ثقب الحاجز الأنفي: أسبابه وطرق تخفيف الأعراض وإصلاحه

الحاجز الأنفي جدار يتكون من غضروف في الجزء الأمامي وعظم في الأجزاء الخلفية، وتغطيه بطانة مخاطية من الجانبين. تساعد هذه البطانة على ترطيب الهواء، وتوفر التروية اللازمة للحفاظ على سلامة الغضروف الموجود تحتها.

عندما تتضرر البطانة والأنسجة التي تحتها على جانبي الحاجز في موضع واحد، قد تتكون فتحة تصل بين التجويفين الأنفيين. وهذا يختلف عن انحراف الحاجز، الذي يعني ميل الجدار إلى أحد الجانبين دون وجود فتحة بالضرورة. وقد يجتمع الانحراف والثقب لدى الشخص نفسه.

تتعدد الأسباب، ولا يمكن تحديدها من شكل الأعراض وحده. من أهمها:

• جراحات الأنف: قد يظهر الثقب بوصفه إحدى مضاعفات عمليات الحاجز أو بعض الإجراءات داخل الأنف، لكنه ليس نتيجة حتمية لها.
• الإصابات والاحتكاك المتكرر: مثل ضربات الأنف، ونكشه بالأصابع، ونزع القشور بعنف أو إدخال أدوات لتنظيفه.
• مواد تضر بالتروية والبطانة: خصوصًا تعاطي الكوكايين عن طريق الأنف، والتعرض لبعض المهيجات والمواد الكيميائية في بيئة العمل.
• بعض البخاخات عند سوء استعمالها: قد يسهم الإفراط في مزيلات الاحتقان أو توجيه الرش باستمرار نحو الحاجز في أذية البطانة. ونادرًا ما يرتبط الثقب ببخاخات الستيرويد الأنفية.
• أمراض التهابية أو مناعية: منها بعض أنواع التهاب الأوعية التي قد تؤثر في أنسجة الأنف وأعضاء أخرى.
• أسباب أقل شيوعًا: تشمل بعض العدوى والأورام؛ لذلك لا يُهمل الثقب مجهول السبب أو المتفاقم.

أحيانًا لا يظهر سبب واضح رغم التقييم. ومن المهم إخبار الطبيب بكل العمليات السابقة والبخاخات والمواد المستخدمة داخل الأنف؛ فهذه المعلومات تساعد على اختيار علاج آمن دون أحكام أو لوم.

تعتمد الأعراض على موضع الثقب وحجمه وحالة البطانة، وليس على الحجم وحده. تكون الثقوب الأمامية أكثر إزعاجًا في كثير من الحالات، بينما قد تمر بعض الثقوب الخلفية دون ملاحظة.

• جفاف الأنف وتكوّن قشور متكررة.
• نزيف أنفي، خاصة عند إزالة القشور.
• صوت صفير أثناء مرور الهواء، وقد يظهر مع الثقوب الصغيرة.
• إحساس بالانسداد أو صعوبة مرور الهواء رغم وجود فتحة في الحاجز.
• تهيج أو ألم موضعي، وأحيانًا إفرازات أو رائحة غير معتادة.

قد يبدو الشعور بالانسداد غير منطقي، لكن الثقب يغير نمط حركة الهواء ويزيد جفاف البطانة، كما أن القشور قد تضيق الممرات. وفي الحالات التي يحدث فيها تلف واسع في الأنسجة الداعمة، قد يتغير شكل الأنف الخارجي أو يهبط جزء من جسره. ولا يعني وجود صفير وحده تأكيد التشخيص.

يبدأ اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة بالسؤال عن توقيت الأعراض، والإصابات والعمليات السابقة، والأدوية، وأي أعراض عامة مثل آلام المفاصل أو مشكلات التنفس. ثم يفحص الأنف لتحديد موضع الفتحة وحجمها وطبيعة الأنسجة المحيطة بها.

قد يستخدم الطبيب منظارًا أنفيًا رفيعًا لرؤية المناطق التي يصعب فحصها مباشرة. وإذا كان السبب معروفًا والأنسجة مستقرة، فقد لا تكون هناك حاجة إلى فحوص إضافية. أما عند غموض السبب أو الاشتباه بمرض آخر، فقد يطلب تحاليل دم أو تصويرًا أو عينة نسيجية بحسب الحالة. ولا تُؤخذ العينة روتينيًا لكل مريض، لأن فائدتها يجب موازنتها مع احتمال زيادة حجم الفتحة.

الترطيب والعناية الموضعية

قد تكفي المتابعة والعناية اليومية إذا كانت الأعراض بسيطة. يساعد بخاخ المحلول الملحي والجل الأنفي المرطب المناسب على تقليل الجفاف والقشور والنزيف. ويمكن أن يفيد ترطيب هواء الغرفة مع تنظيف جهاز الترطيب بانتظام. هذه الوسائل تخفف الأعراض، لكنها لا تعيد بناء الجزء المفقود من الحاجز عادةً.

إذا أوصى الطبيب بغسل الأنف، فيُستخدم ماء مقطر أو معقم أو ماء سبق غليه وتبريده، مع تنظيف أداة الغسل. تجنب نزع القشور بالقوة أو استعمال مراهم ومطهرات عشوائية داخل الأنف. ولا تُستخدم المضادات الحيوية إلا عند وجود داعٍ طبي، كما يُفضّل سؤال الطبيب عن بدائل المرطبات الدهنية عند الحاجة إلى استعمال طويل.

علاج السبب الأساسي

يجب إيقاف الأذى المتكرر ومعالجة أي مرض مسبب للثقب. راجع طريقة استخدام البخاخات مع الطبيب أو الصيدلي، ووجّه الفوهة نحو الجدار الخارجي للأنف بعيدًا عن الحاجز. لا توقف علاجًا موصوفًا دون مناقشة، وقد يحتاج الالتهاب المناعي أو العدوى إلى علاج متخصص قبل التفكير في الإصلاح.

تركيب زر حاجزي صناعي

الزر الحاجزي جهاز طبي، غالبًا من السيليكون، يركبه الاختصاصي لتغطية الفتحة. قد يقلل الصفير والنزيف واضطراب مرور الهواء لدى بعض المرضى، خصوصًا عندما تكون الجراحة غير مناسبة أو غير مرغوبة. لكنه لا يجعل الأنسجة تلتئم، وقد يسبب تهيجًا أو قشورًا أو عدم ارتياح، ويحتاج إلى تنظيف ومتابعة وفق تعليمات الطبيب. ولا ينبغي محاولة سد الثقب برقعة أو مادة منزلية.

الإصلاح الجراحي

قد تُناقش الجراحة عندما تستمر أعراض مؤثرة رغم العلاج المحافظ. يستخدم الجراح أنسجة من بطانة الأنف وأحيانًا طعومًا لإغلاق الفتحة ودعم الالتئام. تعتمد ملاءمة العملية وفرص نجاحها على حجم الثقب ومكانه وجودة الأنسجة وسببه وخبرة الجراح. الثقوب الكبيرة أو الأنسجة شديدة التندب أصعب إصلاحًا، وقد يبقى جزء من الفتحة أو تعود لاحقًا؛ لذلك لا يمكن ضمان الإغلاق الكامل.

تختلف مدة التعافي باختلاف التقنية وحجم الإصلاح. قد يضع الجراح دعامات سيليكون داخل الأنف لحماية الأنسجة، وقد يحدث احتقان وقشور وإفراز دموي خفيف في البداية. لا تحاول تحريك الدعامات أو إزالتها بنفسك.

• التزم بمواعيد المتابعة والتنظيف والترطيب الموصوف.
• تجنب التمخط القوي والعبث بالأنف، واعطس والفم مفتوح لتقليل الضغط.
• ابتعد عن التدخين والدخان والمهيجات التي تؤخر الالتئام.
• أجّل المجهود الشديد وحمل الأثقال والرياضات التي قد تصيب الأنف إلى أن يسمح الجراح.

يمكن أن يرتبط عند الطفل بالعبث المتكرر بالأنف أو إصابة أو جسم غريب. وجود إفراز كريه الرائحة من جهة واحدة، خصوصًا مع نزيف، يستدعي فحصًا بدل الاكتفاء بعلاج الحساسية. وإذا اشتُبه بدخول بطارية زرية أو مغناطيس إلى الأنف، فهذه حالة طارئة قد تؤذي الحاجز سريعًا؛ لا تحاول غسل الأنف أو استخراج الجسم بأداة منزلية.

احجز موعدًا عند تكرر النزيف أو القشور أو الصفير، أو استمرار انسداد الأنف، وخاصة بعد عملية أو إصابة. وتحتاج إلى تقييم قريب إذا ازداد الألم، أو ظهرت إفرازات قيحية أو حمى، أو تغير شكل الأنف، أو صاحبت المشكلة أعراض عامة غير مفسرة.

اطلب رعاية عاجلة إذا كان النزيف غزيرًا، أو ترافق مع دوخة أو صعوبة تنفس، أو لم يتوقف بعد ضغط متواصل على الجزء اللين من الأنف لمدة 15 إلى 20 دقيقة مع الميل إلى الأمام. بعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند نزيف واضح أو ألم وتورم متزايدين. فالعناية المبكرة بالسبب والبطانة تساعد على الحد من الأعراض ومنع تفاقم الضرر.