توسع قنوات الثدي: الأعراض وأسباب الإفرازات وطرق العلاج

يتكون الثدي من فصيصات قادرة على إنتاج الحليب وقنوات تنقله باتجاه الحلمة. في هذه الحالة تتسع بعض القنوات وقد تزداد سماكة جدرانها، ثم تتراكم فيها سوائل ومواد خلوية. وقد يصاحب ذلك انسداد أو تهيج والتهاب موضعي، وليس بالضرورة عدوى بكتيرية.

تشيع الحالة لدى النساء مع الاقتراب من انقطاع الطمث وبعده، لكنها قد تظهر في أعمار أخرى، ونادرًا لدى الرجال. ولا يرتبط حدوثها بالرضاعة وحدها؛ فقد تظهر لدى امرأة لا ترضع ولم تكن حاملًا مؤخرًا. كما قد تُكتشف مصادفة في تصوير الثدي دون أن تسبب أي شكوى.

تختلف الأعراض بين شخص وآخر، وقد تصيب ثديًا واحدًا أو كليهما. وأكثر العلامات ارتباطًا بالحالة هي تغيرات الحلمة والمنطقة القريبة منها، وتشمل:

• إفرازات سميكة أو لزجة، قد تكون بيضاء مائلة إلى الاتساخ أو صفراء أو خضراء أو داكنة.
• ألم أو تحسس في الحلمة أو تحت الهالة.
• كتلة أو سماكة محسوسة بالقرب من الحلمة.
• احمرار أو تهيج حول الحلمة، خاصة عند حدوث التهاب.
• انجذاب الحلمة إلى الداخل نتيجة التغيرات والتندب حول القنوات.

لون الإفراز وحده لا يكفي للحكم على سببه؛ فقد تتشابه الإفرازات الحميدة مع إفرازات تحتاج إلى فحوص إضافية. كذلك فإن انقلاب الحلمة إلى الداخل إذا كان جديدًا يختلف عن شكلها المعتاد منذ سنوات، ويجب عرضه على الطبيب، حتى إذا لم يصاحبه ألم.

لا يُعرف السبب الدقيق في جميع الحالات. ويُعتقد أن التغيرات الطبيعية في أنسجة الثدي مع التقدم في العمر تسهم في اتساع القنوات وتراكم محتوياتها. وقد تترافق الحالة مع التهاب حول القنوات، لكن توسع القنوات والتهاب ما حول القنوات ليسا مصطلحين متطابقين تمامًا.

يرتبط التدخين خصوصًا بالتهاب ما حول القنوات وبالخراجات المتكررة أسفل الهالة، وقد يتداخل ذلك مع أعراض توسع القنوات. ولا تعني الإصابة إهمال النظافة، كما لا توجد علاقة مثبتة تجعل ارتداء نوع معين من حمالات الصدر أو تناول طعام محدد سببًا مباشرًا لها.

توسع القنوات حالة حميدة، ولا يزيد بحد ذاته خطر سرطان الثدي ولا يُعد مرحلة تتحول عادة إلى سرطان. ومع ذلك، فإن بعض أعراضه، مثل الكتلة أو الإفراز من الحلمة أو تغير وضعها، قد تحدث أيضًا في أمراض أخرى، لذلك لا يصح اعتبار كل عرض جديد ناتجًا عنه دون تقييم.

قد تشمل المضاعفات ألمًا مستمرًا أو التهابًا موضعيًا، وأحيانًا عدوى تؤدي إلى خراج، أي تجمع للصديد قرب الهالة. وقد يسبب تكرر الالتهاب تندبًا أو قناة صغيرة تصل إلى الجلد وتفرز سوائل. هذه المضاعفات ليست حتمية، لكنها تحتاج إلى علاج مناسب إذا ظهرت.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض، وهل الإفراز يخرج تلقائيًا أم بعد الضغط، وهل يظهر من ثدي واحد أو من فتحة واحدة بالحلمة. ويسأل الطبيب عن الحمل والرضاعة والأدوية والتدخين والتاريخ الشخصي والعائلي لأمراض الثدي، ثم يفحص الثدي والحلمة والعقد اللمفاوية.

التصوير والفحوص الإضافية

قد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية لفحص القنوات والمنطقة المحيطة بالحلمة، أو تصوير الثدي بالأشعة السينية وفق العمر وطبيعة الأعراض وعوامل الخطورة. وقد يكفي الفحص والتصوير لتأكيد أن التغيرات حميدة، ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص.

إذا ظهرت كتلة أو منطقة غير واضحة أو نتائج مقلقة، فقد تؤخذ عينة نسيجية لاستبعاد أسباب أخرى. وعند الاشتباه بعدوى، قد تؤخذ عينة من الإفراز أو الصديد للمزرعة. أما تحليل الإفراز وحده فلا يكفي لاستبعاد السرطان، ولا يغني عن التقييم السريري والتصوير عند الحاجة.

يعتمد العلاج على شدة الأعراض ووجود التهاب أو عدوى ونتائج الفحص. فإذا تأكد التشخيص ولم تكن الأعراض مزعجة، قد تكفي الطمأنة والمتابعة؛ فكثير من الحالات لا تحتاج إلى دواء أو تدخل جراحي.

تخفيف الألم والعناية الموضعية

يمكن استخدام كمادات دافئة غير ساخنة وارتداء حمالة صدر مريحة وداعمة لتخفيف الانزعاج. وقد يقترح الطبيب أو الصيدلي مسكنًا مناسبًا للحالة الصحية، خاصة مع وجود حمل أو أمراض مزمنة أو أدوية أخرى. لا يُنصح بوضع خلطات أو مراهم داخل فتحة الحلمة.

علاج العدوى والخراج

المضادات الحيوية لا تعالج اتساع القنوات نفسه، ولا تُستخدم تلقائيًا مع كل إفراز. قد يصفها الطبيب إذا رجّح وجود عدوى بكتيرية. وإذا تكوّن خراج، فقد يلزم تصريفه بإبرة موجهة بالتصوير أو بإجراء جراحي، إلى جانب العلاج الذي تحدده الحالة.

متى تُستخدم الجراحة؟

قد يُناقش استئصال القناة المصابة أو بعض القنوات عند استمرار إفرازات مزعجة، أو تكرر الالتهابات، أو الحاجة إلى توضيح التشخيص. الجراحة ليست الخيار الأول لكل الحالات. ويجب مناقشة احتمال تأثيرها في إحساس الحلمة أو القدرة على الرضاعة مستقبلًا بحسب نطاق الاستئصال.

• تجنبي عصر الحلمة للتحقق المتكرر من الإفراز؛ فالتحفيز قد يطيل استمراره ويزيد التهيج.
• استخدمي وسادات نظيفة داخل حمالة الصدر عند الحاجة، وغيّريها إذا ابتلت.
• اغسلي المنطقة بلطف وجففيها، وتجنبي المطهرات القوية والعطور على الجلد المتهيج.
• دوّني توقيت الإفراز وهل يخرج تلقائيًا، وأخبري الطبيب بأي تغير ملحوظ.
• اطلبي دعمًا للإقلاع عن التدخين، خصوصًا مع تكرر الالتهابات حول الحلمة.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع توسع القنوات المرتبط بتغيرات العمر. والاستمرار في فحوص الكشف المعتادة المناسبة للعمر والخطورة مهم، لكن ظهور أعراض جديدة يستلزم تقييمًا تشخيصيًا، حتى لو كان آخر فحص روتيني طبيعيًا.

احجزي موعدًا عند ملاحظة إفراز جديد أو مستمر، أو كتلة، أو ألم موضعي لا يتحسن. ويزداد الاهتمام إذا كان الإفراز دمويًا أو شفافًا ويخرج تلقائيًا من ثدي واحد، خاصة من فتحة واحدة، أو صاحبه انقلاب حديث للحلمة أو انكماش بالجلد أو طفح مستمر عليها.

اطلبي تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند وجود حمى، أو احمرار وسخونة يزدادان بسرعة، أو تورم شديد وألم متفاقم، أو خروج صديد مع شعور عام بالتعب؛ فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى أو خراج. وأي إفراز جديد من حلمة الرجل يحتاج كذلك إلى فحص طبي. هذا الدليل للتوعية، ولا يحل محل الفحص لتحديد سبب الأعراض واختيار العلاج المناسب.