توسع الحالب: أسبابه وعلاماته وكيف يُعالج

ينتقل البول عبر الحالب بمساعدة انقباضات عضلية منتظمة، وليس بفعل الجاذبية وحدها. ويحدّ اتصال الحالب بالمثانة عادة من رجوع البول إلى أعلى. يحدث التوسع عندما يزداد قطر الحالب، مثلما يحدث عند تراكم البول بسبب عائق أمام خروجه، أو عند ارتجاعه من المثانة.

قد يصيب التوسع جانبًا واحدًا أو الجانبين، وقد يترافق مع توسع حوض الكلية، المعروف بموه الكلية أو استسقاء الكلية. والمصطلحان ليسا مترادفين: فتوسع الحالب يخص الأنبوب الناقل للبول، بينما يخص موه الكلية نظام تجميع البول داخل الكلية. كما أن وجود توسع في التصوير لا يثبت وحده وجود انسداد فعلي.

لتبسيط الأسباب يمكن تقسيمها إلى عوائق داخل مسار البول، وضغط من خارجه، ومشكلات تؤثر في حركة البول أو اتجاهه. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه.

أسباب داخلية تعوق مرور البول

• حصوات الحالب: قد تعلق الحصوة داخل الحالب، فيتجمع البول فوق موضعها ويحدث التوسع.
• تضيّق الحالب: قد يكون خلقيًا أو ينتج عن تندب بعد جراحة أو إصابة أو التهاب، وأحيانًا بعد علاج إشعاعي.
• أورام أو جلطات دموية: قد تعوق مرور البول في حالات أقل شيوعًا، وتحتاج إلى تقييم السبب الأساسي.
• عيوب منطقة الاتصال بالمثانة: مثل التضيق أو القيلة الحالبية، وهي انتفاخ يشبه الكيس عند نهاية الحالب داخل المثانة.

أسباب خارجية تضغط على الحالب

قد تضغط كتلة في الحوض أو البطن على الحالب من الخارج، أو تحيط به أنسجة متليفة كما في التليف خلف الصفاق. وأثناء الحمل قد يحدث توسع بسبب تأثير الهرمونات وضغط الرحم المتنامي، لكنه لا يفسر تلقائيًا كل ألم أو حمى؛ إذ يجب استبعاد الحصوات والعدوى عند وجود أعراض.

أسباب وظيفية وارتجاع البول

يحدث الارتجاع المثاني الحالبي عندما يعود البول من المثانة إلى الحالب، وقد يصل إلى الكلية. وقد يؤدي اضطراب أعصاب المثانة أو انسداد مخرجها، كما في بعض حالات تضخم البروستاتا، إلى ارتفاع الضغط وانتقال أثره إلى الحالبين. وفي بعض العيوب الخلقية تكون حركة جزء من الحالب غير فعالة، فيتوسع رغم عدم وجود حصوة أو كتلة تسدّه.

تزداد احتمالات اكتشاف توسع الحالب لدى من لديهم حصوات متكررة، أو عيوب خلقية في المسالك البولية، أو تاريخ جراحات بالحوض أو الحالب. كذلك تستدعي مشكلات تفريغ المثانة والأمراض العصبية المؤثرة فيها اهتمامًا خاصًا. ويمكن اكتشاف الحالة لدى الجنين أثناء متابعة الحمل، أو لاحقًا لدى طفل أو بالغ؛ لذلك تختلف الأسباب المرجحة باختلاف العمر والتاريخ المرضي.

قد لا يسبب التوسع أي أعراض، ويُكتشف مصادفة في التصوير. وعند ظهور الأعراض فإنها ترتبط غالبًا بالسبب وسرعة حدوثه، ولا يعكس مقدار الألم دائمًا شدة تأثر الكلية. فالانسداد البطيء قد يكون قليل الألم رغم حاجته إلى العلاج.

• ألم في الخاصرة أو الظهر، وقد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية.
• نوبات ألم شديدة ومتقطعة، خصوصًا مع حصوات الحالب.
• حرقان البول أو كثرة التبول أو إلحاحه عند وجود عدوى أو مشكلة بالمثانة.
• دم في البول، أو غثيان وقيء.
• حمى وقشعريرة إذا صاحبت الحالة عدوى في المسالك البولية.

قد تظهر لدى الرضع علامات غير محددة مثل الحمى وضعف الرضاعة والقيء أو ضعف زيادة الوزن. كما أن كمية البول الطبيعية لا تستبعد انسداد أحد الحالبين، لأن الكلية الأخرى قد تستمر في إنتاج البول وتصريفه.

قد يؤدي ركود البول إلى التهابات متكررة وتكوّن حصوات. وإذا استمر انسداد مؤثر أو ارتفاع ضغط داخل الجهاز البولي، فقد تتراجع وظيفة الكلية المصابة، وأحيانًا يحدث ضرر دائم. ويكون الخطر أكبر عند إصابة الجانبين أو وجود كلية واحدة تعمل. أما اجتماع عدوى مع انسداد فقد يؤدي إلى عدوى شديدة أو إنتان، ويحتاج إلى علاج عاجل لا يقتصر على المضادات الحيوية وحدها.

يسأل الطبيب عن الألم والحمى والحصوات والعمليات السابقة وأعراض تفريغ المثانة، ثم يختار الفحوص المناسبة. والهدف ليس إثبات التوسع فقط، بل تحديد سببه وما إذا كان يعرقل تصريف البول أو يؤثر في الكلى.

• الموجات فوق الصوتية: تُستخدم كثيرًا كبداية لتقييم الكليتين والمثانة والتوسع، وقد تقيس البول المتبقي بعد التبول.
• اختبارات البول: تكشف مؤشرات العدوى أو الدم، وتُطلب مزرعة بول عند الاشتباه بعدوى لتوجيه العلاج.
• اختبارات الدم: تشمل وظائف الكلى والأملاح، وقد تشمل مؤشرات الالتهاب بحسب الحالة.
• الأشعة المقطعية: تساعد على تحديد الحصوات ومكان الانسداد وأسباب أخرى؛ ويختلف استخدام الصبغة وفق السؤال التشخيصي ووظائف الكلى.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: قد يوضح تشريح المسالك البولية في حالات مختارة، دون إشعاع مؤين.
• تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول: يُستخدم خصوصًا عند الاشتباه بارتجاع البول، وليس مطلوبًا لكل حالات التوسع.
• المسح النووي للكلى: قد يساعد على قياس وظيفة كل كلية وتقييم تصريف البول عند عدم وضوح وجود انسداد.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. فقد تكفي المراقبة بالتصوير وفحوص الوظائف إذا كان التوسع غير انسدادي ولا يسبب عدوى أو تضررًا للكلى، خاصة في بعض الحالات الخلقية لدى الأطفال. ويحدد اختصاصي المسالك البولية مواعيد المتابعة ومؤشرات التدخل.

إذا كان السبب حصوة، تُختار الخطة بحسب حجمها وموقعها والأعراض، وقد تشمل تسكين الألم أو إزالتها بالمنظار أو تفتيتها. أما التضيق أو العيوب التشريحية أو الارتجاع المؤثر فقد تحتاج إلى إجراء تنظيري أو جراحة تصحيحية. وتُعالج مشكلات المثانة أو البروستاتا عندما تكون مصدر ارتفاع الضغط.

عند وجود انسداد مصحوب بعدوى أو تهديد لوظيفة الكلية، قد يلزم تصريف البول سريعًا بدعامة داخل الحالب أو أنبوب يصل إلى الكلية عبر الجلد، مع علاج العدوى. لا تتناول مضادات حيوية من نفسك، ولا تحاول دفع الانسداد بشرب كميات مفرطة من الماء.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث حمى أو قشعريرة مع ألم الخاصرة، أو ألم شديد لا يهدأ، أو قيء يمنع شرب السوائل، أو انقطاع البول أو انخفاضه بوضوح. وتزداد الحاجة إلى السرعة لدى الحوامل ومن لديهم كلية واحدة أو مرض كلوي معروف.

احجز موعدًا أيضًا إذا ظهر توسع الحالب في تقرير أشعة حتى دون أعراض، أو عند تكرر التهابات البول أو ظهور دم فيه. ولا تؤجل تقييم حمى الرضيع غير المفسرة.

لا يمكن منع جميع الأسباب، خصوصًا العيوب الخلقية. لكن شرب كمية مناسبة من السوائل وفق حالتك الصحية، واتباع خطة الوقاية من الحصوات، وعلاج العدوى ومشكلات تفريغ المثانة مبكرًا قد يقلل المضاعفات. والأهم الالتزام بالمتابعة؛ فتحسن الألم لا يؤكد زوال الانسداد، وقد يحتاج الطبيب إلى إعادة التصوير للتأكد من سلامة التصريف.