ثلامة العصب البصري: أثرها في النظر وطرق التعامل معها

العصب البصري هو المسار الذي ينقل الإشارات البصرية من شبكية العين إلى الدماغ. أما رأس العصب، أو القرص البصري، فهو الجزء الذي يراه الطبيب داخل العين عند فحص قاعها. في الثلامة تكون بنية هذه المنطقة مختلفة عن المعتاد، وقد يبدو القرص متسعًا مع تجويف أبيض واضح، غالبًا في جزئه السفلي.

وقد تكون الثلامة محصورة في رأس العصب، أو تترافق مع ثلامة في المشيمية والشبكية، وأحيانًا القزحية. وجود ثلامة في القزحية قد يجعل الحدقة شبيهة بثقب المفتاح، لكن هذا الشكل ليس شرطًا لتشخيص ثلامة العصب؛ إذ يمكن أن تبدو العين طبيعية من الخارج رغم وجود اختلاف في قاعها.

خلال الأسابيع الأولى من الحمل تتشكل العين عبر مراحل دقيقة، ويتضمن ذلك انغلاق شق جنيني مؤقت في الجزء السفلي من الأنسجة التي تتطور إلى العين والعصب البصري. يرتبط عدم اكتمال هذا الانغلاق ببعض أنواع الثلامة. وقد تكون اضطرابات تطور رأس العصب أكثر تعقيدًا، لذا يفسر الطبيب شكل العيب وموقعه ضمن الصورة الكاملة لنمو العين.

في كثير من الحالات لا يمكن تحديد سبب بعينه، ولا يوجد تاريخ عائلي مشابه. وفي حالات أخرى تسهم تغيرات جينية، أو تكون الثلامة جزءًا من اضطراب يؤثر في أكثر من عضو. ولا تعني الإصابة أن الأم ارتكبت خطأ أثناء الحمل، كما لا تنتج الثلامة عن القراءة أو الشاشات أو إجهاد العين.

هل يمكن أن تكون وراثية؟

نعم، بعض الحالات وراثية، لكن نمط انتقالها واحتمال تكرارها يختلفان بحسب السبب. قد يفيد التقييم الوراثي عند وجود أكثر من فرد مصاب في العائلة، أو إصابة العينين، أو علامات أخرى مثل مشكلات السمع أو النمو أو الكلى. ولا يمكن تقدير احتمال تكرارها في حمل لاحق اعتمادًا على شكل العين وحده.

تعتمد شدة التأثير على مقدار النسيج العصبي المتأثر، وعلى سلامة الشبكية ومركز الإبصار، ووجود عيوب أخرى في العين. قد يحتفظ بعض المصابين برؤية مفيدة، بينما يعاني آخرون ضعفًا ملحوظًا لا تصححه النظارات بالكامل. ومن العلامات المحتملة:

• ضعف حدة الإبصار في عين واحدة أو كلتا العينين.
• نقص أجزاء من مجال الرؤية، أي المساحة التي يراها الشخص حول نقطة النظر.
• الحَوَل، خصوصًا عندما تكون رؤية إحدى العينين أضعف من الأخرى.
• الرأرأة، وهي حركات لا إرادية متكررة للعينين، عند ضعف الإبصار المبكر الشديد.
• صعوبة تثبيت النظر أو تتبع الأشياء لدى الرضع.

قد لا يشتكي الطفل إذا كانت العين الأخرى ترى جيدًا، مما يجعل فحص النظر مهمًا حتى عند غياب الأعراض الواضحة. والثلامة نفسها عيب بنيوي موجود منذ الولادة، وليست مرضًا التهابيًا يزداد بالضرورة مع الوقت؛ لكن تغير النظر يستدعي البحث عن مشكلة مصاحبة أو مضاعفة جديدة.

رغم تشابه الاسمين، فهما حالتان مختلفتان. الثلامة اضطراب خلقي في البنية، أما التهاب العصب البصري فهو حالة مكتسبة قد تسبب تراجعًا في النظر خلال فترة قصيرة، وضعف تمييز الألوان، وألمًا عند تحريك العين في كثير من الحالات. وقد يرتبط الالتهاب بأمراض مناعية أو أسباب أخرى تستلزم تقييمًا منفصلًا.

لذلك لا تُعد عوامل مثل التصلب المتعدد أو العدوى تفسيرًا معتادًا لثلامة خلقية، ولا تُعالج الثلامة بالكورتيزون لمجرد وجودها. كما يجب عدم نسب فقدان الرؤية الجديد تلقائيًا إلى عيب خلقي معروف؛ فقد تكون هناك مشكلة مختلفة قابلة للعلاج وتحتاج إلى تدخل سريع.

يبدأ التقييم بالسؤال عن تطور النظر، والتاريخ العائلي، وأي مشكلات صحية أخرى، ثم قياس حدة الإبصار بما يناسب العمر. ويفحص الطبيب انكسار العين، وحركتها، ومحاذاتها، واستجابة الحدقتين، ثم يفحص قاع العين بعد توسيع الحدقة بقطرات مناسبة.

• تصوير قاع العين: يوثق شكل القرص البصري والشبكية للمقارنة في المتابعة.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري: يُظهر تفاصيل طبقات الشبكية ومنطقة العصب، ويساعد في كشف السوائل أو التغيرات المصاحبة.
• فحص مجال الرؤية: يحدد مناطق النقص عندما يسمح عمر المريض وتعاونه بإجرائه.
• فحوص إضافية موجّهة: قد تشمل تقييمًا وراثيًا أو فحص أعضاء أخرى إذا وجدت علامات تدعو لذلك.

ليس التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريًا لكل شخص مصاب. قد يطلبه الطبيب إذا كان مظهر العصب غير نمطي أو توجد علامات عصبية. ومن الحالات التي قد تتشابه في المظهر حفرة القرص البصري، وتشوه قرص زهرة الصباح، ونقص تنسج العصب؛ والتمييز بينها مهم لأن المتابعة والفحوص المصاحبة قد تختلف.

لا يوجد علاج يعيد تكوين الجزء الناقص من العصب البصري، لكن ذلك لا يعني غياب التدخلات المفيدة. توضع الخطة بحسب القدرة البصرية والمشكلات المصاحبة، مع التركيز على الاستفادة من النظر المتاح وحماية العينين.

تصحيح النظر وعلاج كسل العين

تُوصف النظارات عند وجود قصر نظر أو طول نظر أو استجماتيزم. وإذا وُجد كسل عين فوق الضعف الناتج عن العيب البنيوي، فقد يوصي طبيب عيون الأطفال بتغطية العين الأقوى أو وسائل أخرى ضمن خطة متابعة. لا تُستخدم التغطية عشوائيًا، لأن فائدتها وحدودها تتوقفان على حالة كل عين.

التأهيل البصري ومعالجة المضاعفات

قد تساعد المكبرات، والإضاءة المناسبة، وتكبير النصوص على الأجهزة، والتسهيلات المدرسية في القراءة والتعلم والاستقلال اليومي. ويمكن علاج الحَوَل في حالات مختارة، لكن تصحيح المحاذاة لا يعيد نسيج العصب. وإذا حدث انفصال شبكي أو تجمع سوائل يؤثر في الرؤية، يحدد اختصاصي الشبكية الحاجة إلى التدخل المناسب؛ فالجراحة تعالج المضاعفة لا الثلامة نفسها.

احجز فحصًا لدى طبيب العيون إذا لاحظت حَوَلًا مستمرًا، أو حركة غير طبيعية للعينين، أو ضعف تتبع الأشياء لدى الطفل، أو اختلافًا واضحًا بين رؤية العينين. وبعد التشخيص يحدد الطبيب مواعيد المتابعة بحسب العمر ومستوى النظر وحالة الشبكية، بدل الاعتماد على جدول واحد يناسب الجميع.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند فقدان النظر المفاجئ، أو ظهور ومضات ضوئية وعوائم جديدة، أو ظل يشبه الستار في مجال الرؤية. كذلك يستدعي ألم العين المصحوب بتراجع النظر فحصًا سريعًا. وإذا كانت إحدى العينين هي مصدر الرؤية الأساسي، فاسأل عن نظارات واقية مناسبة للأنشطة التي تحمل خطر إصابة العين.