ثقب طبلة الأذن: أسبابه وأعراضه وطرق علاجه

تقع طبلة الأذن في نهاية قناة الأذن الخارجية، وتفصلها عن الأذن الوسطى التي تضم عظيمات السمع. عندما تصل الأصوات إلى الطبلة، تهتز وتنقل الحركة إلى هذه العظيمات، ثم تصل الاهتزازات إلى الأذن الداخلية. كذلك تساعد الطبلة السليمة على منع دخول الماء والميكروبات والأجسام الغريبة إلى الأذن الوسطى.

أما القوقعة فهي جزء حلزوني من الأذن الداخلية يحتوي على خلايا حسية تحول الاهتزازات إلى إشارات عصبية يفسرها الدماغ بوصفها أصواتًا. وتتصل الأذن الوسطى بالجزء الخلفي من الأنف عبر قناة استاكيوس التي تساعد على موازنة الضغط. لذلك فإن تمزق الطبلة، وخلل قناة استاكيوس، وإصابات القوقعة حالات مختلفة، ولا يمكن التمييز بينها بالأعراض وحدها.

تختلف الأعراض حسب حجم الثقب وسببه ووجود التهاب أو إصابة مصاحبة. وقد يكون الثقب الصغير قليل الأعراض، بينما تسبب إصابات أخرى انزعاجًا واضحًا أو تغيرًا ملحوظًا في السمع. ومن العلامات المحتملة:

• ألم في الأذن يبدأ فجأة، وقد تقل شدته سريعًا بعد حدوث التمزق.
• خروج سائل شفاف أو إفرازات صديدية أو إفرازات مختلطة بالدم.
• ضعف السمع أو الشعور بأن الأصوات مكتومة في الأذن المصابة.
• طنين أو أزيز لا يأتي من مصدر خارجي.
• دوخة أو إحساس بالدوران، وقد يصاحبه غثيان أو قيء.

إذا كان السبب التهاب الأذن الوسطى، فقد يقل الألم بعد الثقب نتيجة انخفاض الضغط خلف الطبلة. لكن هذا التحسن لا يؤكد زوال العدوى أو اكتمال الالتئام. كما أن الدوار الشديد أو ضعف السمع الكبير قد يشيران إلى إصابة تتجاوز الطبلة، ويحتاجان إلى تقييم عاجل.

التهاب الأذن الوسطى

قد تتجمع السوائل والصديد خلف الطبلة أثناء الالتهاب، فيزداد الضغط عليها حتى تتمزق. ويمكن أن يحدث ذلك لدى الأطفال والبالغين، خاصة مع اضطراب تهوية الأذن الوسطى. خروج الإفرازات في هذه الحالة يستدعي الفحص، وليس مجرد تنظيف الأذن في المنزل.

تغير الضغط المفاجئ

عندما يختلف الضغط داخل الأذن الوسطى عن الضغط خارجها بدرجة كبيرة، تتعرض الطبلة للشد وقد تتمزق. يحدث ذلك أحيانًا أثناء الغوص أو السفر بالطائرة، خصوصًا مع انسداد الأنف أو خلل قناة استاكيوس. وليس كل ألم أثناء الطيران دليلًا على وجود ثقب.

الإصابات والأصوات الانفجارية

إدخال أعواد القطن أو أدوات أخرى بعمق قد يجرح الطبلة مباشرة. وقد تؤدي صفعة قوية على الأذن، أو إصابة في الرأس، أو انفجار قريب إلى تمزقها. ويمكن للإصابة نفسها أن تؤثر في عظيمات السمع أو الأذن الداخلية، ولهذا لا يكفي تقدير شدتها من كمية الدم أو الألم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والالتهابات السابقة، والتعرض للماء أو تغير الضغط أو الإصابات. ثم يفحص قناة الأذن والطبلة بمنظار الأذن، وقد يستخدم فحصًا مجهريًا لتوضيح التفاصيل. وإذا حجبت الإفرازات الرؤية، يحدد الطريقة الآمنة لإزالتها؛ فلا تحاول غسل الأذن قبل الفحص.

قد يطلب الطبيب اختبارًا للسمع لتحديد درجة الضعف ونوعه، خاصة إذا كان واضحًا أو مستمرًا. وفي بعض الحالات تؤخذ عينة من الإفرازات عند استمرار العدوى أو عدم الاستجابة للعلاج. أما التصوير فليس مطلوبًا عادة للثقب البسيط، لكنه قد يلزم عند الاشتباه بإصابة أعمق أو مضاعفات.

تلتئم ثقوب كثيرة تلقائيًا خلال أسابيع، وقد يستغرق بعضها نحو شهرين أو أكثر بحسب حجمها وسببها وحالة الأذن. يحدد الطبيب مواعيد المتابعة للتحقق من انغلاق الثقب وتحسن السمع. وعدم وجود ألم لا يعني بالضرورة أن الطبلة التأمت.

حماية الأذن أثناء الالتئام

• حافظ على جفاف الأذن، وتجنب السباحة والغوص حتى يسمح الطبيب بذلك.
• عند الاستحمام، يمكن وضع قطعة قطن مغطاة بالفازلين عند مدخل الأذن دون دفعها إلى الداخل، ثم إزالتها بعد الانتهاء.
• لا تدخل أعواد القطن أو المناديل أو أي أدوات في قناة الأذن.
• تجنب نفخ الأنف بقوة أو محاولة فتح الأذن بالضغط القسري.
• لا تستخدم قطرات أو زيوتًا أو خلطات منزلية دون التأكد من ملاءمتها لوجود ثقب.

الأدوية والإجراءات الطبية

المضادات الحيوية ليست ضرورية لكل ثقب، لكنها قد توصف عند وجود عدوى أو وفق طبيعة الإصابة. ويختار الطبيب قطرات مناسبة وآمنة عند وجود فتحة في الطبلة؛ فبعض المستحضرات قد تضر الأذن الداخلية إذا وصلت إليها. ويمكن استخدام مسكن مناسب بعد مراعاة العمر والحالة الصحية والأدوية الأخرى.

إذا لم يلتئم الثقب، قد يقترح اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة رقعة للمساعدة على إغلاقه في حالات مختارة، أو عملية لترميم الطبلة. ويتوقف القرار على مدة استمرار الثقب وحجمه، وتكرر الالتهابات، وتأثيره في السمع. وقد تحتاج إصابات العظيمات المصاحبة إلى معالجة إضافية.

غالبًا يتحسن ضعف السمع المرتبط بالثقب مع الالتئام، لكن النتيجة تعتمد على سلامة بقية أجزاء الأذن. وقد يسمح الثقب المستمر بدخول الماء والميكروبات، فتتكرر الالتهابات أو يستمر خروج الإفرازات. وفي بعض الحالات تتراكم خلايا جلدية داخل الأذن الوسطى مكوّنة ما يسمى الورم الكوليسترولي، وهو ليس سرطانًا، لكنه قد يضر الأنسجة والعظام ويحتاج إلى علاج متخصص.

اطلب فحصًا قريبًا إذا ظهرت إفرازات أو دم من الأذن، أو لاحظت ضعفًا جديدًا في السمع، أو بدأ الألم بعد إدخال أداة أو التعرض لصفعة أو تغير ضغط. ولا تؤجل مراجعة الطفل الذي يعاني ألمًا مع حمى أو إفرازات، حتى لو هدأ الألم فجأة.

توجّه للتقييم العاجل عند فقدان السمع المفاجئ، أو الدوار الشديد، أو ضعف عضلات الوجه، أو الألم الشديد مع تورم خلف الأذن. وبعد إصابة الرأس، يستدعي خروج دم أو سائل صافٍ من الأذن تقييمًا طارئًا. ولا تفترض أن فقدان السمع المفاجئ سببه ثقب بسيط، لأن بعض أسبابه تحتاج إلى علاج سريع.

تجنب تنظيف الأذن من الداخل، وعالج أعراض التهاباتها بتوجيه طبي. أثناء الطيران، يساعد البلع والتثاؤب على موازنة الضغط، ويُفضل تأجيل الغوص عند الزكام أو انسداد الأذن. استخدم حماية سمع مناسبة في البيئات الصاخبة، ولا تحاول إخراج جسم عالق بأداة. وتبقى المتابعة حتى تأكيد الالتئام خطوة مهمة لحماية السمع وتجنب عودة العدوى.