توسع حويضة الكلى والحالب: الأسباب والعلاج وعلامات الخطر

تنتج الكليتان البول، ثم يتجمع في الكؤيسات وحويضة الكلية قبل انتقاله عبر الحالب إلى المثانة. عندما يبطؤ تصريفه، أو يرتد في الاتجاه المعاكس، قد تتسع هذه الأجزاء. وقد يصيب التوسع جهة واحدة أو الجهتين، ويختلف من اتساع طفيف إلى توسع شديد يؤثر في نسيج الكلية.

يُستخدم مصطلح موه الكلية أو استسقاء الكلية عادةً لوصف توسع حويضة الكلية وكؤيساتها، بينما يشير توسع الحالب إلى زيادة قطر الأنبوب الواصل إلى المثانة. وقد يجتمع الاثنان، لكن توسع الحويضة وحدها لا يعني بالضرورة توسع الحالب. كذلك لا يثبت التصوير وحده دائمًا وجود انسداد فعلي، لذلك تُفسر النتيجة مع الأعراض والفحوص الأخرى.

تختلف الأسباب بحسب العمر والتاريخ المرضي ومكان التوسع. وأهم الآليات هي انسداد مسار البول، أو ارتجاعه من المثانة، أو ارتفاع الضغط داخلها نتيجة صعوبة إفراغها.

• حصوات الحالب: قد تعوق مرور البول، فيتوسع الحالب والجزء العلوي من المسالك فوق موضع الحصوة.
• تضيق الحالب: قد يكون خلقيًا أو ينتج عن تندب بعد جراحة أو إصابة أو التهاب سابق.
• الارتجاع المثاني الحالبي: يعود البول من المثانة باتجاه الحالب والكلية بسبب خلل في آلية منع رجوعه.
• احتباس البول: كما يحدث مع تضخم البروستاتا، أو تضيق الإحليل، أو اضطراب الأعصاب المتحكمة في المثانة.
• ضغط من خارج المسالك: قد تضغط كتلة في الحوض أو خلف البطن على الحالب، وأحيانًا يسبب الرحم المتضخم أثناء الحمل توسعًا.
• اختلافات خلقية: مثل اضطراب اتصال الحالب بالمثانة أو وجود حالب متوسع خلقيًا، مع انسداد أو ارتجاع أو بدونهما.

أما التضيق عند اتصال حويضة الكلية بالحالب فيسبب عادةً توسع الحويضة والكؤيسات دون توسع الحالب نفسه. ويساعد هذا الفرق الطبيب على تحديد موضع المشكلة المحتمل، لكنه لا يغني عن استكمال التقييم عند الحاجة.

قد يُكتشف التوسع مصادفة دون أي شكوى، خاصةً إذا كان بسيطًا أو تطور ببطء. وغياب الألم لا يؤكد أن وظيفة الكلية طبيعية، كما أن شدة الألم لا تتناسب دائمًا مع درجة التوسع.

• ألم في الخاصرة أو الظهر، وقد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية.
• مغص يأتي على نوبات، خاصةً مع حصوات الحالب.
• غثيان أو قيء مرافق للألم.
• حرقة البول أو تكراره أو ظهور دم فيه.
• ضعف اندفاع البول أو الشعور بعدم إفراغ المثانة.
• حمى وقشعريرة عند وجود عدوى في المسالك البولية.

قد يقل البول في الانسداد الشديد الذي يصيب الجهتين، أو إذا كانت لدى الشخص كلية واحدة عاملة. أما انسداد حالب واحد فقد لا يغير كمية البول بوضوح لأن الكلية الأخرى تستمر في إنتاجه.

لدى الأجنة والأطفال

قد يُلاحظ توسع حويضة الكلية أثناء تصوير الجنين بالموجات فوق الصوتية. تتحسن بعض الحالات البسيطة تلقائيًا، بينما تتطلب حالات أخرى متابعة بعد الولادة لتحديد وجود ارتجاع أو انسداد. ويعتمد توقيت الفحوص على درجة التوسع ومظهر الحالب والمثانة، وما إذا كانت المشكلة في جهة واحدة أو الجهتين.

قد تظهر عدوى البول لدى الرضيع بحمى، أو ضعف الرضاعة، أو القيء، أو الخمول بدلًا من الأعراض البولية المعتادة. ولا يحتاج كل طفل إلى جراحة أو مضاد حيوي وقائي؛ فالقرار يتخذه اختصاصي الأطفال أو المسالك بحسب مستوى الخطورة ونتائج الفحوص.

أثناء الحمل

قد يحدث توسع نتيجة تأثير الهرمونات وضغط الرحم على الحالبين، ويكون أوضح أحيانًا في الجانب الأيمن. لكنه لا يفسر تلقائيًا كل ألم أو حمى لدى الحامل؛ إذ يجب استبعاد الحصوات والعدوى والأسباب الأخرى. وغالبًا تكون الموجات فوق الصوتية الفحص الأول لتقييم المسالك في الحمل.

يسأل الطبيب عن الألم والحمى والتبول والحصوات السابقة والعمليات والأدوية، ثم يختار الفحوص الملائمة. والهدف ليس إثبات الاتساع فقط، بل معرفة ما إذا كان البول يمر بشكل كافٍ وما إذا كانت وظيفة الكلى متأثرة.

• تحليل البول ومزرعته: للكشف عن الدم أو مؤشرات العدوى وتحديد الجرثومة عند الاشتباه بها.
• تحاليل وظائف الكلى والأملاح: لتقدير تأثير المشكلة، مع الانتباه إلى أن النتائج قد تبقى طبيعية إذا كانت الكلية الأخرى سليمة.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم الكليتين والحالبين والمثانة، وقد تشمل قياس البول المتبقي بعد التبول.
• التصوير المقطعي: قد يُطلب لتحديد الحصوات أو أسباب أخرى، ويُختار نوعه وفق الحالة مع مراعاة الحمل والإشعاع.
• فحوص متخصصة: مثل المسح النووي لتقييم التصريف ووظيفة كل كلية، أو تصوير المثانة أثناء التبول عند الاشتباه بالارتجاع لدى حالات مختارة.

لا يوجد دواء واحد يعالج كل حالات التوسع، لأن العلاج موجه إلى السبب. وقد تكفي المتابعة بالتصوير والفحوص إذا كان التوسع بسيطًا ومستقرًا، ولا توجد عدوى أو دلائل على تضرر الوظيفة أو انسداد مهم.

علاج السبب الأساسي

قد تحتاج الحصوات إلى المراقبة أو التفتيت أو الإزالة بالمنظار وفق حجمها وموقعها ومضاعفاتها. وقد يعالج تضيق الحالب أو بعض العيوب الخلقية بتدخل لإصلاح مسار البول. أما احتباس البول فيُعالج بتفريغ المثانة ومعالجة سببه، وتُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى وفق التقييم الطبي.

تصريف البول عند الضرورة

عند وجود انسداد مصحوب بعدوى، أو تدهور في وظيفة الكلى، قد يلزم تصريف عاجل بواسطة دعامة داخل الحالب أو أنبوب يصل إلى الكلية عبر الجلد. وإذا كانت المشكلة احتباسًا في المثانة فقد تُستخدم قسطرة بولية. ولا تكفي المضادات الحيوية وحدها عادةً لعلاج كلية مصابة بعدوى مع انسداد.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود حمى أو قشعريرة مع ألم الخاصرة، أو انقطاع البول أو انخفاضه بوضوح، أو ألم شديد لا يهدأ، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل. ويزداد الاحتياج إلى التقييم العاجل أثناء الحمل، ولدى من لديه كلية واحدة، وعند ظهور خمول شديد أو ارتباك. كما تحتاج الحمى لدى الرضع، خصوصًا الصغار جدًا، إلى تقييم سريع.

إذا ظهر التوسع مصادفة دون أعراض، فاحجز موعدًا لمراجعة التقرير وتحديد خطة المتابعة بدلًا من تجاهله أو افتراض الحاجة إلى الجراحة. وراجع الطبيب كذلك عند تكرر عدوى البول، أو ظهور دم فيه، أو استمرار صعوبة التبول.

قد يؤدي الانسداد المستمر، خصوصًا إذا كان شديدًا أو ترافق مع عدوى، إلى تراجع وظيفة الكلية وتلف قد لا ينعكس بالكامل. لكن التوسع البسيط ليس مرادفًا للفشل الكلوي، والعلاج المبكر للسبب يحسن فرص الحفاظ على الوظيفة.

التزم بمواعيد التصوير والتحاليل، ولا تتناول المضادات الحيوية أو مدرات البول من تلقاء نفسك. اشرب السوائل باعتدال وفق إرشادات الطبيب؛ فالإفراط في الماء لا يفتح الانسداد وقد يزيد الألم. وإذا وُضعت دعامة أو قسطرة، اسأل عن موعد إزالتها أو تبديلها والعلامات التي تستدعي مراجعة عاجلة.