تورم المرفق: أسبابه وطرق تخفيفه وعلامات الخطر

يتكون المرفق من التقاء ثلاث عظام، وتحيط به أربطة وأوتار وعضلات تساعد على ثني الذراع ومدها. وخلف الطرف العظمي البارز يوجد كيس صغير يسمى الجراب، يحتوي على كمية قليلة من السائل لتقليل الاحتكاك بين الجلد والعظم أثناء الحركة والاتكاء.

عند تهيج الجراب قد يتجمع داخله سائل إضافي، فيظهر انتفاخ يشبه الوسادة الصغيرة خلف المرفق. لكن التورم قد ينشأ أيضًا داخل المفصل نفسه، أو في الجلد والأنسجة المحيطة به. لذلك لا يكفي شكل الانتفاخ وحده لتحديد السبب، كما أن غياب الألم لا يعني دائمًا أن الحالة لا تحتاج إلى فحص.

التهاب جراب المرفق

يُعد التهاب الجراب الزجي، الموجود خلف المرفق، من الأسباب الشائعة. قد يحدث بسبب الاتكاء طويلًا على المكتب، أو الضغط أثناء العمل، أو ضربة مباشرة. وقد يكون التورم في البداية لينًا وغير مؤلم، ثم يصبح حساسًا عند لمسه أو عند ثني المرفق. ويمكن أن يرتبط أيضًا بالنقرس أو التهاب المفاصل الروماتويدي.

الإصابات والنزف داخل الأنسجة

السقوط على الذراع أو الاصطدام القوي قد يسبب كدمة أو تجمعًا دمويًا أو كسرًا أو خلعًا، وقد تصاحب بعض إصابات الأوتار تورمًا وضعفًا في الحركة. ويزداد احتمال النزف بعد الإصابة لدى من يتناولون مميعات الدم. وجود تشوه واضح، أو ألم شديد، أو عدم القدرة على استخدام الذراع يستلزم فحصًا عاجلًا.

العدوى

قد تدخل البكتيريا إلى الجراب عبر جرح أو خدش قريب، وأحيانًا دون جرح ملحوظ. كما قد تصيب الجلد المحيط أو المفصل نفسه. من العلامات المقلقة الاحمرار والسخونة والألم المتزايد، وقد تظهر حمى أو قشعريرة. لكن غياب الحمى لا يستبعد العدوى، خاصة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة.

النقرس والتهابات المفاصل

قد يؤدي تراكم بلورات حمض اليوريك إلى نوبة نقرس في المرفق أو جرابه، فتظهر سخونة وتورم وألم مفاجئ. وقد يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي تورمًا مع تيبس، خصوصًا صباحًا، وربما تتأثر مفاصل أخرى. أما خشونة المرفق فقد تسبب ألمًا وتقييدًا للحركة، وأحيانًا انتفاخًا حول المفصل.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

قد ينتج الانتفاخ عن كيس أو كتلة في الأنسجة الرخوة، ولا يكون دائمًا تجمعًا للسائل. ويحتاج البروز الصلب أو المتزايد تدريجيًا أو المستمر دون تفسير إلى فحص. أما ألم الجهة الخارجية أو الداخلية للمرفق بسبب إجهاد الأوتار، فقد يحدث دون تورم واضح؛ لذا لا ينبغي نسبة كل انتفاخ إلى ما يُعرف بمرفق التنس.

يسأل الطبيب عن مكان التورم وتوقيت ظهوره، وما إذا سبقه ضغط متكرر أو إصابة أو جرح. وقد تساعد التفاصيل التالية في توجيه التقييم، لكنها لا تكفي للتشخيص الذاتي:

• بروز محدد خلف الطرف العظمي: قد يشير إلى التهاب الجراب.
• كدمة بعد سقوط أو ضربة: قد ترتبط بإصابة أو نزف في الأنسجة.
• احمرار وسخونة وألم متزايد: قد تنتج عن عدوى أو التهاب حاد.
• ألم شديد عند تحريك المفصل وتقييد واضح للحركة: يستدعيان استبعاد إصابة مهمة أو التهاب داخل المفصل.
• تيبس متكرر مع تورم مفاصل أخرى: قد يشير إلى مرض التهابي بالمفاصل.
• تنميل في الخنصر والبنصر أو ضعف اليد: قد يدل على تأثر العصب الزندي قرب المرفق.

يفحص الطبيب الجلد والجراب والمفصل، ويقيّم الحركة والإحساس والدورة الدموية في اليد. كما يراجع الأمراض المزمنة والأدوية، خاصة مميعات الدم والأدوية المثبطة للمناعة. وفي الحالات البسيطة قد يكفي التاريخ المرضي والفحص لتحديد الخطوة التالية.

قد تُطلب أشعة سينية عند الاشتباه في كسر أو مشكلة عظمية، وقد تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد تجمع السائل أو تقييم الأنسجة المحيطة. وتُستخدم تحاليل الدم بحسب الاشتباه في عدوى أو التهاب. إذا كان احتمال العدوى أو النقرس قائمًا، فقد يسحب الطبيب عينة من سائل الجراب أو المفصل لفحصها. ولا يحتاج كل تورم إلى سحب السائل، لأن الإجراء نفسه قد يحمل خطر إدخال العدوى.

إذا كان الانتفاخ بسيطًا بعد ضغط متكرر، ولا توجد سخونة أو احمرار أو إصابة قوية أو أعراض مقلقة، يمكن تجربة خطوات مؤقتة مع مراقبة التحسن:

• تجنب الاتكاء على المرفق والأنشطة التي تزيد الألم، مع استخدام وسادة أو واقٍ مبطن عند الحاجة.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة 15 إلى 20 دقيقة في المرة، وكررها عدة مرات يوميًا. لا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• ارفع الذراع عند الراحة إن كان ذلك مريحًا، لتقليل احتباس السوائل.
• حرّك المرفق بلطف ضمن الحدود غير المؤلمة لتجنب التيبس، ما لم يُشتبه في كسر أو يوصِ الطبيب بتثبيته.
• تجنب التدليك القوي والضغط الشديد ومحاولة ثقب الانتفاخ أو تفريغه.

يمكن سؤال الصيدلي أو الطبيب عن مسكن مناسب. مضادات الالتهاب ليست آمنة للجميع، خاصة مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو استخدام مميعات الدم أو الحمل. ولا توقف دواءً موصوفًا، ولا تبدأ مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك.

يعتمد العلاج على السبب. قد يتحسن التهاب الجراب غير المصحوب بعدوى بتخفيف الضغط وتعديل النشاط، لكن زوال التورم قد يستغرق عدة أسابيع. وفي حالات مختارة قد يوصي الطبيب بسحب السائل لتخفيف الأعراض أو لأغراض التشخيص. أما حقن الكورتيزون فليست خيارًا روتينيًا لكل الحالات، ولا تُستخدم عند الاشتباه في عدوى.

تحتاج العدوى إلى مضاد حيوي يحدده الطبيب، وقد تستلزم تصريف السائل أو العلاج بالمستشفى إذا كانت شديدة. ويحتاج التهاب المفصل البكتيري إلى تدخل عاجل لحماية المفصل. أما النقرس والأمراض الروماتيزمية فتُعالج بخطة مناسبة للمرض، بينما تتطلب الكسور أو الخلع رعاية متخصصة. ونادرًا تُناقش الجراحة عند استمرار التهاب الجراب أو تكراره رغم العلاج المناسب.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا كان المرفق أحمر وساخنًا، أو يتزايد ألمه بسرعة، أو خرج منه صديد، أو صاحبه ارتفاع حرارة أو قشعريرة. وتزداد أهمية التقييم المبكر لدى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة، حتى إذا بدت الأعراض محدودة.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود تشوه بعد إصابة، أو جرح عميق، أو ألم شديد مع عجز عن تحريك الذراع، أو برودة وشحوب اليد أو فقدان الإحساس. واحجز موعدًا إذا لم يبدأ التورم بالتحسن خلال أسبوع إلى أسبوعين، أو تكرر، أو ظهرت كتلة صلبة تكبر تدريجيًا، أو أصبحت الحركة محدودة. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص لتحديد السبب.

خفف الضغط المباشر على المرفق باستخدام سطح مبطن وأخذ فواصل أثناء العمل، واستعمل واقيًا مناسبًا في الأنشطة التي تعرضه للاحتكاك أو الصدمات. نظف الخدوش وغطها، وتجنب العبث بالجلد فوق التورم. كما يساعد ضبط النقرس أو التهاب المفاصل والعودة التدريجية للنشاط بعد التحسن على تقليل تكرار المشكلة.