تورم الوجه وتنميله: الأسباب والعلاج وعلامات الخطر

تورم الوجه هو زيادة ظاهرة في حجم الأنسجة نتيجة تجمع السوائل أو الالتهاب أو أسباب أخرى. قد يقتصر على الجفن أو الشفة أو الخد، وقد يشمل جانبي الوجه. وقد يكون مصحوبًا باحمرار أو حكة أو ألم، أو يظهر دون أعراض واضحة أخرى.

أما تنميل الوجه فهو تغير في الإحساس، مثل الوخز أو الشعور بالتخدير أو انخفاض القدرة على الإحساس باللمس. وهو يختلف عن ضعف عضلات الوجه الذي يجعل الابتسام أو إغلاق العين صعبًا. قد تجتمع هذه الأعراض، لكن وجود أحدها لا يثبت سببًا محددًا دون فحص.

الحساسية والوذمة الوعائية

قد يحدث التورم بعد تناول طعام أو دواء، أو التعرض للسعة حشرة أو مادة مثيرة للحساسية. وقد تصاحبه حكة وطفح جلدي مرتفع يعرف بالشرى. وتسبب الوذمة الوعائية تورمًا في طبقات أعمق من الجلد، خصوصًا الشفتين والجفنين، وقد تمتد إلى اللسان والحلق.

ليست كل وذمة وعائية ناتجة عن حساسية؛ فبعض أدوية ضغط الدم، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، قد تسببها حتى بعد استعمالها فترة طويلة. كما توجد أشكال وراثية نادرة، وقد يغيب عنها الطفح والحكة.

عدوى الأسنان والجلد والأنسجة المحيطة

قد يؤدي خراج الأسنان إلى تورم الخد أو الفك، وغالبًا يصاحبه ألم سن أو لثة، أو طعم غير مستحب في الفم. وقد تسبب عدوى الجلد منطقة حمراء ودافئة ومؤلمة مع حمى. أما التورم حول العين مع ألم عند تحريكها أو تغير الرؤية فيحتاج إلى تقييم عاجل.

مشكلات الغدد اللعابية والإصابات

يمكن أن تتورم المنطقة أمام الأذن أو أسفل الفك بسبب التهاب الغدد اللعابية أو انسداد قناتها بحصاة، وقد يزيد الألم أثناء تناول الطعام. كذلك قد يحدث التورم بعد ضربة للوجه أو إجراء جراحي أو علاج للأسنان، ويُقيَّم وفق شدته وتطوره.

احتباس السوائل وبعض الأمراض العامة

قد يكون الانتفاخ الخفيف العابر حول العينين مرتبطًا بتناول الملح بكثرة أو بتغيرات النوم. لكن التورم المتكرر أو المستمر، خاصة مع تورم الساقين أو تغير البول أو الإرهاق، قد يستدعي فحص وظائف الكلى والغدة الدرقية وأسباب أخرى بحسب الحالة.

يرتبط الإحساس في الوجه أساسًا بالعصب ثلاثي التوائم ومساراته داخل الدماغ. لذلك قد ينتج التنميل عن مشكلة موضعية في الأعصاب أو عن حالة تؤثر في الجهاز العصبي، ومن الاحتمالات:

• إجراءات الأسنان أو إصابة الأعصاب: قد يستمر التخدير فترة متوقعة بعد الإجراء، لكن استمرار فقد الإحساس أكثر مما أوضح الطبيب يستدعي التواصل معه.
• الشقيقة المصحوبة بأورة: قد تسبب وخزًا أو تنميلًا يتطور تدريجيًا، مع اضطرابات بصرية أو صداع أو دونه. لا ينبغي افتراض أن العرض الجديد شقيقة دون تقييم.
• السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة: قد تسبب تنميلًا مفاجئًا في جانب من الوجه، خصوصًا مع ضعف الأطراف أو اضطراب الكلام أو الرؤية.
• التصلب المتعدد: قد يسبب اضطرابات حسية ضمن أعراض عصبية أخرى، لكنه ليس التفسير المعتاد لكل تنميل بالوجه.
• فرط التنفس: قد يصاحبه وخز حول الفم واليدين، لكن لا يُنسب التنميل إلى القلق قبل استبعاد الأسباب المهمة.

أما شلل الوجه النصفي، أو شلل بيل، فيؤثر أساسًا في حركة عضلات أحد جانبي الوجه، وقد يشعر المصاب بأن وجهه مخدر رغم أن الإحساس الجلدي قد يكون محفوظًا. ويحتاج ضعف الوجه الجديد إلى تقييم سريع لاستبعاد السكتة وتحديد العلاج المناسب.

لا يحدد عدد الجوانب المصابة درجة الخطورة وحده. فقد يشير تورم جانب واحد إلى مشكلة في سن أو غدة لعابية أو عدوى موضعية، بينما قد يرتبط التورم الثنائي باحتباس السوائل أو الحساسية أو التهاب بعض الغدد. هذه أنماط إرشادية وليست تشخيصًا.

الأهم هو سرعة الانتشار ومكانه: التورم الذي يزداد بسرعة، أو يصيب اللسان والحلق، قد يهدد التنفس. والتورم المؤلم مع حمى أو صعوبة فتح الفم قد يشير إلى عدوى تحتاج إلى علاج سريع، سواء أصاب جانبًا واحدًا أم الجانبين.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، والأدوية والأطعمة الجديدة، وألم الأسنان، والحساسية، والإصابات والإجراءات الحديثة. وفي حالات التنميل يسأل عن الصداع وضعف العضلات وتغير الكلام أو الرؤية، وما إذا كانت الأعراض مفاجئة أو متدرجة.

يشمل الفحص الوجه والفم والأسنان والعينين، مع تقييم الإحساس وحركة العضلات عند الحاجة. وقد تُطلب تحاليل للدم أو البول، أو تصوير للأسنان أو الغدد أو الدماغ، وفق الاشتباه السريري. لا يحتاج كل تورم أو تنميل إلى جميع هذه الفحوص، ولا يكفي شكل الوجه وحده لتحديد السبب.

يعتمد العلاج على السبب. قد يصف الطبيب مضادات الهيستامين لبعض حالات الحساسية، بينما تتطلب الحساسية الشديدة علاجًا إسعافيًا بالأدرينالين ورعاية طارئة. وتحتاج العدوى البكتيرية إلى علاج مناسب، وقد يستلزم خراج الأسنان تصريفه أو معالجة السن؛ فالمضاد الحيوي وحده لا يحل المشكلة دائمًا.

أما التنميل فيُعالج بحسب منشئه، مثل معالجة مشكلة الأسنان أو الشقيقة أو الحالة العصبية. وقد يحتاج شلل الوجه النصفي إلى علاج مبكر وحماية العين إذا تعذر إغلاقها. لا تبدأ الكورتيزون أو المضادات الحيوية أو مدرات البول من نفسك، ولا تدلك تورمًا مؤلمًا أو تحاول تفريغه.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• تورم اللسان أو الحلق، أو صعوبة التنفس أو البلع، أو تغير الصوت، أو دوخة شديدة مع التورم.
• تنميل مفاجئ أو تدلي الوجه مع ضعف ذراع، أو اضطراب الكلام أو الرؤية أو التوازن، حتى لو اختفت الأعراض.
• تورم حول العين مع ضعف الرؤية أو ألم عند تحريك العين.

ويستدعي التقييم العاجل في اليوم نفسه وجود حمى مع تورم أحمر مؤلم، أو ألم أسنان وتورم متزايد، أو صعوبة فتح الفم، أو ضعف جديد بالوجه. واحجز موعدًا إذا استمر التورم أو التنميل دون تفسير، أو تكرر، أو صاحبه نقص وزن أو أعراض عامة أخرى.

• اعتنِ بصحة الأسنان واللثة، ولا تؤجل علاج ألم الأسنان أو الالتهاب.
• تجنب مسببات الحساسية المعروفة، واتبع خطة الطوارئ الموصوفة لك إن وجدت.
• لانتفاخ بسيط غير مؤلم ودون علامات خطر، جرّب كمادة باردة ملفوفة ورفع الرأس أثناء النوم.
• خفف الملح الزائد، وراقب ارتباط الأعراض بالأدوية أو الأطعمة، دون منع مجموعات غذائية كاملة بلا سبب.
• دوّن وقت بدء الأعراض والتقط صورة للتورم إن أمكن، لكن لا تؤخر طلب المساعدة من أجل ذلك.