توسع الحدقة: أسبابه ومتى يشير إلى حالة طارئة

الحدقة فتحة داخل القزحية، وهي الجزء الملون من العين. تتحكم عضلات القزحية وإشارات الجهاز العصبي في حجم هذه الفتحة لتنظيم كمية الضوء الواصلة إلى الشبكية. في الإضاءة القوية تصغر الحدقة عادة، بينما تتسع في الظلام حتى تسمح بدخول ضوء أكثر.

يختلف الحجم الطبيعي للحدقة باختلاف العمر والإضاءة والانفعال. وقد يحدث اتساع عابر مع التوتر أو الإثارة، ولا يعني ذلك وحده وجود مرض. أما بقاء الحدقة متسعة في الضوء، أو ظهور اختلاف جديد وواضح بين العينين، فيستدعي التقييم بحسب الأعراض المصاحبة.

يملك بعض الأشخاص اختلافًا بسيطًا وطبيعيًا بين حجم الحدقتين، ويكون غالبًا قديمًا وثابتًا ولا يرافقه ألم أو ضعف رؤية. وقد تساعد الصور القديمة في معرفة ما إذا كان الاختلاف موجودًا منذ فترة، لكنها لا تغني عن الفحص عند ظهور أعراض جديدة.

ولا يكون الطرف الأكبر دائمًا هو غير الطبيعي؛ ففي بعض الحالات تكون المشكلة في الحدقة الأصغر التي لا تتسع كما ينبغي. يقارن الطبيب العينين في الضوء والظلام ويختبر استجابتهما، بدلًا من الاعتماد على مظهرهما في صورة واحدة أو مرآة.

الإضاءة والانفعالات الطبيعية

الوجود في مكان مظلم من أكثر الأسباب شيوعًا، ويكون الاتساع عادة في العينين ويتراجع عند الانتقال إلى إضاءة أقوى. وقد تؤثر الاستجابة العصبية للخوف أو التوتر في الحجم أيضًا. لا تسبب هذه التغيرات الطبيعية عادة ألمًا مستمرًا أو فقدانًا للرؤية.

قطرات العين والأدوية والمواد الكيميائية

يستخدم طبيب العيون قطرات لتوسيع الحدقة عند فحص الشبكية، وقد تسبب حساسية مؤقتة للضوء وصعوبة في التركيز على الأشياء القريبة. يستمر تأثيرها غالبًا عدة ساعات، وقد يطول بحسب نوع القطرة والعمر وخصائص العين.

• بعض الأدوية ذات التأثير المضاد للكولين، ومنها أدوية معينة للحساسية أو الاكتئاب، قد تؤثر في حجم الحدقة.
• ملامسة العين بعد لمس لصقة دوائية لدوار الحركة قد تسبب اتساع حدقة واحدة.
• تسرب رذاذ بعض الأدوية المستنشقة نحو العين قد يؤدي إلى تغير مؤقت في حجمها.
• قد تسبب المنشطات وبعض المواد المخدرة توسع الحدقتين، مع أعراض أخرى تختلف بحسب المادة.

أخبر الطبيب بجميع الأدوية والقطرات والمكملات والتعرضات المحتملة، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

إصابات العين واضطرابات القزحية

قد تتضرر العضلة المسؤولة عن تضييق الحدقة بعد ضربة مباشرة للعين، فتبدو الحدقة أكبر أو غير منتظمة. ويمكن أن تتغير استجابتها بعد بعض جراحات العين. وفي بعض الحالات تؤثر اضطرابات داخل العين في شكل الحدقة أو حركتها، ويكشف الفحص المتخصص طبيعتها.

أسباب عصبية وحالات أقل شيوعًا

قد تؤثر إصابة العصب الثالث المحرك للعين في الحدقة وحركة العين والجفن. وإذا ظهر الاتساع فجأة مع تدلي الجفن أو ازدواج الرؤية، فقد يشير إلى ضغط على العصب، أحيانًا بسبب تمدد وعاء دموي، ويحتاج إلى تقييم طارئ.

ومن الأسباب الأخرى حدقة آدي التوترية، التي تكون فيها استجابة الحدقة للضوء ضعيفة مع اختلاف استجابتها عند التركيز القريب. وقد يحدث اتساع عابر لدى بعض المصابين بالصداع النصفي، لكن لا ينبغي افتراض هذا التفسير قبل استبعاد الأسباب المهمة، خصوصًا في المرة الأولى.

قد يُلاحظ الاتساع دون أي شكوى، أو يصاحبه واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

• انزعاج من الضوء أو وهج عند النظر إلى مصادر الإضاءة.
• تشوش الرؤية، خاصة عند القراءة أو النظر إلى الأشياء القريبة.
• ألم العين أو احمرارها أو رؤية هالات حول المصابيح.
• صداع أو غثيان أو قيء.
• ازدواج الرؤية أو تدلي الجفن أو صعوبة تحريك العين.

لا تحدد هذه الأعراض التشخيص بمفردها. لكن اجتماع الألم الشديد والاحمرار وتشوش الرؤية والغثيان قد يدل على نوبة زرق حاد مغلق الزاوية، وقد تكون الحدقة فيها متوسطة الاتساع وضعيفة الاستجابة للضوء، وهي حالة طارئة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر توسع جديد للحدقة أو اختلاف بين الحدقتين مع صداع مفاجئ شديد، أو تدلي الجفن، أو ازدواج الرؤية، أو ضعف أحد الأطراف، أو اضطراب الكلام أو الوعي. وينطبق ذلك أيضًا عند وجود ألم شديد في العين، أو فقدان مفاجئ للرؤية، أو ظهور التغير بعد إصابة بالرأس أو العين.

أما الاتساع الجديد غير المفسر، حتى دون ألم، فيستحق تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه، خاصة إذا أصاب عينًا واحدة أو لم تتفاعل الحدقة مع الضوء بصورة معتادة. وإذا بدأ بعد قطرات الفحص، فاتبع تعليمات العيادة واتصل بها إن استمر أكثر من المدة المتوقعة أو ظهرت أعراض غير معتادة.

يسأل الطبيب عن بداية التغير، واستمراره، والأدوية المستخدمة، وإصابات العين أو الرأس، والعمليات السابقة. ويبحث عن أعراض بصرية وعصبية، ثم يفحص حدة النظر وحجم الحدقتين واستجابتهما للضوء والتركيز القريب وحركة العينين والجفنين.

قد يشمل التقييم فحص القزحية بالمصباح الشقي وقياس ضغط العين وفحص قاعها. وفي حالات مختارة يستخدم اختصاصي العيون اختبارات بقطرات معينة للمساعدة في التفريق بين الأسباب، ولا تصلح هذه الاختبارات للتجربة المنزلية.

لا يحتاج كل شخص إلى تصوير الدماغ. لكن عند الاشتباه بإصابة عصبية أو نزيف أو تمدد وعائي، قد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا أو رنينًا مغناطيسيًا، وأحيانًا تصوير الأوعية، وفق الحالة ودرجة استعجالها.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على تضييق الحدقة بحد ذاته. الاتساع الطبيعي لا يحتاج إلى علاج، وتأثير قطرات الفحص يزول عادة تلقائيًا. وإذا كان دواء معين هو السبب، يراجع الطبيب الحاجة إليه وإمكان تعديله أو استبداله بطريقة آمنة.

تحتاج إصابات القزحية وبعض الحالات المستمرة إلى متابعة اختصاصي، وقد تفيد وسائل بصرية مخصصة لتخفيف الوهج. أما الزرق الحاد أو الأسباب العصبية الخطرة فتحتاج إلى علاج عاجل للمشكلة الأساسية، وقد يشمل أدوية أو إجراءات متخصصة بحسب التشخيص.

• استخدم نظارة شمسية عند الانزعاج من الضوء.
• تجنب القيادة وتشغيل الآلات حتى تصبح الرؤية واضحة ومريحة.
• لا تستخدم قطرات لتضييق الحدقة أو قطرات تخص شخصًا آخر.
• اغسل يديك بعد التعامل مع اللصقات والأدوية، وتجنب لمس العينين.

الاتساع العابر في حد ذاته لا يسبب عادة ضررًا دائمًا، لكنه قد يزعج القراءة والقيادة بسبب الوهج والتشوش. أما المضاعفات الخطرة فتتعلق غالبًا بالسبب، مثل أذية العصب البصري عند تأخر علاج الزرق الحاد أو مضاعفات الإصابة العصبية. لذلك يساعد الانتباه إلى الأعراض المصاحبة والتقييم في الوقت المناسب على حماية البصر والصحة العامة.