تورم القدم والكاحل: ما أسبابه وكيف تتعامل معه؟

ينشأ كثير من حالات التورم عن تجمع السوائل بين أنسجة الجسم، ويُعرف ذلك بالوذمة. تتأثر القدمان والكاحلان بسهولة لأن الجاذبية تساعد على تجمع السوائل في الأجزاء السفلية، خاصة عند قلة الحركة. وقد ينتج الانتفاخ أيضًا عن التهاب داخل المفصل أو الأنسجة المحيطة به، وليس عن احتباس السوائل وحده.

قد يبدو الجلد مشدودًا أو لامعًا، وقد يترك الضغط الخفيف عليه حفرة مؤقتة. لكن وجود هذه العلامة أو غيابها لا يكفي لتشخيص السبب. كذلك قد يكون التورم غير مؤلم، أو يصاحبه ألم وسخونة واحمرار وصعوبة في المشي.

لا يعني كل تورم وجود مرض خطير. بعض الحالات ترتبط بظروف يومية تزيد تجمع السوائل أو تقلل عودتها من الساقين إلى القلب، ومنها:

• الوقوف أو الجلوس فترات طويلة، بما في ذلك الرحلات الطويلة والعمل المكتبي.
• الطقس الحار، الذي قد يزيد تمدد الأوعية وتجمع السوائل لدى بعض الأشخاص.
• الإفراط في الملح، خاصة لدى من لديهم قابلية لاحتباس السوائل.
• زيادة الوزن وقلة الحركة، مما يزيد الضغط على أوردة الساقين.
• الحمل، بسبب التغيرات الهرمونية وضغط الرحم على الأوردة.

التورم المرتبط بهذه العوامل غالبًا يكون في الجانبين ويزداد بنهاية اليوم، وقد يتحسن بعد النوم أو رفع الساقين. ومع ذلك، تكراره أو ازدياده يستحق التقييم بدل افتراض أنه طبيعي دائمًا.

الإصابات والتهاب المفاصل

قد يؤدي التواء الكاحل أو الكسر أو إصابة الأوتار إلى تورم مصحوب بألم وكدمات، خصوصًا بعد التواء أو سقوط. كما قد تسبب بعض التهابات المفاصل انتفاخًا حول الكاحل. ونوبة النقرس قد تبدأ بألم شديد مفاجئ مع احمرار وسخونة في مفصل القدم، لكنها لا تُشخّص من الأعراض وحدها.

القصور الوريدي والدوالي

عندما لا تعمل صمامات أوردة الساقين بكفاءة، يصعب رجوع الدم إلى القلب ويتجمع جزء من السوائل حول الكاحلين. قد يصاحب ذلك ثقل بالساقين، ودوالي، وحكة أو تغير لون الجلد، وأحيانًا تقرحات قرب الكاحل. يزداد التورم عادة مع الوقوف ويتحسن نسبيًا عند رفع الساقين.

الجلطات والعدوى واضطراب التصريف اللمفاوي

قد تسبب جلطة الأوردة العميقة تورمًا جديدًا في ساق واحدة، مع ألم أو دفء أو احمرار، وقد تغيب بعض هذه العلامات. يزداد احتمالها بعد الجراحة أو قلة الحركة الطويلة، ومع الحمل أو النفاس وبعض الأمراض. أما العدوى الجلدية فقد تسبب منطقة حمراء ساخنة ومؤلمة، أحيانًا مع حمى. وقد ينتج التورم المستمر أيضًا عن ضعف تصريف السائل اللمفاوي، خصوصًا بعد بعض الجراحات أو علاجات السرطان.

قد يرتبط تورم القدمين بمشكلات تؤثر في توازن السوائل بالجسم. قصور القلب قد يصاحبه ضيق نفس أو تعب أو صعوبة في التنفس عند الاستلقاء. وقد تؤدي أمراض الكلى إلى احتباس السوائل أو فقد البروتين في البول، بينما يمكن لبعض أمراض الكبد المتقدمة أن تسبب تورم الساقين وانتفاخ البطن.

كذلك قد يكون التورم أثرًا جانبيًا لبعض الأدوية، مثل بعض أدوية ضغط الدم، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والكورتيزون، وبعض العلاجات الهرمونية وأدوية السكري. أخبر الطبيب إذا بدأ التورم بعد إضافة دواء أو تعديل علاجه، ولا توقف الدواء بنفسك؛ فقد يكون تعديل الخطة كافيًا بعد تقييم حالتك.

• تورم قدم أو ساق واحدة: يرجح سببًا موضعيًا كالإصابة أو العدوى أو مشكلة بالأوردة، خصوصًا إذا ظهر فجأة.
• تورم القدمين معًا: قد يرتبط بالوقوف أو الأدوية أو القصور الوريدي أو أمراض تؤثر في الجسم عمومًا.
• تورم سريع مع زيادة الوزن: قد يشير إلى تجمع السوائل ويحتاج إلى مراجعة، خاصة لدى مرضى القلب أو الكلى.
• تورم متكرر مع تغيرات الجلد: قد يدل على مشكلة مزمنة بالأوردة أو الجهاز اللمفاوي.

هذه أنماط تساعد على توجيه الفحص، لكنها ليست قواعد تشخيصية قاطعة. وقد تتداخل عدة أسباب لدى الشخص نفسه.

يسأل الطبيب عن بداية التورم، والألم، والإصابات، والسفر أو الجراحة الحديثة، والأدوية، والأمراض السابقة. ثم يفحص القدمين والساقين والجلد والنبض، وقد يفحص القلب والرئتين والبطن بحسب الأعراض.

لا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها. قد تُطلب تحاليل لوظائف الكلى والكبد والبروتينات وتحليل البول، أو تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بجلطة. وإذا وجدت علامات مشكلة بالقلب، فقد يلزم تخطيط القلب أو تصويره وفحوص أخرى. اختيار الفحص يعتمد على الاحتمال الطبي، وليس على وجود التورم فقط.

إذا كان التورم خفيفًا بعد الوقوف أو الجلوس، دون ألم واضح أو احمرار أو علامات خطر، يمكن تجربة خطوات بسيطة:

• ارفع الساقين على وسائد عند الراحة، ويفضل فوق مستوى القلب إذا كان ذلك مريحًا ولا يسبب ضيق النفس.
• امشِ لفترات قصيرة وحرك الكاحلين بانتظام، وتجنب البقاء في الوضع نفسه طويلًا.
• ارتدِ حذاءً مريحًا وتجنب الجوارب والملابس التي تضغط بشدة على الساقين.
• قلل الأطعمة شديدة الملوحة، واهتم بالغذاء المتوازن والوزن المناسب.
• نظف القدمين وجففهما وافحص الجلد، خصوصًا إذا كنت مصابًا بالسكري.

بعد إصابة بسيطة واضحة، قد تساعد الراحة النسبية والكمادات الباردة الملفوفة بقماش لفترات قصيرة، مع تجنب تحميل الوزن إذا كان مؤلمًا. لا تدلك ساقًا متورمة فجأة قبل استبعاد الجلطة. ولا تستخدم مدرات البول أو تقلل السوائل بشدة من نفسك. أما الجوارب الضاغطة فتحتاج إلى اختيار مناسب وتقييم طبي، خصوصًا مع ضعف شرايين الساقين أو أمراض القلب.

اطلب الإسعاف فورًا

إذا صاحب التورم ضيق نفس مفاجئ، أو ألم في الصدر، أو سعال مصحوب بالدم، أو إغماء، فاطلب الإسعاف. قد تشير هذه الأعراض إلى جلطة رئوية أو مشكلة قلبية خطيرة، ولا تنتظر تحسن تورم القدم.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه

• تورم مفاجئ غير مفسر في ساق واحدة، خاصة مع الألم أو السخونة.
• احمرار ينتشر، أو حمى، أو جرح ملتهب، وخصوصًا لدى مريض السكري.
• إصابة مع تشوه، أو ألم شديد، أو عجز عن المشي، أو قدم باردة أو شاحبة أو مخدرة.
• تورم مفاجئ أثناء الحمل، خصوصًا مع تورم الوجه أو اليدين، أو صداع شديد، أو اضطراب الرؤية، أو ألم أعلى البطن.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمر التورم عدة أيام دون تحسن، أو تكرر، أو ازداد، أو صاحبه نقص البول أو تقرحات الجلد. وإذا كنت تعاني مرضًا في القلب أو الكلى أو الكبد، فأبلغ فريقك المعالج بأي تورم جديد أو متفاقم. العلاج الفعال يستهدف السبب؛ فقد يتراوح بين تعديل العادات أو الأدوية وعلاج الأوردة، إلى علاج عدوى أو جلطة أو مرض مزمن تحت إشراف الطبيب.