ثرّ اللبن: لماذا يخرج الحليب من الثدي خارج الرضاعة؟

ثرّ اللبن هو إفراز سائل حليبي من الحلمة لا يفسَّر بالرضاعة الطبيعية الحالية. يظهر غالبًا في الثديين ومن أكثر من فتحة بالحلمة، وقد يخرج تلقائيًا أو عند الضغط. يصيب النساء بصورة أكثر شيوعًا، لكنه قد يحدث أيضًا لدى الرجال، ولا يكفي لون الإفراز وحده لتحديد سببه.

قد تستمر قطرات الحليب مدة بعد الفطام، ولا تكون بالضرورة علامة على مرض. ويقيّم الطبيب الحالة بحسب المدة منذ انتهاء الرضاعة، وكمية الإفراز، وما إذا كان تلقائيًا، ووجود اضطراب بالدورة أو أعراض أخرى. أما الإفراز الجديد بعد انقطاع طويل، فيستحق المراجعة لمعرفة سببه.

البرولاكتين هرمون تفرزه الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة تقع أسفل الدماغ، ووظيفته الأساسية دعم إنتاج الحليب بعد الولادة. يتحكم الدماغ في إفرازه، ويساعد الدوبامين على الحد من إنتاجه. لذلك قد يرتفع مستواه عندما تتأثر هذه الإشارات أو عند استخدام أدوية تتداخل معها.

مع ذلك، لا يعني ثرّ اللبن دائمًا ارتفاع البرولاكتين؛ فقد تكون نتيجة التحليل طبيعية لدى بعض الأشخاص. كما أن الارتفاع البسيط في تحليل واحد لا يثبت وجود مرض في الغدة النخامية، لأن التوتر والنوم والرياضة وتحفيز الثدي قد تؤثر في النتيجة مؤقتًا.

الأدوية وبعض المستحضرات

قد ترفع بعض مضادات الذهان، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية الغثيان التي تؤثر في الدوبامين مستوى البرولاكتين. ويمكن أن تسهم بعض أدوية ضغط الدم والمسكنات الأفيونية أيضًا. وقد ترتبط بعض المستحضرات الهرمونية أو الأعشاب المستخدمة لزيادة الحليب بالإفراز، لذا يجب إبلاغ الطبيب بكل ما تتناوله، حتى المنتجات التي تُباع دون وصفة.

اضطرابات الغدة النخامية والدرقية

الورم البرولاكتيني نمو حميد في الغدة النخامية يفرز البرولاكتين، وليس سرطانًا في المعتاد. وقد تؤدي اضطرابات أخرى حول الغدة إلى ارتفاع الهرمون بتعطيل الإشارات التي تضبطه. كذلك يمكن لقصور الغدة الدرقية أن يزيد إفراز البرولاكتين بصورة غير مباشرة، وقد يصاحبه تعب وإمساك وشعور بالبرد.

التحفيز وأسباب أخرى

قد يؤدي عصر الحلمة المتكرر، أو الاحتكاك المستمر بالملابس، أو إصابة جدار الصدر وجراحاته إلى تنبيه مسارات مرتبطة بإنتاج الحليب. ويمكن لمرض الكلى المزمن أن يسهم في ارتفاع البرولاكتين بسبب نقص التخلص منه. وأحيانًا لا يظهر سبب واضح رغم التقييم، وتُسمّى الحالة عندها ثرّ اللبن مجهول السبب.

قد يكون الإفراز العرض الوحيد، أو يظهر مع علامات تشير إلى اضطراب هرموني. وجود هذه الأعراض لا يحدد التشخيص وحده، لكنه يساعد الطبيب على توجيه الفحوص:

• عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها.
• صعوبة الحمل نتيجة تأثر الإباضة.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو جفاف المهبل.
• ضعف الانتصاب أو انخفاض الرغبة الجنسية لدى الرجال.
• صداع أو تغيرات في الرؤية في بعض اضطرابات الغدة النخامية.

إذا تسبب ارتفاع البرولاكتين في انخفاض الهرمونات الجنسية فترة طويلة، فقد يؤثر في كثافة العظام. لذلك لا يقتصر التقييم على إيقاف الإفراز، بل يشمل الدورة والخصوبة والصحة الجنسية والعظمية بحسب الحالة.

لا. إفراز الحلمة قد يكون حليبيًا أو شفافًا أو أصفر أو أخضر أو ممزوجًا بالدم، وتختلف أسبابه. قد ترتبط الإفرازات غير الحليبية بتوسع القنوات اللبنية أو الالتهاب أو نمو حميد داخل القنوات، وأحيانًا بأمراض أكثر خطورة. ولا يمكن الحكم على سلامتها اعتمادًا على اللون فقط.

ثرّ اللبن بحد ذاته ليس علامة نموذجية على سرطان الثدي، لكن الإفراز التلقائي من ثدي واحد، خاصة إذا خرج من فتحة واحدة أو كان دمويًا، يستدعي فحصًا. وتزداد أهمية التقييم عند وجود كتلة أو انكماش جديد بالحلمة أو تغير في جلد الثدي.

يسأل الطبيب عن توقيت بدء الإفراز، والحمل والرضاعة السابقين، وانتظام الدورة، والأدوية والمكملات. ويفحص الثدي ويبحث عن علامات اضطراب الغدة الدرقية أو الغدة النخامية. وقد يسأل عن الصداع والرؤية وأمراض الكلى لتكوين صورة متكاملة قبل طلب الفحوص.

• اختبار الحمل: عند وجود احتمال للحمل، حتى مع استخدام وسيلة لمنعه.
• تحليل البرولاكتين: لتحديد مستواه، وقد يُعاد إذا كان الارتفاع بسيطًا أو لا يتوافق مع الأعراض.
• فحوص الغدة الدرقية ووظائف الكلى: بحسب التاريخ المرضي ونتائج التقييم.
• فحوص إضافية: قد تشمل البحث عن صورة من البرولاكتين أقل نشاطًا تُعرف بالبرولاكتين الكبير، لتفسير بعض النتائج.
• التصوير: قد يلزم رنين مغناطيسي للغدة النخامية عند ارتفاع البرولاكتين دون تفسير واضح، أو تصوير الثدي إذا كانت صفات الإفراز مقلقة.

اتبع تعليمات المختبر والطبيب قبل سحب العينة، وتجنب تحفيز الحلمة والجهد الشديد قبله إذا طُلب منك ذلك. لا يحتاج كل شخص لديه إفراز حليبي إلى رنين مغناطيسي؛ فالقرار يعتمد على النتائج والأعراض.

إذا كان الإفراز قليلًا، والفحص مطمئنًا، ومستوى البرولاكتين طبيعيًا، فقد تكفي المتابعة وتجنب تحفيز الحلمة. أما إذا كان السبب دواءً، فقد يناقش الطبيب تعديل العلاج أو استبداله عندما يكون ذلك آمنًا. لا توقف دواءً نفسيًا أو أي علاج موصوف بنفسك، لأن الإيقاف المفاجئ قد يسبب ضررًا.

يُعالج قصور الغدة الدرقية بالعلاج الهرموني المناسب، وقد يتحسن البرولاكتين والإفراز مع تصحيح القصور. أما الأورام البرولاكتينية فتُعالج غالبًا بأدوية تنشّط مستقبلات الدوبامين، فتخفض الهرمون وقد تقلّص الورم. تُستخدم الجراحة في حالات مختارة، مثل عدم الاستجابة أو عدم تحمل العلاج، ويحدد اختصاصي الغدد الخطة والمتابعة.

إذا كنت تخططين للحمل، فأخبري الطبيب؛ إذ قد تعود الإباضة مع العلاج قبل انتظام الدورة. كما تحتاج الأدوية والمتابعة إلى مراجعة عند حدوث الحمل، ولا تُعدّل الخطة دون توجيه طبي.

احجز موعدًا إذا استمر الإفراز الحليبي خارج الرضاعة، أو تكرر دون تفسير، أو صاحبه اضطراب بالدورة أو صعوبة حمل أو أعراض جنسية. ويُنصح الرجال بمراجعة الطبيب عند ظهور أي إفراز من الحلمة.

• اطلب تقييمًا قريبًا للإفراز الدموي أو الشفاف التلقائي من جانب واحد، أو عند وجود كتلة أو تغير بالحلمة أو الجلد.
• راجع الطبيب سريعًا إذا ترافق الإفراز مع احمرار وسخونة وألم بالثدي أو حمى، لاحتمال وجود التهاب.
• اذهب إلى الطوارئ عند صداع شديد مفاجئ مع ضعف الرؤية أو ازدواجيتها، أو قيء واضطراب الوعي.

تجنب عصر الحلمة يوميًا للتأكد من استمرار الإفراز، وقلّل الاحتكاك بملابس مريحة. يمكن استخدام وسادات للثدي عند الحاجة، مع تغييرها للحفاظ على جفاف الجلد. دوّن متى يظهر الإفراز وهل يخرج تلقائيًا، وأحضر قائمة أدويتك ومكملاتك إلى الموعد. ولا تستخدم أعشابًا أو أدوية لإيقاف الحليب قبل معرفة السبب؛ فالعلاج المناسب يبدأ بالتشخيص الصحيح.