ثر اللبن: لماذا يخرج الحليب خارج فترة الرضاعة؟

ثر اللبن هو خروج إفراز حليبي من الثدي خارج الإرضاع الطبيعي المعتاد. يحدث غالبًا لدى النساء، لكنه قد يظهر لدى الرجال أيضًا. وقد يستمر بعض الإفراز الحليبي بعد الفطام لفترة، لذلك يسأل الطبيب عن موعد انتهاء الرضاعة، بدل اعتبار كل إفراز بعدها غير طبيعي مباشرة.

ينظم هرمون البرولاكتين إنتاج الحليب، وتفرزه الغدة النخامية الموجودة أسفل الدماغ. أما الوطاء، أو تحت المهاد، فيساعد على ضبط إفرازه عبر الدوبامين الذي يثبطه عادة. وقد تؤدي تغيرات في هذا التنظيم إلى زيادة البرولاكتين وخروج الحليب، مع أن ثر اللبن قد يحدث أحيانًا رغم وجود مستوى طبيعي للهرمون.

قد يخرج الإفراز تلقائيًا أو عند الضغط على الحلمة، ويكون مستمرًا أو متقطعًا. وغالبًا يظهر في الثديين ومن أكثر من فتحة بالحلمة، لكن هذه الصفات وحدها لا تكفي لتحديد السبب. وقد ترافقه علامات تشير إلى اضطراب هرموني:

• تأخر الدورة الشهرية أو غيابها أو عدم انتظامها.
• صعوبة حدوث الحمل بسبب اضطراب التبويض.
• جفاف المهبل أو انخفاض الرغبة الجنسية.
• صداع أو تغيرات في الرؤية في بعض اضطرابات الغدة النخامية.

أما الإفراز الدموي أو الشفاف، خصوصًا إذا خرج تلقائيًا من جهة واحدة، فلا ينبغي افتراض أنه ثر لبن. فقد يكون مرتبطًا بمشكلة في قنوات الثدي تحتاج إلى فحص مستقل، حتى في غياب الألم.

الأدوية والمستحضرات

قد ترفع بعض الأدوية البرولاكتين أو تؤثر في تنظيمه، ومنها بعض مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب، وأدوية الغثيان مثل ميتوكلوبراميد، وبعض أدوية ضغط الدم، والمسكنات الأفيونية. وقد تسهم المستحضرات الهرمونية أيضًا في بعض الحالات. أخبر الطبيب عن جميع الأدوية والمكملات والأعشاب، حتى ما يُباع دون وصفة، ولا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك.

اضطرابات الغدة النخامية والدرقية

من الأسباب الورم البرولاكتيني، وهو ورم حميد في الغدة النخامية يفرز البرولاكتين، وليس مرادفًا للسرطان. وقد تؤدي مشكلات أخرى قرب الغدة إلى تعطيل الإشارات المنظمة لهذا الهرمون. كذلك قد يرفع قصور الغدة الدرقية البرولاكتين، ولهذا يُعد فحص وظائفها جزءًا مهمًا من التقييم عند الحاجة.

تحفيز الثدي وأسباب أخرى

يمكن أن يؤدي تكرار عصر الحلمتين للتحقق من الإفراز إلى استمراره. وقد يرتبط ثر اللبن أيضًا بالاحتكاك المتكرر بالملابس أو بإصابة أو جراحة في جدار الصدر. ومن أسبابه الأقل شيوعًا مرض الكلى المزمن الذي قد يؤثر في التخلص من البرولاكتين. ويجب استبعاد الحمل عندما يكون ممكنًا، لأن زيادة إنتاج الحليب خلاله تختلف عن ثر اللبن المرضي.

ثر اللبن مجهول السبب

أحيانًا لا تُظهر الفحوص سببًا واضحًا، ويكون البرولاكتين طبيعيًا. تُعرف الحالة حينها بثر اللبن مجهول السبب، وقد ترتبط بحساسية أنسجة الثدي للهرمون. إذا كان الإفراز بسيطًا ولا توجد علامات مقلقة، فقد تكفي المتابعة وتجنب التحفيز بدل استخدام الأدوية.

لدى الرجال، قد يصاحب ارتفاع البرولاكتين انخفاض التستوستيرون، وضعف الانتصاب، وقلة الرغبة الجنسية أو تأثر الخصوبة. وقد يوجد تضخم في الثدي، لكن التثدي يعني زيادة النسيج الغدي ولا يساوي ثر اللبن. وأي إفراز من حلمة الرجل يستحق تقييمًا طبيًا، خاصة إذا كان دمويًا أو ترافق مع كتلة.

قد يظهر إفراز حليبي وتورم بسيط في ثدي حديث الولادة نتيجة تأثير هرمونات الأم، وغالبًا يزول تلقائيًا. لا تعصر ثدي الرضيع ولا تدلكه. وإذا ظهر احمرار أو سخونة أو ألم أو حمى، فيجب طلب التقييم سريعًا لاستبعاد العدوى.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة الإفراز ولونه، وهل يخرج تلقائيًا أم بالضغط، وعن الحمل والرضاعة والدورة الشهرية والأدوية. ثم يفحص الثدي ويتحقق من وجود كتل أو تغيرات جلدية، وقد يبحث عن علامات اضطراب الدرقية أو نقص الهرمونات الجنسية. وتُختار الفحوص وفق النتائج، وليس بالضرورة أن يحتاج الجميع إليها كلها.

• اختبار الحمل إذا كان حدوثه ممكنًا.
• تحليل البرولاكتين، وقد يُعاد الارتفاع البسيط للتأكد، لأن التوتر وتحفيز الحلمة قد يؤثران في النتيجة.
• تحليل وظائف الغدة الدرقية، ووظائف الكلى أو هرمونات أخرى بحسب الحالة.
• تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي عند ارتفاع البرولاكتين دون تفسير واضح أو وجود مؤشرات تستدعيه.
• تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية أو الماموغرام إذا أوحت طبيعة الإفراز أو الفحص بمشكلة موضعية.

اتبع تعليمات المختبر بشأن التحضير للتحليل، وتجنب عصر الحلمتين قبله. وقد يطلب الطبيب فحص مجال الرؤية إذا وُجد ورم نخامي قريب من الأعصاب البصرية.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض وتأثيرها في الدورة والخصوبة. إذا كان دواء هو السبب المرجح، فقد يعدل الطبيب الجرعة أو يستبدله بخيار مناسب بالتنسيق مع الطبيب الذي وصفه. أما قصور الدرقية فيُعالج بتعويض الهرمون، وقد يتحسن معه ارتفاع البرولاكتين والإفراز.

عند الحاجة إلى خفض البرولاكتين، تُستخدم أدوية منبهة للدوبامين مثل كابيرجولين أو بروموكريبتين تحت إشراف متخصص. يُستخدم كابيرجولين لعلاج حالات مختارة من ارتفاع البرولاكتين، ومنها الأورام البرولاكتينية، وقد يساعد على تقليص حجمها واستعادة التبويض. لكنه ليس علاجًا لكل إفراز من الثدي، وقد يسبب الغثيان أو الدوخة ويحتاج إلى متابعة مناسبة.

تُبحث الجراحة في بعض أورام الغدة النخامية إذا لم تنجح الأدوية أو تعذر تحملها أو وُجدت ظروف خاصة. وإذا كنتِ تخططين للحمل، فناقشي الخطة العلاجية مبكرًا؛ فقد تعود الخصوبة بعد العلاج، وتختلف متابعة الأدوية عند حدوث الحمل.

الإفراز نفسه غالبًا لا يسبب ضررًا خطيرًا، لكن السبب الكامن قد تكون له آثار مهمة. فارتفاع البرولاكتين المستمر قد يقلل الهرمونات الجنسية، فيؤثر في الخصوبة ويسهم بمرور الوقت في ضعف كثافة العظام. وقد تضغط الأورام النخامية الكبيرة على المسارات البصرية. لذلك تستهدف المتابعة السبب والآثار المصاحبة، وليس إيقاف الإفراز وحده.

احجز موعدًا إذا استمر الإفراز الحليبي خارج الحمل والرضاعة، أو ظهر تلقائيًا، أو ترافق مع اضطراب الدورة أو مشكلات الخصوبة أو انخفاض الرغبة الجنسية. واطلب تقييمًا قريبًا عند وجود إفراز دموي أو شفاف من جهة واحدة، أو كتلة، أو انكماش جديد بالحلمة، أو تغير في جلد الثدي.

أما الصداع المفاجئ الشديد المصحوب باضطراب الرؤية أو القيء فيستدعي الطوارئ. وراجع الطبيب سريعًا عند احمرار الثدي وألمه مع الحمى. إلى حين التقييم، تجنب العصر المتكرر، واستخدم ملابس مريحة ووسادات للثدي عند الحاجة، وسجل الأعراض والأدوية لتسهيل معرفة السبب.