب السن وأوعيته الدموية. وقد يتكون بجانب الجذر داخل الأنسجة الداعمة للسن بسبب أمراض اللثة.

موضع الانتفاخ الظاهر لا يحدد وحده مصدر العدوى؛ فقد ينتقل الصديد عبر الأنسجة ويظهر على اللثة بعيدًا قليلًا عن الضرس المسبب. لذلك يحتاج التشخيص إلى فحص، وقد يحتاج إلى أشعة. كما أن تورم المنطقة قد ينتج عن التهاب حول ضرس عقل لم يكتمل ظهوره، أو مشكلة أخرى غير الخراج.

تبدأ المشكلة عادة عندما تجد البكتيريا طريقًا إلى داخل السن أو إلى الأنسجة المحيطة به. ومن الأسباب والعوامل التي تزيد احتمال حدوثها:

• التسوس العميق: قد يصل إلى لب الضرس ويؤدي إلى التهابه ثم موته وتكون عدوى عند الجذر.
• شق أو كسر في الضرس: يمكن أن يسمح بدخول البكتيريا، حتى إذا لم يكن واضحًا بالعين.
• أمراض اللثة: تسبب جيوبًا حول الأسنان قد تحتجز البكتيريا وبقايا الطعام.
• ضرس العقل الجزئي الظهور: قد تتجمع البقايا تحت اللثة المغطية له، فتحدث عدوى موضعية.
• جفاف الفم وإهمال التنظيف: يزيدان فرصة التسوس ومشكلات اللثة.

قد تزيد صعوبة ضبط السكري أو ضعف المناعة خطر شدة العدوى ومضاعفاتها. وأحيانًا تظهر المشكلة في ضرس سبق علاجه إذا استمرت العدوى أو حدث تسرب أو كسر؛ وهذا يحتاج إلى تقييم جديد ولا يعني أن كل ضرس معالج سيصاب بخراج.

تختلف الأعراض باختلاف موضع العدوى ومدى انتشارها، وقد تشمل:

• ألمًا نابضًا أو مستمرًا قد يمتد إلى الأذن أو الفك أو الرقبة.
• ألمًا عند المضغ أو الضغط على الضرس، أو إحساسًا بأنه أعلى من الأسنان المجاورة.
• حساسية للحرارة أو البرودة، خصوصًا في المراحل المرتبطة بالتهاب اللب.
• احمرار اللثة وانتفاخها، أو ظهور حبة صغيرة يخرج منها صديد.
• طعمًا غير مستحب أو رائحة فم ملحوظة.
• تورم الوجه، وأحيانًا الحمى أو تضخم العقد اللمفاوية.

قد يقل الألم فجأة إذا انفتح الخراج وخرج الصديد، لكن مصدر العدوى قد يبقى موجودًا. كذلك لا ينفي غياب الألم وجود مشكلة؛ فالضرس الذي مات لبه قد لا يستجيب للبرودة رغم استمرار العدوى حول جذره.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وشدة الألم، ووجود حمى أو خروج صديد، والعلاجات السابقة والأمراض المزمنة. ثم يفحص الأسنان واللثة والوجه، وقد يختبر استجابة الضرس للبرودة أو الطرق الخفيف، ويقيس الجيوب اللثوية ويتحقق من مدى فتح الفم.

تساعد الأشعة السنية على تحديد التسوس ومشكلات الجذور والتغيرات في العظم المحيط. وإذا اشتبه الطبيب في عدوى عميقة أو ممتدة إلى الرقبة، فقد يلزم تقييم في المستشفى وتصوير إضافي. أما التحاليل فليست مطلوبة عادة لكل خراج موضعي، وإنما يحددها الوضع الصحي وعلامات انتشار العدوى.

الهدف الأساسي هو إزالة مصدر العدوى وتصريف الصديد عند الحاجة. يختار الطبيب العلاج بحسب حالة الضرس واللثة وإمكان الحفاظ على السن، وليس بناءً على حجم الانتفاخ وحده.

تصريف الخراج ومعالجة الضرس

قد يُصرَّف الصديد عبر فتح صغير في اللثة أو من خلال قنوات الجذر. وإذا أمكن إنقاذ الضرس، يُجرى علاج للجذور لإزالة الأنسجة المصابة وتنظيف القنوات وإغلاقها، ثم ترميم الضرس بالشكل المناسب. أما إذا كان تضرره شديدًا ولا يمكن إصلاحه، فقد يكون الخلع ضروريًا. والخراج المرتبط باللثة يحتاج إلى تنظيف وعلاج للأنسجة الداعمة.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

ليست المضادات الحيوية علاجًا تلقائيًا لكل خراج، ولا تغني عن معالجة السبب. قد يصفها الطبيب عند وجود انتشار للعدوى، أو حمى وأعراض عامة، أو اعتبارات صحية معينة. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة، ولا تؤخر العلاج السني لأن الألم تحسن أثناء تناوله.

التدابير المنزلية قد تخفف الانزعاج مؤقتًا، لكنها لا تعالج الخراج نفسه. وخلال انتظار التقييم يمكنك:

• تنظيف الأسنان بلطف بفرشاة ناعمة، دون إهمال المنطقة تمامًا.
• المضمضة بماء فاتر وملح ثم بصقه، إذا كنت قادرًا على المضمضة دون ابتلاع.
• تناول أطعمة لينة والمضغ على الجهة الأخرى وتجنب ما يثير الألم.
• وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش على الخد لفترات قصيرة لتخفيف التورم.
• استخدام مسكن مناسب لحالتك وفق النشرة أو إرشاد الصيدلي، خصوصًا مع الحمل أو أمراض الكلى والكبد أو قرحة المعدة.

لا تثقب الانتفاخ ولا تعصره، ولا تضع الأسبرين أو مواد كاوية مباشرة على اللثة؛ فقد تسبب حروقًا. ولا تعتمد على الأعشاب أو المضمضة وحدهما لتأجيل زيارة الطبيب.

اطلب موعدًا عاجلًا لدى طبيب الأسنان عند وجود تورم قرب الضرس، أو صديد، أو ألم مستمر، وخاصة مع الحمى أو تورم الوجه. ويستحق التقييم السريع أيضًا أي انتفاخ يستمر أو يتكرر، حتى لو كان غير مؤلم.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت صعوبة في التنفس أو البلع أو الكلام، أو تورم سريع في الفم أو الرقبة، أو تورم حول العين مع ألم أو تغير في الرؤية. كذلك تستدعي الطوارئ صعوبة شديدة في فتح الفم، أو تدهور عام واضح، أو ارتباك، أو تيبس شديد في الرقبة مع الحمى. لا تنتظر موعد الأسنان المعتاد عند ظهور هذه العلامات.

قد تنتشر العدوى غير المعالجة إلى عظم الفك أو أنسجة الوجه والرقبة. وفي حالات نادرة قد تؤدي إلى عدوى عميقة تهدد مجرى التنفس أو إلى إنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى تؤثر في أعضاء الجسم. العلاج المبكر يقلل احتمال هذه المضاعفات، ولا ينبغي انتظار زوال الخراج تلقائيًا.

للوقاية، نظف أسنانك مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظف المسافات بينها يوميًا بالخيط أو الفرش المناسبة. قلل تكرار تناول السكريات بين الوجبات، وتجنب التدخين، وراجع طبيب الأسنان دوريًا وفق احتياجك. عالج التسوس والكسور ومشكلات اللثة مبكرًا، وناقش جفاف الفم أو تكرر الالتهابات مع الطبيب بدل الاكتفاء بعلاج الأعراض كل مرة.