توسيع الشرايين التاجية: متى تحتاج إلى البالون والدعامة؟

يُسمى الإجراء أيضًا رأب الأوعية التاجية أو التدخل التاجي عبر الجلد. يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا عبر شريان في الرسغ أو أعلى الفخذ، ثم يوجه الأدوات إلى الشريان التاجي تحت إرشاد الأشعة. ويُنفخ بالون صغير في موضع التضيق لزيادة مساحة مرور الدم.

غالبًا تُثبت دعامة، وهي شبكة معدنية دقيقة، لتبقى داخل الشريان وتساعد على إبقائه مفتوحًا. ومعظم الدعامات المستخدمة حاليًا تطلق دواءً يحد من نمو النسيج داخلها ويقلل احتمال عودة التضيق. وهذا الإجراء لا يتطلب عادة فتح الصدر كما يحدث في جراحة القلب.

السبب الأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين، حيث تتراكم ترسبات تحتوي على الدهون والكوليسترول ومكونات أخرى داخل جدار الشريان. وقد تحد هذه الترسبات من وصول الدم، فتظهر الذبحة الصدرية على هيئة ضغط أو ألم بالصدر، خصوصًا أثناء المجهود، أو يحدث ضيق في التنفس.

إذا تمزقت إحدى هذه الترسبات، فقد تتكون جلطة تسد الشريان بصورة مفاجئة وتسبب نوبة قلبية. ويرتفع خطر مرض الشرايين التاجية مع التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول، إضافة إلى قلة النشاط وبعض العوامل الوراثية.

لا يحتاج كل تضيق إلى دعامة. يحدد طبيب القلب الخيار المناسب وفق الأعراض ونتائج الفحوص، ومكان التضيق وشدته، وتأثيره في تدفق الدم، والحالة الصحية العامة. ومن أبرز الحالات التي قد تستدعي التدخل:

• نوبة قلبية ناجمة عن انسداد حاد، عندما تكون القسطرة العاجلة هي طريقة إعادة التروية المناسبة.
• متلازمة تاجية حادة تستدعي تدخلًا مبكرًا بحسب تقييم الخطورة.
• ذبحة صدرية مستمرة أو مؤثرة في الحياة اليومية رغم العلاج الدوائي المناسب.
• تضيقات معينة تشير نتائج التقييم إلى أن إعادة التروية ستفيد المريض.

في المرض المستقر، تساعد القسطرة كثيرًا على تخفيف الأعراض لدى المرضى المناسبين، لكنها لا تمنح جميع المرضى فائدة إضافية في منع الوفاة أو النوبات القلبية مقارنة بالعلاج الدوائي الأمثل. لذلك ينبغي مناقشة الهدف المتوقع منها بوضوح.

يعتمد الاختيار على تشريح الشرايين وعدد المناطق المصابة ووظيفة القلب والأمراض المصاحبة. قد تكفي الأدوية وتعديل نمط الحياة في بعض الحالات المستقرة، بينما قد تُفضَّل جراحة مجازة الشريان التاجي عند وجود تضيقات معقدة أو إصابة عدة شرايين، خاصة لدى بعض المصابين بالسكري.

تُنشئ جراحة المجازة مسارًا بديلًا للدم حول التضيق باستخدام وعاء دموي من الجسم. أما القسطرة فتعالج موضع التضيق من داخل الشريان. وقد يناقش فريق يضم طبيب القسطرة وجراح القلب الخيارات مع المريض عندما يكون القرار معقدًا.

إذا كان التوسيع مخططًا، يراجع الفريق تاريخك المرضي وأدويتك، وقد يطلب تحاليل للدم ووظائف الكلى وتخطيطًا للقلب وفحوصًا أخرى حسب الحاجة. أما في الطوارئ، فتُختصر التحضيرات لتجنب تأخير العلاج الضروري.

• أخبر الفريق بأي تفاعل سابق مع مادة التباين، أو حساسية دوائية، أو مرض في الكلى، أو مشكلة نزف.
• قدم قائمة بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري.
• التزم بتعليمات الصيام، واسأل تحديدًا عن الأدوية التي تؤخذ أو تُعدَّل قبل القسطرة.
• لا توقف أي دواء بنفسك، ولا سيما مضادات الصفائح إذا كنت تستخدمها بالفعل.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل، ومساعدة خلال الفترة الأولى إذا أوصى الفريق بذلك.

يكون المريض مستيقظًا غالبًا، مع تخدير موضعي عند موضع دخول القسطرة، وقد يُعطى مهدئًا للمساعدة على الاسترخاء. يحقن الطبيب مادة تباين لإظهار الشرايين بالأشعة، ثم يمرر سلكًا دقيقًا عبر التضيق ويستخدم البالون، وعادة يضع الدعامة في الموضع نفسه.

قد تشعر بضغط عند موضع الإدخال أو بانزعاج مؤقت في الصدر أثناء نفخ البالون؛ أخبر الفريق بأي ألم أو ضيق تنفس. وبعد التأكد من تدفق الدم، تُسحب الأدوات ويُغلق موضع الدخول أو يُضغط عليه للحد من النزف. تختلف مدة الإجراء بحسب تعقيد الحالة وعدد التضيقات.

تُجرى القسطرة على نطاق واسع، لكنها ليست خالية من المخاطر. ويتأثر احتمال المضاعفات بالعمر ووظائف الكلى وشدة المرض، وبكون التدخل طارئًا أو مخططًا. تشمل المخاطر:

• كدمة أو نزف أو تجمع دموي عند موضع دخول القسطرة.
• تفاعل مع مادة التباين أو تراجع في وظائف الكلى، خصوصًا لدى المعرضين لذلك.
• إصابة الشريان أو اضطراب ضربات القلب.
• عودة التضيق داخل المنطقة المعالجة، أو تكون جلطة داخل الدعامة.
• مضاعفات خطيرة أقل شيوعًا، مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو الحاجة إلى جراحة طارئة، ونادرًا الوفاة.

يشرح الطبيب المخاطر المرتبطة بحالتك ويوازنها مع مخاطر ترك التضيق دون التدخل المناسب.

قد يعود بعض المرضى إلى المنزل في اليوم نفسه أو بعد المراقبة لليلة، بينما يحتاج المصابون بنوبة قلبية أو مضاعفات إلى إقامة أطول. اتبع تعليمات العناية بموضع القسطرة وتجنب حمل الأوزان والمجهود الشديد للفترة التي يحددها الفريق. وتختلف العودة إلى العمل والقيادة والرياضة بحسب حالتك وطبيعة نشاطك.

مضادات الصفائح لا تُوقف دون استشارة

بعد تركيب الدعامة، يُوصف عادة الأسبرين مع دواء آخر مضاد للصفائح لمدة يحددها الطبيب وفق سبب الإجراء وخطر النزف. إيقاف هذه الأدوية مبكرًا قد يؤدي إلى تجلط الدعامة ونوبة قلبية. إذا ظهر نزف أو احتجت إلى جراحة أو إجراء أسنان، تواصل مع الطبيب لتنسيق الخطة بدل إيقاف العلاج بنفسك.

علاج تصلب الشرايين مستمر

الدعامة تعالج موضعًا محددًا، لكنها لا تزيل قابلية الشرايين لتكوين ترسبات جديدة. يشمل الحفاظ على النتيجة الامتناع عن التدخين، وضبط الضغط والسكري والكوليسترول، والالتزام بالأدوية، وتناول غذاء متوازن. ويساعد التأهيل القلبي على استعادة النشاط بأمان وتعلم عادات تحمي القلب.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ألم أو ضغط صدري جديد أو شديد أو مستمر، خاصة إذا صاحبه تعرق أو غثيان أو ضيق تنفس أو امتد إلى الذراع أو الفك. لا تفترض أن الدعامة تمنع حدوث نوبة قلبية، ولا تقد السيارة بنفسك عند الاشتباه بها.

بعد القسطرة، تستلزم المساعدة العاجلة أيضًا نزفًا لا يتوقف بالضغط المباشر، أو تورمًا يتزايد سريعًا، أو برودة وخدرًا في الطرف المستخدم، أو ضعفًا مفاجئًا واضطرابًا في الكلام. وتواصل مع الفريق المعالج عند وجود احمرار متزايد أو إفرازات أو حمى، أو عودة أعراض المجهود، أو علامات نزف مثل البراز الأسود. ولا تؤجل مواعيد المتابعة حتى إن شعرت بتحسن كامل.