تورم الذراع بعد جراحة الثدي: أسبابه وطرق تخفيفه

يجمع الجهاز اللمفاوي السوائل الزائدة من الأنسجة ويعيدها إلى الدورة الدموية عبر شبكة من الأوعية والعقد اللمفاوية. توجد تحت الإبط عقد تستقبل السائل من الذراع ومنطقة الثدي والصدر. عندما تُزال بعض هذه العقد أو تتضرر الأوعية أثناء علاج سرطان الثدي، قد تقل كفاءة التصريف ويتراكم السائل في الأنسجة.

لهذا يرتبط الخطر باستئصال العقد الإبطية والعلاج الإشعاعي أكثر من ارتباطه بإزالة الثدي وحدها. ويكون عادةً أقل عند الاكتفاء بخزعة العقدة الحارسة مقارنةً بإزالة عدد أكبر من العقد. ومع ذلك، لا تُصاب كل من خضعت لهذه الإجراءات بالوذمة اللمفية، ولا يعني حدوثها أن الجراحة أُجريت بطريقة خاطئة.

يمكن أن تظهر خلال أسابيع أو أشهر من العلاج، أو بعد سنوات. وقد تشمل اليد والأصابع والساعد والعضد، وأحيانًا جدار الصدر أو المنطقة القريبة من الإبط. في البداية قد تكون التغيرات بسيطة ومتقطعة، ثم تصبح أكثر استمرارًا إذا لم تُعالج.

• إحساس بالثقل أو الامتلاء أو الشد في الذراع.
• اختلاف ملحوظ بين حجم الذراعين أو ضيق الساعة والخواتم.
• صعوبة متزايدة في ثني المرفق أو تحريك الكتف والأصابع.
• انزعاج أو وجع خفيف، وقد يترك الضغط على الجلد حفرة في المراحل المبكرة.
• زيادة سماكة الجلد أو صلابته مع استمرار الحالة، وأحيانًا تكرر التهاباته.

قد يسبق الثقلُ التورمَ المرئي، لذلك يستحق التغير المستمر إبلاغ الفريق المعالج. أما الألم الشديد أو الاحمرار المفاجئ فليس من العلامات التي ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى الوذمة اللمفية البسيطة.

التورم القريب من وقت الجراحة قد ينجم عن الالتهاب الطبيعي المصاحب لالتئام الأنسجة. وقد يتجمع سائل تحت الجلد قرب موضع العملية أو الإبط، ويُسمى تجمعًا مصليًا؛ وهذا يختلف عن الوذمة اللمفية رغم احتمال تزامنهما.

• عدوى الجلد والأنسجة: قد تسبب احمرارًا وسخونة وألمًا مع حمى أو قشعريرة.
• جلطة في أوردة الذراع: قد تظهر كتورم مفاجئ مع ألم أو تغير لون، خاصةً مع وجود قسطرة وريدية.
• انسداد مسارات التصريف: قد يحدث بسبب تندّب الأنسجة، وأحيانًا بسبب عودة الورم، لذلك يُقيّم التورم الجديد أو المتفاقم.
• أسباب عامة: مثل بعض أمراض القلب والكلى أو تأثير أدوية معينة، خصوصًا إذا كان التورم في أكثر من طرف.

يسأل الطبيب عن بداية التورم وسرعة تطوره ونوع جراحة العقد والعلاج الإشعاعي، ثم يفحص الجلد والجرح وحركة الكتف. وقد يقيس محيط الذراع أو حجمها ويقارن القياسات بالجهة الأخرى أو بقياسات سابقة. وفي بعض المراكز تُستخدم وسائل لقياس تغير السوائل داخل الأنسجة للكشف المبكر والمتابعة.

لا تحتاج كل حالة إلى فحوص تصويرية متقدمة. لكن قد يُطلب تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بجلطة، أو فحوص أخرى للبحث عن عدوى أو انسداد. وتُستخدم صور متخصصة للجهاز اللمفاوي في حالات مختارة، خاصةً إذا كان التشخيص غير واضح أو عند التخطيط لتدخل جراحي.

الهدف هو تقليل السائل المتراكم، وتخفيف الثقل، والحفاظ على الجلد والحركة. قد تحتاج الوذمة اللمفية إلى متابعة طويلة الأمد، لكن يمكن السيطرة عليها لدى كثير من المصابات. يضع الخطة مختص مدرّب على علاج الوذمة اللمفية بالتعاون مع الفريق المعالج.

العلاج الضاغط والتصريف اللمفاوي

قد تُستخدم لفافات خاصة لتقليل التورم أولًا، ثم كمّ ضاغط مناسب للمقاس، وأحيانًا قفاز أو قطعة لليد. لا تختاري ضغطًا قويًا عشوائيًا أو تستخدمي رباطًا مشدودًا؛ فقد يسبب سوء المقاس ضغطًا مؤذيًا. ويحدد المختص مدة الارتداء والحاجة إلى حلول ليلية مختلفة.

التصريف اللمفاوي اليدوي تقنية لطيفة قد تكون جزءًا من برنامج يشمل الضغط والحركة والعناية بالجلد، وليس تدليكًا عميقًا أو مؤلمًا. لا يُجرى عند الاشتباه بعدوى حادة أو جلطة قبل التقييم الطبي. وقد تفيد أجهزة الضغط الهوائي لبعض الحالات وفق توجيه المختص، لكنها لا تناسب الجميع ولا تستبدل الخطة الأساسية.

الأدوية والجراحة

لا تُستخدم مدرات البول عادةً لعلاج الوذمة اللمفية نفسها، إلا إذا وُجد سبب آخر يستدعيها. وتُعالج العدوى بالمضادات الحيوية عندما يشخّصها الطبيب. أما الجراحة، مثل توصيل أوعية لمفاوية بأوردة صغيرة أو نقل عقد لمفاوية، فتُناقش في حالات مختارة داخل مراكز متخصصة، ولا تضمن الاستغناء عن الضغط والمتابعة.

تجنب استخدام الذراع تمامًا ليس وسيلة للوقاية؛ فالحركة التدريجية تساعد العضلات على دعم التصريف وتحافظ على مرونة المفاصل. بعد الجراحة، اتبعي تعليمات الفريق بشأن التئام الجرح والأنابيب الجراحية وتوقيت تمارين الكتف، خاصةً إذا أُجريت إعادة بناء للثدي.

• ابدئي بحركات لطيفة لليد والمرفق والكتف، ثم زيدي النشاط تدريجيًا بحسب التحمل.
• يمكن إدخال تمارين المقاومة بأوزان خفيفة وتدرّج مناسب، ويفضل بإرشاد مختص عند وجود تورم.
• خففي شدة التمرين واطلبي المشورة إذا زاد الثقل أو التورم واستمر بعد النشاط.
• ارفعي الذراع على وسادة عند الراحة إذا كان ذلك مريحًا؛ فالرفع وحده لا يكفي للعلاج.
• نظفي الجلد بلطف ورطبيه، واعتني بأي خدش سريعًا، واستخدمي قفازات عند الأعمال التي قد تجرح اليد.
• تجنبي الملابس والحلي التي تترك ضغطًا موضعيًا شديدًا، واحمي الجلد من الحروق والشمس.
• حافظي على وزن صحي ونشاط منتظم، دون حميات قاسية أو تقليل السوائل بهدف إزالة التورم.

أخبري مقدمي الرعاية بتاريخ جراحة العقد أو بوجود وذمة لمفية. يمكن تفضيل الذراع الأخرى لقياس الضغط وسحب الدم عندما يكون ذلك عمليًا، خصوصًا في وجود تورم. لكن الأدلة لا تدعم اعتبار كل إجراء بالذراع المعرضة للخطر ممنوعًا مطلقًا، ولا ينبغي تأخير رعاية ضرورية بسبب ذلك.

احجزي تقييمًا قريبًا عند ظهور ثقل أو تورم جديد يستمر، أو زيادة تدريجية في حجم الذراع، أو تغير الجلد والحركة. ولا تنتظري حتى يصبح الفرق بين الذراعين كبيرًا؛ فالتعامل المبكر قد يجعل السيطرة أسهل.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه: إذا ظهر احمرار أو سخونة أو ألم متزايد، خاصةً مع حمى أو قشعريرة، أو حدث تورم مفاجئ دون تفسير.
• توجهي للطوارئ فورًا: إذا صاحب التورم ضيق تنفس أو ألم بالصدر أو إغماء، لاحتمال وجود جلطة انتقلت إلى الرئة.
• اطلبي مساعدة عاجلة أيضًا: إذا أصبحت اليد باردة أو شاحبة أو زرقاء، أو ظهر ألم شديد أو خدر وضعف مفاجئ.

إذا سبب الكم الضاغط ألمًا أو تنميلًا أو تغيرًا في لون الأصابع، انزعيه واطلبي تقييمًا لملاءمته. وتذكري أن الخطة المناسبة تبدأ بتحديد سبب التورم، لا بالتدليك أو شراء كم ضاغط قبل الفحص.